血液凈化在icu中應(yīng)用2009(參考版)
2024-11-04 06:09本頁面
【正文】 謝謝,第六十三頁，共六十三頁?？寡ㄗ饔脧?qiáng)，抗凝作用弱。n)血液凈化時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)1248小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間。特點(diǎn)是治療時(shí)間比間斷(ji224。近年國際上重點(diǎn)探索CBP技術(shù)在救治膿毒癥，SIRS及MODS癥候的機(jī)理及療效。多器官功能支持治療〔腎臟支持〕。ir243。 xie)！,第六十二頁，共六十三頁。)自動(dòng)記錄治療剛開始時(shí)的初始值，并比照治療中的變化，以連續(xù)監(jiān)測(cè)空心纖維的阻塞情況,第六十一頁，共六十三頁。,治療中的典型(diǎnx237。ng)壓力,跨膜壓(ＴＭＰ)＝(濾器(lǜq236。o)方案和超濾率，廢液壓力可以是正壓或負(fù)壓，典型壓力是＞＋５０～－１５０mmHg,第五十九頁，共六十三頁。o)中的典型壓力,廢液壓Effluent Pressure 測(cè)量廢液管中當(dāng)濾出液離開血濾器是的壓力 根據(jù)所選用的治療(zh236。,治療(zh236。ng)壓力,靜脈壓Return Pressure 測(cè)量當(dāng)血液從體外回輸病人血液通路時(shí)的壓力(yāl236。ng)當(dāng)血液進(jìn)入血濾器時(shí)的壓力 壓力測(cè)量位置是在血泵之后和血濾器之前 因?yàn)樵跒V器前測(cè)量,故它的數(shù)值是正壓力 典型壓力是+ 100~+250mmHg,第五十七頁，共六十三頁。ng)壓力,濾器壓Filter Pressure 測(cè)量(c232。)通路時(shí)的壓力 動(dòng)脈壓的測(cè)量時(shí)為了防止血液泵過度用力抽吸 動(dòng)脈壓力測(cè)量位置是在血泵之前,典型壓力是50~150mmHg,第五十六頁，共六十三頁。)離開病人血液(xu232。o)中的典型壓力,動(dòng)脈壓Access Pressure 測(cè)量當(dāng)血液(xu232。,治療(zh236。d224。)：防止導(dǎo)絲或?qū)Ч懿迦脒^深，如發(fā)生應(yīng)立即將其退出心臟 神經(jīng)淋巴管損傷：臂叢、膈神經(jīng)、胸導(dǎo)管等 其它：氣栓、肺動(dòng)脈破裂、導(dǎo)管打結(jié)、瓣膜損傷、心臟穿孔、填塞等,第五十四頁，共六十三頁。ngyǎng)喪失,第五十三頁，共六十三頁。n chu225。ng)喪失,第五十二頁，共六十三頁。)法超濾量增加10%~20%,第五十一頁，共六十三頁。,第五十頁，共六十三頁。假設(shè)每日超濾量大于12L，血尿素氮與肌酐將逐步降低。n)液用量少、血液與濾過液溶質(zhì)的濃度根本相同等優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)細(xì)胞壓積大于45％時(shí)不能采用，易發(fā)生凝血。)方法,后稀釋法：置換(zh236。s 3000ml 5%G.S 1000ml Na+ 130mEq/L Cl 109mEq/L K+ 4.0mEq/L Ca++ 3.0mEq/L 5%NaHCO3 200ml 或 11.2%Lactate 100ml 0.9%NaCl 3000ml 5%G.S 1000ml 10%KCl 1.5ml 10%CaCl2 10ml 50%MgSO4 1.6ml 5%NaHCO3 250ml,第四十九頁，共六十三頁。nɡ y242。,第四十八頁，共六十三頁。 根據(jù)病情需要(xūy224。 MODS及敗血癥伴乳酸酸中毒或合并肝功能障礙者，不宜用乳酸鹽，大量輸人醋酸鹽可引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。hu224。,〔4〕無肝素抗凝法 針對(duì)高危(ɡāo wēi)患者及凝血機(jī)制障礙者 〔5〕局部枸櫞酸鹽抗凝法 靜脈端以氯化鈣中和 易發(fā)生堿中毒 僅適用于CAVHD、CVVHD、CAVHDF、CVVHDF,第四十七頁，共六十三頁。li224。 fen)血APTT維持130s,第四十五頁，共六十三頁。)劑量5~15u/kg.h 過量以魚精蛋白中和,第四十四頁，共六十三頁。,抗凝方法 〔1〕全身肝素抗凝法： 首次劑量15~30u/kg 維持(w233。)的有效性； 減少全身出血發(fā)生率，抗凝作用局限在體外循環(huán)的血濾器和血路內(nèi)。)對(duì)凝血系統(tǒng)激活作用，長(zhǎng)時(shí)間維持濾器和血路(xu232。),抗凝目標(biāo) 減輕濾器膜和血路(xu232。,CRRT抗凝技術(shù)(j236。sh249。ng)前景,第四十一頁，共六十三頁。,CRRT應(yīng)用(y236。)領(lǐng)域最新成就之一。,CBP作為一種新技術(shù)是治療學(xué)的一項(xiàng)突破性進(jìn)展，
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