血液凈化在icu中應(yīng)用2009(存儲(chǔ)版)
【正文】 是一組綜合性措施，不同病情有不同的組合，但“連續(xù)性〞是十分重要的。)領(lǐng)域最新成就之一。,CRRT抗凝技術(shù)(j236。,抗凝方法 〔1〕全身肝素抗凝法： 首次劑量15~30u/kg 維持(w233。,〔4〕無肝素抗凝法 針對(duì)高危(ɡāo wēi)患者及凝血機(jī)制障礙者 〔5〕局部枸櫞酸鹽抗凝法 靜脈端以氯化鈣中和 易發(fā)生堿中毒 僅適用于CAVHD、CVVHD、CAVHDF、CVVHDF,第四十七頁，共六十三頁。,第四十八頁，共六十三頁。n)液用量少、血液與濾過液溶質(zhì)的濃度根本相同等優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)細(xì)胞壓積大于45％時(shí)不能采用，易發(fā)生凝血。ng)喪失,第五十二頁，共六十三頁。d224。)通路時(shí)的壓力 動(dòng)脈壓的測量時(shí)為了防止血液泵過度用力抽吸 動(dòng)脈壓力測量位置是在血泵之前,典型壓力是50~150mmHg,第五十六頁，共六十三頁。,治療(zh236。,治療中的典型(diǎnx237。多器官功能支持治療〔腎臟支持〕?？寡ㄗ饔脧?qiáng)，抗凝作用弱。n)血液凈化時(shí)間長，可達(dá)1248小時(shí)甚至更長時(shí)間。ir243。ng)壓力,跨膜壓(ＴＭＰ)＝(濾器(lǜq236。ng)壓力,靜脈壓Return Pressure 測量當(dāng)血液從體外回輸病人血液通路時(shí)的壓力(yāl236。)離開病人血液(xu232。)：防止導(dǎo)絲或?qū)Ч懿迦脒^深，如發(fā)生應(yīng)立即將其退出心臟 神經(jīng)淋巴管損傷：臂叢、膈神經(jīng)、胸導(dǎo)管等 其它：氣栓、肺動(dòng)脈破裂、導(dǎo)管打結(jié)、瓣膜損傷、心臟穿孔、填塞等,第五十四頁，共六十三頁。)法超濾量增加10%~20%,第五十一頁，共六十三頁。)方法,后稀釋法：置換(zh236。 根據(jù)病情需要(xūy224。li224。)的有效性； 減少全身出血發(fā)生率，抗凝作用局限在體外循環(huán)的血濾器和血路內(nèi)。sh249。,CBP作為一種新技術(shù)是治療學(xué)的一項(xiàng)突破性進(jìn)展，是近20年來血液凈化(j236。o)專用的技術(shù)，適用于多種危重病例。 目前對(duì)何時(shí)才進(jìn)行CRRT并未有達(dá)成一致的指標(biāo), 但普遍認(rèn)為不應(yīng)等到腎衰才開始治療, 提早開始CRRT治療可能成為預(yù)防(y249。,59歲，腹腔鏡膽囊摘除術(shù)后，腹痛(f249。o):血流動(dòng)力學(xué) 免疫動(dòng)力學(xué)(I),免疫調(diào)節(jié)與高容量血液(xu232。li225。)血壓穩(wěn)定； 徹底糾正代謝紊亂及電解質(zhì)平衡、酸堿平衡； 去除血管活性物質(zhì)及其他炎性介質(zhì)； 去除機(jī)體代謝廢物。,第二十七頁，共六十三頁。nɡ)應(yīng)用的指征〔四〕,SIRS、膿毒癥、膿毒性休克 重癥胰腺炎 嚴(yán)重?zé)齻?、?fù)合創(chuàng)傷(chuāngshāng) 重癥病毒感染早期〔毒血癥時(shí)期〕 CMV、冠狀病毒、EB病毒、SARS MODS/MOF,第二十五頁，共六十三頁。)防止水負(fù)荷,第二十三頁，共六十三頁。n zi)量 Molecular Weight,第二十一頁，共六十三頁。s224。li225。ng)調(diào)節(jié)作用 調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能 調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞功能 調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞功能,第十四頁，共六十三頁。,調(diào)節(jié)(ti225。n)免疫動(dòng)力學(xué)異常， 重建內(nèi)穩(wěn)平衡 Restoration of immunodynamics and homeostasis,保護(hù)重要臟器功能，防止功能衰竭 Multiorgan support therapy,第十頁，共六十三頁。li225。,第三階段,CRRT將成為治療伴有ARF的危重患者(hu224。nz224。nz224。y232。nz224。)凈化治療,MOST 多器官功能(gōngn233。n chu225。ng) 〔傳統(tǒng)〕 Blood Purification 調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境平衡 〔現(xiàn)代〕 Regulate Homeostasis 組織間隙置換作用 〔最新〕 Intercellular replacement,第九頁，共六十三頁。)的優(yōu)勢,穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué) 持續(xù)、穩(wěn)定地控制氮質(zhì)血癥及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 不斷去除循環(huán)毒素和中、小分子物質(zhì) 提供營養(yǎng)補(bǔ)充(bǔchōng)及藥物治療 CBP由治療腎衰 救治MODS,
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