【正文】 合理的構(gòu)成比。政府委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作型—北侖區(qū)、寧?？h由人壽保險(xiǎn)公司進(jìn)行運(yùn)作，政府部門加強(qiáng)管理。但作為一種新型的醫(yī)療保障制度，新農(nóng)合在制度執(zhí)行中仍存在一些缺陷，影響著農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)工作的健康、持續(xù)發(fā)展。這不僅可促進(jìn)農(nóng)民群眾健康水平的提高, 而且也可使農(nóng)民群眾的健康意識(shí)普遍增強(qiáng),醫(yī)療保健需求不斷增長(zhǎng)。參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)農(nóng)民工4996萬人。，保障力度不夠的問題。同時(shí)我國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付, 這樣, 如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病, 然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報(bào)賬中心申報(bào), 最后又要去信用社領(lǐng)錢。有些無需住院的病讓農(nóng)民住院，耗時(shí)耗資，也不可避免會(huì)出現(xiàn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”等現(xiàn)象的發(fā)生。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會(huì)和基金監(jiān)督管委會(huì)責(zé)權(quán)不是十分明確, 各地雖已成立了相應(yīng)組織, 但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定, 缺乏規(guī)范化運(yùn)作, 大都仍由政府部門直接承擔(dān), 缺乏民主管理制度。唯有“強(qiáng)制”保障資金、管理體制才是健全的，才能有效防止新農(nóng)合運(yùn)行中的“逆向選擇”困境，真正解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題。第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀與思考新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀與思考——西安市長(zhǎng)安區(qū)J村為例李 鹍①（西安財(cái)經(jīng)學(xué)院 公共管理學(xué)院，陜西 西安 710061）【摘要】醫(yī)療問題一直是困擾著中國(guó)人民的大難題。我國(guó)人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占全世界的2%，就這僅有的醫(yī)療資源有80%都集中在城市。該村所在地形以平原為主，全村共有7000余畝耕地，人均耕地約1畝，耕地主要種植玉米、小麥等作物，畝產(chǎn)350400公斤，農(nóng)業(yè)收入不構(gòu)成村民收入的主要來源。但是，也依然存在一些不可忽視的問題。、不公平。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，這種以家庭為單位的參合方式對(duì)于學(xué)生和外出務(wù)工人員有很大的限制和影響。（四）醫(yī)保報(bào)銷制度不夠完善，報(bào)銷程序過于繁瑣，保障水平較低，還不能從根本上改變“因病致貧”的現(xiàn)狀。有的村莊離報(bào)賬中心和信用合作社很遠(yuǎn)，來回的車費(fèi)都很貴。各級(jí)政府要集中力量在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所公立衛(wèi)生院，并由縣級(jí)政府統(tǒng)一管理。一方面，要根據(jù)各地區(qū)、各家庭實(shí)際或特殊情況，具體問題要做到具體分析。（四）進(jìn)一步完善報(bào)銷制度，簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，提高醫(yī)療保障水平，使農(nóng)民得到真正的實(shí)惠。參考文獻(xiàn)[1]中共中央,、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定[EB/OL].//.[2]中共中央,、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[EB/OL].//.[3][J].中國(guó)經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊，2009(21).[4]周克清，[J].農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2005（8）.[5][J].科教文匯，2006（12）.。為保證新型新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利推行及不斷完善，我們應(yīng)加快立法進(jìn)程，盡快制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療法》，以法律形式明確規(guī)定新農(nóng)合制度應(yīng)遵循的原則、主要內(nèi)容、資金來源、管理體制、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、政府責(zé)任等。建立城市衛(wèi)生支援農(nóng)村的長(zhǎng)效機(jī)制，要制定政策引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村基層從事志愿服務(wù)。，加快推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)用的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再結(jié)算。其中，關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律法規(guī)還沒有頒布。但據(jù)調(diào)研結(jié)果顯示，大多數(shù)地區(qū)居民對(duì)合作醫(yī)療的滿意程度比較低，意愿不強(qiáng)。目前，我國(guó)城鎮(zhèn)與農(nóng)村醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)與醫(yī)療資源和醫(yī)療水平上存在著不可小視的差距，缺位的衛(wèi)生資金只能由當(dāng)?shù)卣孕薪鉀Q。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到現(xiàn)在全國(guó)范圍內(nèi)，新農(nóng)合的參合率已達(dá)到90%以上，甚至有的地區(qū)已達(dá)到100%?，F(xiàn)有村民小組23個(gè)，1600余戶人家，總計(jì)在冊(cè)人口7300余人，人口數(shù)量占全鎮(zhèn)的1/3，號(hào)稱“千家戶，萬人村”，主要姓氏有王、田、唐、唐等。【關(guān)鍵詞】“新農(nóng)合”，醫(yī)療，社會(huì)保障① 李鹍（1992——）安徽六安人，現(xiàn)就讀于西安財(cái)經(jīng)學(xué)院公共管理學(xué)院，研究方向中國(guó)政治與農(nóng)村社會(huì)發(fā)展問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要服務(wù)提供者, 但它可能同時(shí)受衛(wèi)生行政主管部門的委托, 行使部分行政管理權(quán), 這時(shí)作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的具體管理者與作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的平等競(jìng)爭(zhēng)者的角色極有可能發(fā)生沖突。③針對(duì)區(qū)縣以外就醫(yī)的外出務(wù)工人員，要組織專門人員制定科學(xué)、合理、方便快捷的審核程序和補(bǔ)償辦法，取消一些不合理的限制。普通小病的醫(yī)療費(fèi)用，如感冒、發(fā)燒等，農(nóng)民完全有能力支付，但一些慢性病無需住院卻危害不輕，需要患者長(zhǎng)期花錢醫(yī)治，時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)形成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此必須納入保障范圍。②中部地區(qū)的農(nóng)民經(jīng)濟(jì)水平高于西部地區(qū)，可適度采取強(qiáng)制原則，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》中關(guān)于“農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)由每人每年20元增加到 30元”的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高新農(nóng)合籌資水平?！白栽竻⒑稀痹瓌t為“強(qiáng)制參合”原則。指定醫(yī)院也可因此獲利，做出一些違背職業(yè)道德的事情。因?yàn)閰⑴c了新農(nóng)合，農(nóng)民去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，甚至出現(xiàn)有些醫(yī)生提高醫(yī)療費(fèi)用，本是幾十塊錢就可以看好的病花下來有幾百塊，雖然報(bào)銷了一部分，但是，所花費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過理應(yīng)花的錢數(shù)。對(duì)目前實(shí)行的住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例, 群眾普遍反映過低。作為農(nóng)業(yè)大國(guó)，我國(guó)的農(nóng)民人數(shù)約為 9億人，占全國(guó)總?cè)藬?shù)的60％以上。二、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀及存在的問題我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革成效顯著,到2012年底, 全國(guó)2566個(gè)縣（市、區(qū)）開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，%；1—9月新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為1717億元。目前, 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入主要來源于醫(yī)療服務(wù), 患病人數(shù)越多、患病越嚴(yán)重, 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入就越高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療就是在這樣的背景下建立的。目前，各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運(yùn)作模式上主要有三種：衛(wèi)生部門運(yùn)作型—包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮(zhèn)海，占主導(dǎo)，建立區(qū)域定點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)診，控制醫(yī)療費(fèi)用；與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，積極為參保農(nóng)民進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案，實(shí)行門診優(yōu)惠減免，支持新農(nóng)醫(yī)。一是充分尊重農(nóng)民意愿，堅(jiān)持實(shí)施原則。市和縣（市、區(qū)）兩級(jí)政府都把實(shí)施進(jìn)度和實(shí)施成效列入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容；各級(jí)財(cái)政安排專項(xiàng)資金，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。其中農(nóng)業(yè)人口380萬，農(nóng)民人均純收入6221元。各地在籌資過程中，堅(jiān)持政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導(dǎo)工作到位，在全面推開的縣（市、區(qū)）中，參保率均在80%以上，其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北等達(dá)到了90%以上，大大突破了預(yù)期的目標(biāo)。二是精心實(shí)施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院155個(gè)，村衛(wèi)生室2838個(gè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生3273人。一是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，重點(diǎn)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急救、婦保、兒保、防保、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)型；二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，農(nóng)村計(jì)生指導(dǎo)和殘疾康復(fù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，逐步開展慢病動(dòng)態(tài)管理、社區(qū)健康教育、健康體檢等服務(wù)；三是出臺(tái)小病受惠政策，建立推廣小病受惠機(jī)制，增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力；四是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，出臺(tái)優(yōu)惠政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費(fèi)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，開展衛(wèi)生支農(nóng)活動(dòng)，加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn)，建立人員的培養(yǎng)、準(zhǔn)入、淘汰和更新機(jī)制；五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè)，出臺(tái)支持政策，制定具體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，分階段推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和功能建設(shè)。（三）抓好鞏固完善，增強(qiáng)制度的合理性和科學(xué)性。截止今年12月底，全市住院結(jié)報(bào)75456人次，人均補(bǔ)償1711元，實(shí)際補(bǔ)助費(fèi)用占住院總費(fèi)用障體系。目前，各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運(yùn)作模式上主要有三種：衛(wèi)生部門運(yùn)作型—包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮(zhèn)海，占主導(dǎo)，建立區(qū)域定點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)診，控制醫(yī)療費(fèi)用；與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，積極為參保農(nóng)民進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案，實(shí)行門診優(yōu)惠減免，支持新農(nóng)醫(yī)。一是充分尊重農(nóng)～愿，堅(jiān)持實(shí)施原則。市和縣（市、區(qū)）兩級(jí)政府都把實(shí)施進(jìn)度和實(shí)施成效列入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容；各級(jí)財(cái)政安排專項(xiàng)資金，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。其中農(nóng)業(yè)人口380萬，農(nóng)民人均純收入6221元。一、現(xiàn)狀和成效2003年，我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)132個(gè)，村(居)委會(huì)3914個(gè)。市政府2002004連續(xù)兩年把實(shí)施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實(shí)事工程，各縣（市）區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定了新農(nóng)醫(yī)實(shí)施辦法及相關(guān)制度；成立了由常務(wù)副縣（市、區(qū)）長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組，并設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。（二）堅(jiān)持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運(yùn)作模式。三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機(jī)制。余姚、慈溪、鎮(zhèn)海、北侖和寧海等地區(qū)對(duì)某些特殊疾病的門診醫(yī)藥費(fèi)用也實(shí)施一定的補(bǔ)償。一是通過報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道，廣泛深入地開展政策制度宣傳，把參保辦法、參保人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度；二是針對(duì)性地開展具體、形象、生動(dòng)的典型事例宣傳，現(xiàn)身說法，弘揚(yáng)講奉獻(xiàn)、獻(xiàn)愛心，互助共