icu中血液凈化的應(yīng)用指南(參考版)
2024-10-04 07:26本頁面
【正文】 謝謝 第四十七頁，共四十七頁。心臟手術(shù)患者在手術(shù)前后多伴有缺血導(dǎo)致的臟器損傷。血濾器的通透性：高通透性利于去除炎癥介質(zhì)。可為 ICU患者血流動力學(xué)監(jiān)測和治療需要的血管通路讓出鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈。 第四十六頁，共四十七頁。 ?㈡ 感染 ?管道連接、取樣、置換液和血濾器更換是外源性污染的主要原因 ?透析液或置換液被污染可引起嚴(yán)重的血流感染 ?嚴(yán)格無菌操作是防止感染的主要措施 第四十四頁，共四十七頁。 ㈠ 低血壓 血液透析模式下的常見。 二、并發(fā)癥預(yù)防和處理 ? ①抗凝相關(guān)并發(fā)癥，如出血和肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥 (HIT)； ? ②血管導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，如全身感染、栓塞、動靜脈漏、心律失常、氣胸、疼痛、管路脫開、血管撕裂等； ? ③體外管路相關(guān)并發(fā)癥，如膜反響：緩激肽釋放、惡心、過敏反響；氣體栓塞； ? ④治療相關(guān)并發(fā)癥，如低溫、貧血、低血容量、低血壓；酸堿、電解質(zhì)異常：低磷血癥、低鉀血癥、酸中毒、堿中毒；代謝：脂質(zhì)；藥物相關(guān)：藥物動力學(xué)改變等。 第四局部 治療過程中的監(jiān)測和并發(fā)癥處理 第四十頁，共四十七頁。 ㈧中毒 ?植物毒素 (如蠅蕈毒素 )、動物毒素 (如蛇毒 )、細(xì)菌毒素和各類農(nóng)藥以及醫(yī)用藥物中毒 ? (HP) ?： 可采用的模式有 CVVH(毒鼠強 )、低流量血液透析 (如丙戊酸鈉中毒 )、血液透析序貫 CVVHD(如金屬鋰中毒 )、高效血液透析(萬古霉素過量 )、 CAVHD(如乙二醇中毒 )等。 ?血液濾過可加快肌紅蛋白去除 推薦意見 16 橫紋肌溶解患者，應(yīng)盡早采取血液濾過治療。 [B級 ] 第三十七頁，共四十七頁。 [Ⅱ 級 ] ?血濾組的體重降低和液體凈喪失量顯著高于利尿組；呼吸困難評分無差異。 ? CVVHDF調(diào)整血鈉速率較快，應(yīng)注意 第三十六頁，共四十七頁。 ? 治療慢性低鈉血癥時，第一個 24h內(nèi)血清鈉上升速度不能超過 12mmol/L，此后每 24h不超過 8 mmol/L；超越此范圍可引起橋腦脫髓鞘樣病變。 ㈣心臟手術(shù)后 ?心臟手術(shù)患者在手術(shù)前后多伴有缺血導(dǎo)致的臟器損傷 ?積極地接受 CRRT(CVVH、 CVVHDF、CVVHD)治療的患者，有助于代謝和血容量穩(wěn)定而不引起血液動力學(xué)的紊亂 第三十五頁，共四十七頁。 [C級 ] 第三十三頁，共四十七頁。 第三十二頁，共四十七頁。 [D級 ] 第三十一頁，共四十七頁。 ? (3)IHD ?每天接受 IHD可更好的控制氮質(zhì)血癥，每天接受 IHD治療的患者，其存活率顯著高于隔天治療患者 [ I級 ] 第三十頁，共四十七頁。 第二十八頁，共四十七頁。 ㈠急性腎功能衰竭 ?： ?ARF的指征包括：非梗阻性少尿(UO200mL/12h)、無尿 (UO50mL/12h)、重度代謝性酸中毒 (pH)、氮質(zhì)血癥(BUN30mmol/L)、藥物應(yīng)用過量且可被透析去除、高鉀血癥 (K+) 疑心與尿毒癥有關(guān)的心內(nèi)膜炎、腦病、神經(jīng)系統(tǒng)病變或肌病、嚴(yán)重的鈉離子紊亂 (血N
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