【正文】 病 C：A和B相關(guān) 〔肯定(kěnd236。,血管性癡呆(chīdāi)的診斷DSM IV,B. 明顯地影響社會和職業(yè)功能，并與以往(yǐwǎng)水平相比有顯著的降低 C. 有與癡呆發(fā)生相關(guān)的腦卒中的病癥、體征和影像證據(jù)。,血管性癡呆(chīdāi)的診斷DSM IV,A. 多個認知功能損害： (1) 記憶損害 (2) 一個或多個以下其他認知功能損害 語言 應(yīng)用 認識(r232。nw233。,歷史(l236。,認知(r232。jiā)介紹其診治進展。n) “純〞 VaD 皮質(zhì)型和皮質(zhì)下型,第十九頁，共九十七頁。,第十八頁，共九十七頁。d224。ini224。,第十七頁，共九十七頁。 VCI包括 非癡呆性血管性認知障礙、 皮質(zhì)性〔多發(fā)梗死〕VD、 皮質(zhì)下性〔腔隙性梗死和皮質(zhì)下白質(zhì)腦病〕VD、 單發(fā)梗死性〔關(guān)鍵部位〕癡呆、 低灌注性癡呆、 腦出血性癡呆、 特殊動脈疾病引起的癡呆、 混合型癡呆〔AD與VD〕。ini224。n),VCI是指與腦血管病有關(guān)的不同程度的認知功能障礙。,血管性認知障礙〔VCI〕的概念(g224。w224。,認知功能(gōngn233。,血管性認知障礙和血管性癡呆(chīdāi),有輕度認知障礙、但尚未到達癡呆診斷標準(biāozhǔn)的腦血管病患者,最常見的認知功能損害(sǔnh224。,第十三頁，共九十七頁。 與AD相比，VD相對具有可預(yù)防性和可治療性，但由于受到診斷標準(biāozhǔn)的限制，早期的VD患者并不能得到及時診斷，從而喪失了早期治療的時機。ng)正常； 5. 日常生活能力正常； 6. 除外其他導(dǎo)致癡呆和腦功能障礙的軀體和精神疾患；,第十二頁，共九十七頁。,輕度(qīnɡ d249。)〕 主要是額葉的功能，患者對既往所掌握的知識和技巧逐漸喪失了運用的能力，包括理解力、計算力、執(zhí)行口頭命令完成某些動作的能力，因額葉、顳葉和頂葉病變所致的執(zhí)行功能障礙，可表現(xiàn)為失寫、失用和失算。n zhī)功能障礙的表現(xiàn),執(zhí)行功能〔組織或管理能力(n233。,第十頁，共九十七頁。ngf249。n zhī)功能障礙的表現(xiàn),語言 患者可能存在著不同程度的言語表達和理解障礙， VD患者有嚴重的構(gòu)音障礙。,第九頁，共九十七頁。 視覺空間 外出迷路等，可通過詢問患者家庭(jiāt237。,認知(r232。 定向力 對時間、人物和地點失去正確的判斷能力，需排除意識水平障礙所致的嗜睡和發(fā)作性意識內(nèi)容障礙所致的譫妄。 sh237。,認知(r232。x237。,何為認知(r232。 MCI特指那些記憶和認知功能下降但未到達癡呆診斷標準的老年人。i ch233。,認知(r232。,Prevalence of dementia syndromes 癡呆(chīdāi)綜合征的發(fā)病率,Alzheimer180。ng) 在意識清楚的情況下判斷 明顯地影響日常生活能力和/或社會職業(yè)功能，并與以往水平相比有顯著的降低。,第三頁，共九十七頁。i)，即在無意識障礙的情況下，在記憶、認知、語言、視空間技能、情感或人格等精神心理活動中，有記憶和認知功能障礙及其它至少一項缺損，同時伴有社會、生活活動能力減退的一種狀態(tài)。,癡呆(chīdāi)的概念,癡呆〔Dementia〕為一種臨床綜合征，多見于成年人和老年人，是指由于大腦的器質(zhì)性改變使得曾經(jīng)興旺的智能再次低下，是一種獲得性、持續(xù)性智能障礙(zh224。ngy236。l249。血管性癡呆(chīdāi)〔血管性認知功能障礙〕 的研究進展,第一頁，共九十七頁。,目錄(m249。),血管性癡呆〔認知功能障礙〕的定義(d236。)和診斷 血管性癡呆的流行病學(xué) 血管性癡呆的臨床表現(xiàn) 血管性癡呆的處理 血管性癡呆的預(yù)防,第二頁，共九十七頁。ng 224。并且上述病癥和功能損害至少己存在4～6個月才能診斷。,癡呆(chīdāi)的特征,后天獲得性的 持續(xù)性的 多個認知功能損害 (1) 記憶損害 (2) 一個或多個其他認知功能損害 認知功能較先前水平明顯減退 臨床病癥進行性加重(jiāzh242。,第四頁，共九十七頁。s Disease 阿爾茨海默病 55% vascular Dementia 血管性癡呆(chīdāi) 20% dementia with Lewy bodies 路易體癡呆 15% frontotemporal Dementia 額顳葉癡呆 5% Other 其他 5%,第五頁，共九十七頁。n zhī)功能障礙的概念,2001年在美國費城(f232。nɡ)舉行的美國神經(jīng)病學(xué)會議上提出對癡呆早期認識、早期診斷、早期治療的指導(dǎo)方針，其中指出早期識別的中心是發(fā)現(xiàn)輕度認知功能障礙〔Mild Cognitive Impairment，MCI〕患者。,第六頁，共九十七頁。n zhī)功能？,原文：cognition 包括： 注意力 記憶力(?) 定向力 語言能力 視空間定向能力 執(zhí)行(zh237。ng)功能〔組織管理能力〕,第七頁，共九十七頁。n zhī)功能障礙的表現(xiàn),注意力 患者在意識(y236。)清楚的情況下出現(xiàn)注意力減退，表現(xiàn)在對環(huán)境變化的漠不關(guān)心；對提問的反響遲鈍；不能準確答復(fù)或答非所問；嚴重者表現(xiàn)為置之不理，無法堅持完成正常交流和病史詢問。,第八頁，共九十七頁。n zhī)功能障礙的表現(xiàn),記憶力 主要表現(xiàn)為近記憶力減退，AD患者可持續(xù)數(shù)年到達嚴重程度；VD患者呈選擇性的斑片狀減退，對于某些事件毫無記憶，對另一些事件可完整回憶，在一段時間之內(nèi)可有比較大的波動。ng)住址、如何乘坐交通工具到達某處、或畫鐘表和房子等進行檢查。,認知(r232。 通過簡單的交流和提問，判斷患者言語是否流暢，有無聽力理解障礙，還可請患者對簡單物品進行命名，重復(fù)(ch243。)簡單詞句，非文盲者進行閱讀、書寫和計算檢查，明確患者是何種類型的失語，還是構(gòu)音障礙。,認知(r232。ngl236。,第十一頁，共九十七頁。)認知障礙的診斷,1. 存在記憶障礙(自訴,他人提供)； 2. 記憶檢測成績低于年齡和文化程度匹配的正常對照1.5SD； 3. 總體衰退量表(GDS)2~3級, 臨床癡呆評定量表(CDR)0.5分； 4. 一般認知功能(gōngn233。,血管性癡呆(chīdāi)〔VD〕的概念,概念：血管性癡呆(Vascular Dementia，VD)是指各種腦血管病引起的獲得性智能障礙綜合征。 為使患者的認知功能在開展為VD之前即能被發(fā)現(xiàn)，而產(chǎn)生了血管性認知障礙〔vascular cognitive impairment,VCI〕的概念。,血管性癡呆(chīdāi)〔VD〕與 血管性認知障礙〔VCI〕的關(guān)系,腦血管病的患者存在認知功能障礙，但不是所有(suǒyǒu)認知功能改變都為癡呆； 記憶損害并非總存在，尤其血管病變引起者中只是少數(shù)；但可能存在其他方面認知障礙； 認知功能損害并非總是進展性全面性 功能損害有軀體和認知兩方面 AD是癡呆模本 應(yīng)以血管性認知功能損害〔ＶＣＩ〕替代,第十四頁，共九十七頁。i)類型 患病率超過AD,VCI 廣泛的概念,各種類型的血管病變引起的認知損害,所有的VD類型和混合型癡呆〔合并有腦血管病的AD患者〕,第十五頁，共九十七頁。ng)損害,VCI,癡呆(chīdāi),AD+CVD,VAD,AD,遺