【正文】 記憶 復(fù)呈/復(fù)認(rèn)差 復(fù)呈差/復(fù)認(rèn)好 注意 損害 損害 視空間 損害 損害 計算 早期損害 保持正常 說話 清楚 構(gòu)音差 協(xié)調(diào)/步態(tài) 后期損害 早期損害 運(yùn)動速度和控制 正常 慢 人格/情感 不關(guān)注 冷淡，惰性 抑郁，病理性情感,第六十七頁，共九十七頁。)，成語 人格和情感,第六十九頁，共九十七頁。izh236。od224。),血管性癡呆的定義(d236。,第八十頁，共九十七頁。)資料,麥角堿治療癡呆：20世紀(jì)80年代小樣本臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)改善總體評分，但修改(xiūgǎi)診斷標(biāo)準(zhǔn)后尚無大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)證據(jù)。,循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。)這種觀點(diǎn)，通過增強(qiáng)膽堿能功能來改善AD患者病癥的方法，應(yīng)該同樣適用于VaD患者,血管性癡呆和阿爾茨海默病在病因?qū)W和病理生理機(jī)制方面有許多相似之處,越來越多的研究將膽堿酯酶抑制劑用于血管性癡呆的治療，并取得很好的效果,第八十六頁，共九十七頁。 這些研究所用尼莫地平的劑量為90mg/d和180mg/d，用藥時間為1224周。,尼莫地平治療退行性、混合性、血管性癡呆meta分析(fēnxī)結(jié)果,Cochrane Database Syst Rev. 2002。(3):CD000147.,第九十一頁，共九十七頁。,血管性癡呆(chīdāi)的預(yù)防,發(fā)現(xiàn)高危人群 有效控制高血壓〔I級證據(jù)，A級推薦〕 控制血糖 調(diào)節(jié)血脂 房顫者抗凝 抗血小板 頸動脈內(nèi)膜剝離(bōl237。),VCI概念的重要臨床指導(dǎo)意義是屏棄“dementia〞概念的局限，發(fā)現(xiàn)更多的可預(yù)防和可治療的認(rèn)知功能損害；治療血管性危險因素(yīn s249。ng)總結(jié),血管性癡呆〔血管性認(rèn)知功能障礙〕 的研究進(jìn)展。表現(xiàn)依梗死部位不同而不同。ＣＡＤＡＳＩＬ。,內(nèi)容(n232。)AD和VaD，但從實(shí)用的角度看，這種區(qū)分已無大的意義 3. 膽堿酯酶抑制劑治療可能對SIVD的作用優(yōu)于LIVD 4. 對SIVD者不應(yīng)過低降血壓〔135150mmHg適宜〕；常規(guī)用ASA和statins,第九十四頁，共九十七頁。nɡ xu233。 新的研究應(yīng)集中在尼莫地平對于認(rèn)知功能障礙和癡呆的長期治療效益的研究。(3):CD000147.,從9項(xiàng)研究中獲得的2492個患者的資料包括(bāoku242。,尼莫地平治療退行性、混合性、血管性癡呆(chīdāi)meta分析結(jié)果,目的：評估尼莫地平治療未分類的癡呆、Alzheimer’s病、血管性癡呆、混合性癡呆的臨床療效。tǒng)在VaD和腦血管病中受損,有很多強(qiáng)有力的證據(jù)支持VaD患者膽堿能功能(gōngn233。 思來杰林治療AD：15個臨床實(shí)驗(yàn)，其中8/15提示可改善認(rèn)知功能，3/15可以改善行為和情感病癥。)大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果,16608名5079歲子宮(zǐgōng)完整的絕經(jīng)后婦女在服用雌激素和孕激素5.2年后，以撫慰劑組的風(fēng)險為1.0，患以下各種疾病的風(fēng)險： 冠心病 1.29 乳腺癌 1.26 中風(fēng) 1.41 肺栓塞 2.13 內(nèi)膜癌 0.83 髖部骨折 0.66,第八十二頁，共九十七頁。,血管性癡呆(chīdāi)的治療,有效地控制血管性危險(wēixiǎn)因子可以預(yù)防血管性認(rèn)知功能損害的發(fā)生 對于已經(jīng)發(fā)生的血管性認(rèn)知功能損害，控制危險因子可能延緩疾病的開展，也可以局部地改善認(rèn)知功能 Perminder S Sachdev, Henry Brodaty and Jeffrey C L Looi ， 2001,第七十九頁，共九十七頁。,目錄(m249。n)癡呆,高血壓、DM史 輕微卒中史 突發(fā)局灶體征 靶器官損害表 現(xiàn)：網(wǎng)膜病變 心室大、腎病,小血管病變的 影像學(xué)證據(jù),發(fā)現(xiàn)和治療血 管危險因子,卒中與認(rèn) 知損害關(guān)系,腔隙狀態(tài),白質(zhì)病變,治療癡呆綜合癥,是,影響記憶和其他 認(rèn)知功能，導(dǎo)致能力下降 神志清醒,第七十三頁，共九十七頁。,血管性癡呆的神經(jīng)(sh233。n)床旁/門診檢查,注意：數(shù)字跨度〔順7，反5〕；1007 語言：目錄命名〔動物，12/min〕 記憶：遺忘或復(fù)呈困難 視空間功能：MMSE，畫鐘 執(zhí)行能力：完成任務(wù)，同義(t243。)下型,執(zhí)行(zh237。n)運(yùn)動、轉(zhuǎn)移和抽象〕損害 視空間功能損害、失用,血管性癡呆(chīdāi)的臨床表現(xiàn),第六十五頁，共九十七頁。,表現(xiàn)依梗死部位不同而不同 額葉：失語，失用，冷淡(d224。n) 動脈區(qū)梗死 ? ? ? 分水嶺梗死 ? ? ? 腔隙梗死 ? ? ? WML ? ? ? 不完全缺血損傷 ? ? ? 異質(zhì)性 ++ +++ +,第五十九頁，共九十七頁。i)分布區(qū)：多發(fā)；重要部位 低灌注性梗死 腔隙性 非梗死性缺血 皮質(zhì)下動脈硬化性腦病 片層壞死 脫髓鞘和少突膠質(zhì)細(xì)胞減少 膠質(zhì)增生 出血性 腦萎縮,多種腦血管病變及其組合(zǔh233。,目錄(m249。,步態(tài)異?？勺鳛榉茿D癡呆的預(yù)測(y249。nkāng)的研究中〔CSHA〕65歲以上的老年人的VCI發(fā)病率為5％ 存活率 患者5年存活率為39％〔年齡對照為75%〕 低于AD,第五十一頁，共九十七頁。ng)，我國更多見。njīng)影像學(xué)檢查,頭顱CT平掃可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血管性癡呆的多發(fā)性低密度病灶；腦室(nǎosh236。) 神經(jīng)電生理檢查 神經(jīng)影像學(xué)檢查 神經(jīng)病理檢查,第四十四頁，共九十七頁。)調(diào)查表〔FAQ〕 總體退化量表〔GDS〕,第四十頁，共九十七頁。)； 〔6〕出血性病灶引起的癡呆； 〔7〕由伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的腦常染色體顯性動脈病或家族性淀粉樣血管病和凝血病引起的癡呆；〔8〕Alzheimer病〔AD〕與VD混合。ichng)血管性癡呆,1.符合上述(sh224。 2. 腦血管疾病的診斷：臨床檢查有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征，如偏癱、中樞性面癱、感覺障礙、偏盲、語言障礙等，符合CT、MRI上相應(yīng)病灶，可有/無卒中史 影像學(xué)表現(xiàn)：多個腔隙性腦梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死〔如丘腦、基底前腦〕，或廣泛的腦室周圍白質(zhì)損害。,血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)(草案) 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,VaD的定義(d236。ng)定義,有與腦卒中/?腦卒中病史相關(guān)的局灶體征 必須有腦血管疾病的影像學(xué)檢查證據(jù)，可為 多發(fā)大血管性梗死〔MID〕 單個重要部位〔丘腦、PCA、ACA〕 腔隙梗死〔多發(fā)、底節(jié)、白質(zhì)〕 廣泛的腦室(nǎosh236。,血管性癡呆(chīdāi)的診斷DSM IV,B. 明顯地影響社會和職業(yè)功能，并與以往(yǐwǎng)水平相比有顯著的降低 C. 有與癡呆發(fā)生相關(guān)的腦卒中的病癥、體征和影像證據(jù)。,認(rèn)知(r232。d224。ini224。,認(rèn)知功能(gōngn233。ng)正常； 5. 日常生活能力正常； 6. 除外其他導(dǎo)致癡呆和腦功能障礙的軀體和精神疾患；,第十二頁，共九十七頁。,第十頁，共九十七頁。 視覺空間 外出迷路等，可通過詢問患者家庭(jiāt237。,認(rèn)知(r232。i ch233。,第三頁，共九十七頁。l249。)和診斷 血管性癡呆的流行病學(xué) 血管性癡呆的臨床表現(xiàn) 血管性癡呆的處理 血管性癡呆的預(yù)防,第二頁，共九十七頁。,第四頁，共九十七頁。,第六頁，共九十七頁。)清楚的情況下出現(xiàn)注意力減退，表現(xiàn)在對環(huán)境