【正文】 有效控制高血壓〔I級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦〕,第九十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。表現(xiàn)依梗死部位不同而不同。ＣＡＤＡＳＩＬ。有與腦卒中/?腦卒中病史相關(guān)的局灶體征。ngd249。ng)總結(jié),血管性癡呆〔血管性認(rèn)知功能障礙〕 的研究進(jìn)展。,內(nèi)容(n232。,第九十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。,廣義的MCI概念缺乏臨床意義，而狹義的MCI具有重要意義，它是AD的前驅(qū)(qi225。),VCI概念的重要臨床指導(dǎo)意義是屏棄“dementia〞概念的局限，發(fā)現(xiàn)更多的可預(yù)防和可治療的認(rèn)知功能損害；治療血管性危險(xiǎn)因素(yīn s249。)AD和VaD，但從實(shí)用的角度看，這種區(qū)分已無(wú)大的意義 3. 膽堿酯酶抑制劑治療可能對(duì)SIVD的作用優(yōu)于LIVD 4. 對(duì)SIVD者不應(yīng)過(guò)低降血壓〔135150mmHg適宜〕；常規(guī)用ASA和statins,第九十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。nɡ)問(wèn)題,1. 腦白質(zhì)病變程度：一般應(yīng)大于相應(yīng)腦區(qū)的1/31/4；融合的腦室旁灶應(yīng)到達(dá)半卵圓區(qū)才會(huì)有認(rèn)知損害 2. 相當(dāng)數(shù)量的進(jìn)行性VaD〔SIVD〕可能是混合性癡呆；雖然學(xué)術(shù)上還應(yīng)不斷努力去鑒別(ji224。,重要臨床(l237。,血管性癡呆(chīdāi)的預(yù)防,發(fā)現(xiàn)高危人群 有效控制高血壓〔I級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦〕 控制血糖 調(diào)節(jié)血脂 房顫者抗凝 抗血小板 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離(bōl237。nɡ xu233。 x237。l249。(3):CD000147.,第九十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。 新的研究應(yīng)集中在尼莫地平對(duì)于認(rèn)知功能障礙和癡呆的長(zhǎng)期治療效益的研究。nzhě)認(rèn)知功能障礙病癥、日?；顒?dòng)能力方面有明顯益處。)率和不良反響發(fā)生率相當(dāng),第九十頁(yè)，共九十七頁(yè)。,尼莫地平治療退行性、混合性、血管性癡呆meta分析(fēnxī)結(jié)果,Cochrane Database Syst Rev. 2002。(3):CD000147.,從9項(xiàng)研究中獲得的2492個(gè)患者的資料包括(bāoku242。li225。(3):CD000147.,第八十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。 這些研究所用尼莫地平的劑量為90mg/d和180mg/d，用藥時(shí)間為1224周。,尼莫地平治療退行性、混合性、血管性癡呆(chīdāi)meta分析結(jié)果,目的：評(píng)估尼莫地平治療未分類(lèi)的癡呆、Alzheimer’s病、血管性癡呆、混合性癡呆的臨床療效。sh236。li225。)這種觀點(diǎn)，通過(guò)增強(qiáng)膽堿能功能來(lái)改善AD患者病癥的方法，應(yīng)該同樣適用于VaD患者,血管性癡呆和阿爾茨海默病在病因?qū)W和病理生理機(jī)制方面有許多相似之處,越來(lái)越多的研究將膽堿酯酶抑制劑用于血管性癡呆的治療，并取得很好的效果,第八十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。tǒng)在VaD和腦血管病中受損,有很多強(qiáng)有力的證據(jù)支持VaD患者膽堿能功能(gōngn233。,第八十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。o)的證據(jù)。,循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。 思來(lái)杰林治療AD：15個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)，其中8/15提示可改善認(rèn)知功能，3/15可以改善行為和情感病癥。)資料,吡拉西坦雙盲交叉實(shí)驗(yàn)治療癡呆和認(rèn)知功能減退：總體印象有改善(gǎish224。,第八十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。)資料,麥角堿治療癡呆：20世紀(jì)80年代小樣本臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)改善總體評(píng)分，但修改(xiūgǎi)診斷標(biāo)準(zhǔn)后尚無(wú)大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)證據(jù)。)大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果,16608名5079歲子宮(zǐgōng)完整的絕經(jīng)后婦女在服用雌激素和孕激素5.2年后，以撫慰劑組的風(fēng)險(xiǎn)為1.0，患以下各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)： 冠心病 1.29 乳腺癌 1.26 中風(fēng) 1.41 肺栓塞 2.13 內(nèi)膜癌 0.83 髖部骨折 0.66,第八十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。,第八十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。ow249。,第八十頁(yè)，共九十七頁(yè)。,血管性癡呆(chīdāi)的治療,有效地控制血管性危險(xiǎn)(wēixiǎn)因子可以預(yù)防血管性認(rèn)知功能損害的發(fā)生 對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的血管性認(rèn)知功能損害，控制危險(xiǎn)因子可能延緩疾病的開(kāi)展，也可以局部地改善認(rèn)知功能 Perminder S Sachdev, Henry Brodaty and Jeffrey C L Looi ， 2001,第七十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。hu236。)和診斷 血管性癡呆的流行病學(xué) 血管性癡呆的臨床表現(xiàn) 血管性癡呆的處理 血管性癡呆的預(yù)防,第七十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。),血管性癡呆的定義(d236。,目錄(m249。h242。,血管性癡呆(chīdāi)的預(yù)后,第七十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。od224。n)癡呆,高血壓、DM史 輕微卒中史 突發(fā)局灶體征 靶器官損害表 現(xiàn)：網(wǎng)膜病變 心室大、腎病,小血管病變的 影像學(xué)證據(jù),發(fā)現(xiàn)和治療血 管危險(xiǎn)因子,卒中與認(rèn) 知損害關(guān)系,腔隙狀態(tài),白質(zhì)病變,治療癡呆綜合癥,是,影響記憶和其他 認(rèn)知功能，導(dǎo)致能力下降 神志清醒,第七十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。ngqu232。,診斷(zhěndu224。izh236。,血管性癡呆的神經(jīng)(sh233。,血管性癡呆的神經(jīng)(sh233。z236。)，成語(yǔ) 人格和情感,第六十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。n)床旁/門(mén)診檢查,注意：數(shù)字跨度〔順7，反5〕；1007 語(yǔ)言：目錄命名〔動(dòng)物，12/min〕 記憶：遺忘或復(fù)呈困難 視空間功能：MMSE，畫(huà)鐘 執(zhí)行能力：完成任務(wù)，同義(t243。) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查〔體征〕 神經(jīng)心理學(xué)檢查 血管性風(fēng)險(xiǎn)因子 MMSE+畫(huà)鐘 額葉功能 ADL+IADL/FAQ SDS 必要化驗(yàn) 影像學(xué)檢查,第六十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。n chu225。ng)功能 無(wú)損害 明顯損害 認(rèn)知速度 正常 早期慢 失語(yǔ) 早期有 無(wú) 記憶 復(fù)呈/復(fù)認(rèn)差 復(fù)呈差/復(fù)認(rèn)好 注意 損害 損害 視空間 損害 損害 計(jì)算 早期損害 保持正常 說(shuō)話(huà) 清楚 構(gòu)音差 協(xié)調(diào)/步態(tài) 后期損害 早期損害 運(yùn)動(dòng)速度和控制 正常 慢 人格/情感 不關(guān)注 冷淡，惰性 抑郁，病理性情感,第六十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。)下型,執(zhí)行(zh237。)型 皮質(zhì)(p237。,皮質(zhì)(p237。nm242。n)運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)移和抽象〕損害 視空間功能損害、失用,血管性癡呆(chīdāi)的臨床表現(xiàn),第六十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。)下型 SIVD,第六十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。ng)的認(rèn)知損傷是執(zhí)行功能缺乏、思維緩慢、以及制定目標(biāo)、主動(dòng)性、方案、組織、分析、執(zhí)行和抽象思維受損 冷淡和注意障礙突出 抑郁、人格改變和情緒波動(dòng)很常見(jiàn) 記憶損傷程度較AD輕〔復(fù)述重于復(fù)認(rèn) 起病緩慢呈斷續(xù)式，有時(shí)很隱匿,血管性癡呆(chīdāi)的臨床表現(xiàn),皮質(zhì)(p237。)，無(wú)抑制 海馬、底前腦：遺忘 角回：結(jié)構(gòu)性障礙 頂葉：失讀、失寫(xiě),血管性癡呆(chīdāi)的臨床表現(xiàn),第六十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。,表現(xiàn)依梗死部位不同而不同 額葉：失語(yǔ)，失用，冷淡(d224。zh236。,大血管在重要部位梗死 雙側(cè)的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)改變 突發(fā)的認(rèn)知損害和失語(yǔ) 多數(shù)患者的高級(jí)功能受損，如制定目標(biāo)、主動(dòng)性、方案和組織能力 抽象思維受到影響 典型(diǎnx237。,血管性癡呆(chīdāi)的臨床表現(xiàn),起病 急性／突然／慢性 病程 穩(wěn)定／緩解／進(jìn)展 神經(jīng)科表現(xiàn)(biǎoxi224。n) 動(dòng)脈區(qū)梗死 ? ? ? 分水嶺梗死 ? ? ? 腔隙梗死 ? ? ? WML ? ? ? 不完全缺血損傷 ? ? ? 異質(zhì)性 ++ +++ +,第五十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。,VCI