【正文】 好，但當患者無法確認時，問一些問題還是有用的。治療師可以叫莎麗作些猜測，或者治療師就似乎有理的可能性進行提問。他可以專問想象的事或詢問這一處境對她的意義，或者他也可以提一個與他所推測的自動思維相反的思維?；蚰茉谛闹泄蠢粘鲆环鶊D畫嗎？或我問您學習的事，這對您意味著什么？或您有沒有想過一切都很好？”2．識別特定處境下的自動思維這些同樣的問題可用于幫助患者識別她在會談之間出現(xiàn)的自動思維。依然是，患者對困境作描述時，治療師先試著問核準的問題（您心里正在想什么？）通常治療師會要求患者更詳細地描述發(fā)生過什么來幫助患者。如果用言語描述處境不能充分地引導出自動思維，治療師就可以讓患者想象特定的處境，猶如正在發(fā)生一樣，他鼓勵患者用現(xiàn)在時態(tài)盡可能詳細地描述。治療師幫助患者重新體驗這一處境猶如正在發(fā)生一樣，當他注意到患者要轉(zhuǎn)用過去時態(tài)時就輕輕地糾正她回到現(xiàn)在時態(tài)，這樣體驗就更迅速。同樣地，如果患者在人際處境之中還難以確認自動思維，治療師可以用角色扮演的方式來重建這一處境?；颊呙枋稣l是怎么說的，然后患者扮演她自己，治療師則扮演另一個人。如果患者仍舊不能講述自己的思維，治療師可以轉(zhuǎn)一個別的話題或按圖62中所列出的做些特別的提問。3．識別另外的思維即使在患者匯報了她最初的自動思維后，繼續(xù)提問也是很重要的。更多的提問可使其他一些重要思維明朗化。治療師應該意識到患者除此以外可能還有其他自動思維，不是關(guān)于處境本身的，而是關(guān)于她對處境的反應的。她可能會用消極的方式理解自己的情緒、行為或生理反應。應注意患者開始時產(chǎn)生對特定處境（上課時講話）的自動思維，然后對她的焦慮及身體反應產(chǎn)生的思維。許多時候，這些繼發(fā)的情緒反應非常痛苦并明顯他與已經(jīng)令人不安的處境交織在一起。為使治療更有效，弄清患者在哪一刻（一定事件之前，之中或之后）最為痛苦，以及那一刻她的自動思維很重要，患者可能在處境發(fā)生之前（她要是對我嚷嚷怎么辦？）、之中（她覺得我很蠢）和/或晚些時刻對已發(fā)生的事做出反應（我什么也做不好，我根本就不該問）時就已經(jīng)有痛苦的自動思維了。50、闡述患者的DTR學習的準則參考答案：如果適當?shù)亟o予DTR技術(shù)的使用介紹、演示和練習，患者很可能會使用DTR。建議一些準則：1．介紹DTR給患者之前，治療師自己應已經(jīng)掌握DTR，(對他自己的自動思維）2．治療師應計劃分兩個階段，通過兩個或兩個以上會談介紹DTR。第一階段介紹前面的四個空欄；第二階段介紹后面的兩欄。3．介紹DTR之前，治療師應確定患者已掌握并相信認知模式。（否則她就會不理解確認及評估其思維的價值）4．介紹DTR之前，患者應證明有確認其自動思維和情緒的能力，她應該能夠陳述當時的情境、她的情緒以及她的心理反應，而沒有把自動思維流同于這三個。如果她沒有清晰的理解力并且不能在這些現(xiàn)象中間加以區(qū)別，那她應對DTR就很可能遇到困難。這樣、在演示如何在DTR上記錄這樣的資料前，治療師應口頭誘出特定情境伴隨自動思維和情緒的幾個清晰重要的例子。5．在介紹最后兩欄之前，患者應表明能成功地獨立完成幾個不同情境下的前四欄。6．在說明如何完成最后兩欄之前，治療師應和患者已經(jīng)口頭評估了至少一個重要的自動思維，并且已經(jīng)減少了一些焦慮。7．如果患者不能用DTR完成家庭作業(yè)指定的作業(yè)，治療師應引出對于做DTR本身的自動思維，以實際的問題解決幫助患者，有意把做DTR當作一個試臉，考慮透露他自己DTR的使用，并且在其他方面利激患者。確認有疑問的情境后，治療師首先通過單獨的口頭提問幫助患者確認特定的自動思維及伴隨的情緒，他可以選擇這些例子來說明DTR的使用。如果首先沒有成功地確認重要的情境、自動思維及情緒，治療師就介紹DTR，那么如果后來患者不能正確地確認這些不同的項目，治療師就冒了把患者弄糊涂的風險。5簡述認知治療第一次會談前的會談目標方面的準備工作有哪些參考答案：1．建立信任和情感協(xié)調(diào)； 2．使患者社會化并進入認知治療；3．教育患者認識她的障礙、認知模式和治療過程； 4．使患者的困難正常化并注入希望； 5．誘發(fā)（如果必要時糾正）患者對治療的期望； 6．收集患者的困難及其他情況；7．應用這些資料建立一個目標清單。5簡述因治療師的認知引發(fā)的問題有哪些？參考答案：治療師認可會談的標淮結(jié)構(gòu)，而且覺得有能力去實施。治療師的有些想法和信念會妨礙標準會談結(jié)構(gòu)的實施，以下是一些比較典型的：（1）我無法安排會談（2）（我的患者）不會喜歡這樣的安排；（3）她無法簡明扼要地進行表達；（4）我不該打斷她；（5）如果我指導得過多，她會氣瘋的；（6）她不會去做家庭作業(yè)的；（7）如果我對她的想法加以評價，她會覺得被貶低的。在會談之中及會談之間，治療師覺察自己的不適程度并確認自己的自動思維是很重要的。這樣他就可以確定問題，對自己的想法加以評估并反應，本著解決問題的態(tài)度，使實施標準安排的努力在下一次會談中變得更容易些。5什么是認知信念？參考答案：就是指人按照自己所確信的觀點、原則和理論去行動的個性傾向。念極端的內(nèi)在表現(xiàn)為世界觀、人生觀、歷史觀、學術(shù)觀等方面的信仰。而信念極端的外在表現(xiàn)為如夸父奔日、精衛(wèi)填海、愚公移山等堅定不移的行為志向上。5簡述第二次會談和其他會談的典型日程及其主要任務有哪些？參考答案：（1）目前狀況和心境檢查（如果合適，應檢查用藥、酒精和了或藥物濫用狀況）；（2）與以前會談的聯(lián)系；（3）日程設(shè)置；（4）家庭作業(yè)復習；（5）日程問題討論，新家庭作業(yè)安排和階段總結(jié)；（6）最后概括和反饋。有經(jīng)驗的治療師可能將以上要素在一定范圍內(nèi)結(jié)合使用。然而，我們建議初學的認知治療師應盡可能地依照以上會談結(jié)構(gòu)進行治療。5什么是自動思維？參考答案：自動思維：是一種思維流，它與一條更大的思想流共存，這種思維并不僅僅見于有精神痛苦的人，它對我們大家都是很平常的。認知模式表明：對處境的解釋，會對隨后的情感、行為和生理反應產(chǎn)生影響，這些解釋通常都是以自動思維的形式表達出來的。5什么是中間信念？參考答案：中間信念包括態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)三個部分，會影響一個人對事情的看法，轉(zhuǎn)而影響他的思想、感覺和行為。這些中間信念與核心信念及自動思維都是有關(guān)系的。5簡述治療師應如何識別患者的中間信念？參考答案：（1）當信念表達為自動思維時加以認識（2）提供假設(shè)的第一部分（3）直接引出規(guī)則或態(tài)度）（4）使用箭頭向下技本（5）檢?患者的自動思維并尋找共同的主題（6）檢查患者完成的信念問卷5為什么不同的來訪者雖然有著相同的核心信念，但其補償策略會有所不同？參考答案：其原因在于天性賦予了他們不同的認知及行為方式，在與環(huán)境的相互作用中，他們產(chǎn)生了不同的中間信念。同樣有著不合格假設(shè)的來訪者可能由于其童年的經(jīng)歷產(chǎn)生了同樣不合格的核心信念，但通過另一套信念來應付它：“如果我降低自己的目標，我就可能有能力達到它，即使我不能達到，我失去的也會很少”“如果我最低程度地努力而失敗，那么我的失敗歸咎于缺乏努力而不是我無能”由此可以看出，有著相同核心信念的來訪者可能會產(chǎn)生不同的中間信念。5請復述評價自動思維的步驟及所提的問題。參考答案：集中注意力于自動思維當決定集中注意力于來訪者的某一個自動思維時，可以問三個問題：第一、對這個思維你現(xiàn)在相信多少？（0100%）第二、這個思維讓你產(chǎn)生什么樣的情緒感受？第三、情緒的強度是多少？（0100%）用提問方式評價（1）證據(jù)是什么？支持這個自動思維的證據(jù)是什么？反對這個思維的證據(jù)是什么？（2）出現(xiàn)的情境有沒有其他解釋？（3）最壞的情況會怎么樣？我能承受得住嗎？最好的情況又會怎么樣？最合理的結(jié)果是會什么？（4）我相信自動思維會引起什么結(jié)果？改變我的思維會有什么結(jié)果？（5）如果某個朋友在這個情境中，有這樣的想法，我會對他怎么說？60、簡述認知療法的治療過程是怎樣的？參考答案：幾乎所有的認知治療都遵循著一定的治療程序，這種療法比其他治療理論更結(jié)構(gòu)化。一般來說，初次治療的主要工作是對來訪者的問題進行評估并建立治療關(guān)系。在其后的各次治療中，要教給來訪者認知治療的理論，教會他們識別自己的自動思維，并學習常見的思維歪曲以及對這些思維歪曲進行辯論的方法。每次治療結(jié)束后，治療者會給來訪者布置家庭作業(yè)，要求來訪者在兩次治療中間自己對自己的情緒、行為、思維進行監(jiān)控和評估，以使治療的效果能夠在治療以外泛化。6簡述認知療法的治療關(guān)系與其它治療法的治療關(guān)系有何差別？參考答案：認知療法的治療關(guān)系與其它治療法的治療關(guān)系有何差別？答：認知療法的治療關(guān)系是一種合作關(guān)系，治療師要傾聽來訪者，從而理解來訪者并發(fā)展雙方的關(guān)系。盡管認知治療家應該友善關(guān)懷地面對來訪者關(guān)心的事情，但是認知治療的過程總體來說是一個特定的目標定向的過程。這是與其它方法不一樣的地方，認知療法不像其它許多療法那樣，把很大一部分治療重心放在與來訪者建立關(guān)系上，認為信任、真誠的關(guān)系是治療成功的關(guān)鍵。在認知療法中，治療關(guān)系只是為治療服務的6簡述為什么要將來訪者的目標變得明確可操作？舉例說明如何將目標變得更操作。參考答案：在設(shè)置目標時，認知治療師要選擇那些具體的、首要的目標，并和來訪者一起努力。目標可能有情感的、行為的和認知的成分。這一階段的關(guān)鍵在于要幫助來訪者將模糊的目標變得清晰，具有可操作性，這樣才能使治療有的放矢，并為治療效果的評估提供根據(jù)。例如：小張是一個抑郁的售貨員，他在治療一開始時描述自己的目標是：“變?yōu)槲铱赡苓_到的最好的。”這樣描述的目標很模糊很抽象，“小張可能達到的最好的”這一目標可以有多種解釋。治療者考慮到小張非常抑郁，他不能完成治療師布置給他的家庭作業(yè)，因此這個目標是不能被采納的。通過治療師和來訪者仔細討論，小張和他的治療師同意確定一個更特定的目標：“減少抑郁和焦慮，減少焦慮的時間，積極地找工作。”目標越清楚明確，治療師越容易選擇合適的方法，以幫助來訪者改變他們的信念系統(tǒng)、感受和行為。6簡述貝克從認知的角度看待人格及心理障礙，這種觀點有什么優(yōu)缺點？參考答案：優(yōu)點：強調(diào)了認知的重要性，在處理焦慮、恐怖和抑郁癥上，貝克做了拓荒性的努力。他發(fā)展了特定的認知處理程序，能有效地挑戰(zhàn)當事人的假定和信念，并能提供新的認知以導致樂觀及改變行為，有許多實驗支持認知療法對于沮喪的當事人有治療效果。貝克發(fā)展出認知治療法成為溝通精神分析治療法與行為治療法的一座橋梁。認知治療法提供一種有結(jié)構(gòu)、有重點，以及積極主動的治療取向，焦點放在當事人的內(nèi)心世界。示范了一種以現(xiàn)在為核心及以問題為導向的結(jié)構(gòu)性治療法，可以在相當短的時間內(nèi)有效地治療抑郁與焦慮。認知治療法的貢獻之一是，它一開始就把焦點放在發(fā)展出一套要領(lǐng)性的工具作為了解當事人如何看待其世界的方法。將個人的經(jīng)驗帶到能進行科學探討的領(lǐng)域。缺點：認知治療法受到的批評包括：過于強調(diào)正面思考的力量、太膚淺與簡化、忽視當事人的過去的重要性、過于技術(shù)導向、不重視治療關(guān)系，只針對減少癥狀，并未探索造成困擾的背后原因、忽略潛意識因素的角色，以及忽略感覺的角色。6簡述什么是中間信念？舉一個例子說明。參考答案：中間信念包括態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)。態(tài)度體現(xiàn)個體對事物的評價和理解，態(tài)度往往決定了規(guī)則和假設(shè)，規(guī)則指的是人們給自己規(guī)定的，賴以在這個世界上生存的一些法則，這是一些隱藏起來的，不為其他人所知的規(guī)則。例如一位教師的中間信念可以是這樣的。態(tài)度：“不能讓每個學生都喜歡聽我的課是可怕的?！?規(guī)則：“我必須盡我最大努力利用全部時間備課?！奔僭O(shè)：“如果我工作努力，也許能讓學生們喜歡聽我的課?！?簡述圖式的形成過程，并舉例說明參考答案：早期經(jīng)驗形成圖式，重要事件激發(fā)圖式，產(chǎn)生情緒、行為、認知三個方面的結(jié)果。一個人早期的經(jīng)驗，如常受老師、父母及周圍人的批評和歧視，將會令其形成“我不可愛，沒人喜歡我”、“我沒有價值”一類的基本信念，以及“如果我不能討別人歡心，我就沒有價值”這樣的條件化信念。在生活中，如果個體遇到一些關(guān)鍵性事件，如遇到自己喜歡的異性時，這些信念和圖式就會被激發(fā)，個體極有可能產(chǎn)生“我不可愛，她不會喜歡我”以及“我沒有價值，配不上她”一類的自動思維，從而產(chǎn)生沮喪、失望、抑郁的情緒，以及沒有食欲、失眠一類生理反應，在行為上則表現(xiàn)為回避等。6什么是認知的概念化？治療師要問自己哪些問題？參考答案：所謂認知的概念化，指的是治療者將來訪者的情況以認知療法的相關(guān)術(shù)語和原理進行歸納、分析的過程。在開始這一過程的時候，治療師要問自己這樣一些問題：來訪者的診斷結(jié)果是什么？抑郁？焦慮或是適應不良？或者是別的什么問題？來訪者現(xiàn)在的問題是什么？這些問題是如何發(fā)生并如何保持下去的？什么障礙性的思維和信念與這些問題有關(guān)？來訪者在情緒、生理和行為上有哪些反應與其思維有關(guān)？什么樣的早期學習和經(jīng)歷導致來訪者現(xiàn)在的問題？來訪者的根本信念和思維是什么？來訪者是如何應付自己的障礙性信念的？她應用哪些積極和消極的認知、情緒論和行為的方法來應付自己的障礙性信念？她怎樣看待自己、他人、世界和未來？什么樣的壓力導致來訪者的心理問題或妨礙了她解決這些問題？6簡述認知治療師的培養(yǎng)需要經(jīng)歷幾個階段，請根據(jù)幾個階段要完成的任務，制訂你的學習計劃，闡述你準備如何完成學習過程。參考答案：成為認知治療師可以通過三個階段來完成。第一階段，治療師學會構(gòu)建治療期的結(jié)構(gòu)并學會應用基本的技巧。同樣重要的是，他們要學會用認知術(shù)語對來訪者的情況進行歸納總結(jié)，這是一個基本技巧，這要以治療期間從來訪者那里獲得的資料為基礎(chǔ)。第二階段，治療師開始把他們的理論和他們的技巧知識結(jié)合起來。他們要增強自身理解治療的能力，而且，他們能更容易地找出重要的治療目的。治療師在對患者情況進行分析、在治療期間修改他們的假設(shè)以及使用這些假設(shè)來決定干預措施等方面的技巧日臻成熟。他們擴大技巧的所有組成部分而且在選擇、時間安排和落實合適的技巧方面更加精通。治療師在第三階段要更加熟練地將新的信息資料結(jié)合到治療過程中。他們要加強自身做出假設(shè)的能力，以便證實或否定他對患者的觀察