【正文】 物穿刺(chuānc236。),103,第一百零三頁，共一百四十六頁。guǎn)通路的再循環(huán),105,超聲稀釋(xīsh236。,106,動靜脈外瘺(AVS),第一百零六頁，共一百四十六頁。 患者成心拔除插管。,取決于: 有足夠直徑的無損血管(xu232。,AV分流器的護理需要保證好無菌技術(shù) 記錄插入位置的外觀 報告感染的任何跡象和病癥 監(jiān)控WBC和Camp。 保持皮膚清潔枯燥 防止將AVS暴露在極冷或極熱的環(huán)境中 防止分流器上方或后面的四肢肢體收縮 如果不要(b249。,頸靜脈 鎖骨(suǒgǔ)下靜脈 股靜脈,118,經(jīng)皮導(dǎo)管(dǎoguǎn),第一百一十八頁，共一百四十六頁。,注射接頭(jiē t243。,滌綸(d237。 去除了永久通路之后。,131,雙腔導(dǎo)管(dǎoguǎn),第一百三十一頁，共一百四十六頁?？捎煤械獾南疽骸?封管,肝素(ɡān s249。,肝素(5 000 IU/ml)導(dǎo)管的通暢性維持(w233。ngzhǐ)尿激酶的重復(fù)〕 tPA(組織纖溶酶原激活物) 1毫升，2毫克tPA(如上所述。 蜂窩式敷料，或透明和紗布敷料。ST留取標(biāo)本。 改變病人的位置。i)病人更換導(dǎo)管。 拔出導(dǎo)管。,144,臨時經(jīng)皮導(dǎo)管(dǎoguǎn)的護理管理(3):拔管。端端。記錄下雜音會突然消失或逐漸(zh對慢性低血壓的病人應(yīng)檢查是否有存在慢性心包積液。有人將術(shù)中測量和多普勒超聲測量跟用這種方法實行兩年(1992年至1994年)之前的常規(guī)經(jīng)驗做法做了比較。)停止后，在出口處放上敷料。 指導(dǎo)病人在抽出導(dǎo)管的過程中進行淺呼吸。 給予處方溶纖劑，如尿激酶、鏈激酶。lǐ)管理(1),第一百四十二頁，共一百四十六頁。i)無菌敷料。o)的是無菌技術(shù)。,140,導(dǎo)管(dǎoguǎn)里的溶栓 Recommendation Prof. Heemann (University Hospital ?Rechts der Isar“ Munich/ Germany),尿激酶(半衰期23分鐘) 5000/ml IU的尿激酶 5 10分鐘。 不要封管后翻開夾子。,對肝素(ɡān s249。n sh237。)的(急性),第一百二十九頁，共一百四十六頁。zhěn)透析治療。ng)導(dǎo)管,第一百二十四頁，共一百四十六頁。sh232。odǎo)病人如何在緊急迫斷套管時使用夾具 教病人對插管處出血施加局部壓力,117,AV分流管的護理(h249。lǐ)管理(1),第一百一十五頁，共一百四十六頁。,永久性血管通路 (vascular access) 暫時性血管通路 動靜脈瘺的并發(fā)癥 [Arteriovenous fistula (AVF)] 并發(fā)癥 of Arteriovenous graft (AVG) 插管技術(shù) of AVF 插管技術(shù) of AVG 血管通路的護理(h249。,110,第一百一十頁，共一百四十六頁。w224。ngm224。n),第一百零四頁，共一百四十六頁。,102,第一百零二頁，共一百四十六頁。,97,第九十七頁，共一百四十六頁。,92,移植物AVF的成熟(ch233。,90,人工(r233。n)消失或逐漸消失的地方。,評估 成熟 穿刺前的皮膚準(zhǔn)備 穿刺的技術(shù) 并發(fā)癥的護理(h249。,假動脈瘤: 拔針后穿刺部位未封閉和血腫形成。b232。)和環(huán)狀移植(y237。i)靜脈瘺的類型,第八十一頁，共一百四十六頁。nggōng)。o)內(nèi)容,75,第七十五頁，共一百四十六頁。 在非透析日監(jiān)測體溫，發(fā)熱時報告醫(yī)生。)有炎癥的皮膚。ngl236。 報告感染情況。ng)血栓形成的護理干預(yù)(2),第七十頁，共一百四十六頁。 易發(fā)生直立性低血壓的病例可使用膠體溶液。 fū),止血帶,67,第六十七頁，共一百四十六頁。 在針插入的相反(xiāngfǎn)方向上將皮膚拉緊。 保證無菌技術(shù)(j236。ngsh)有： 血管壁變薄 動脈瘤的形成 狹窄 滲出 拔針后出血時間延長,59,第五十九頁，共一百四十六頁。 病人不喜歡被漏掉內(nèi)瘺的小分支。,55,評估(p237。,54,評估(p237。) 感染,53,AVF的護理(h249。,治療: 血管造影用于評價狹窄的位置和嚴(yán)重性。ngzhu224。,湍流損傷血管內(nèi)皮細胞激活血小板。,并發(fā)癥: 如果缺血情況不糾正，遠端組織壞死。ngzhu224。,原因: 當(dāng)血液流向低阻力的旁路血管導(dǎo)致肢端缺血。,并發(fā)癥: 血栓形成 被感染的皮膚潰爛 膿毒血癥 診斷(zhěndu224。 患者個人衛(wèi)生習(xí)慣差。,診斷: AVF翻開和暫時壓迫情況下做超聲心動圖檢查。 心動過速 外周水腫 呼吸急促 頸靜脈擴張 以上都發(fā)生在體重到達(d225。,35,動脈瘤,第三十五頁，共一百四十六頁。guǎn)內(nèi)膜內(nèi)血栓形成。,表現(xiàn): 血管壁擴張是主要標(biāo)志。zhāng)+支架植入〕 人工血管搭橋:狹窄兩端搭橋。,病癥和體征: 如果近端靜脈狹窄，且為除瘺管外的循環(huán)提供靜脈流出道時，那么會出現(xiàn)肢端水腫 當(dāng)透析再循環(huán)率極高時，有黑血綜合征出現(xiàn)。n)。 fen)血流回流受阻，狹窄是最常見的原因。ngch233。shuān)形成: 原因,第二十三頁，共一百四十六頁。,血栓形成(x237。同時用瘺管手?jǐn)D壓海綿球。lǐ)的建議,第十八頁，共一百四十六頁。 防止對AVF所在肢體(zhītǐ)進行抽血。 如果顏色沒有恢復(fù)或在7秒后恢復(fù)，尺側(cè)動脈供血缺乏，橈動脈不適合作手術(shù)。,15,動靜脈內(nèi)瘺：優(yōu)點(yōudiǎn),第十五頁，共一百四十六頁。,較AVG和外部AVS的血栓發(fā)生率減少。i)側(cè)側(cè)吻合，遠端血管開放 動脈與靜脈側(cè)側(cè)吻合，遠端血管結(jié)扎。,9,AVF管術(shù)后護理(h249。 建議進行常規(guī)無創(chuàng)評估，以記錄動脈流入道和靜脈流出道的充分性，以最大限度地增加AVF的成功率。 有人(yǒu r233。)AVF AVF術(shù)后護理和監(jiān)測 使用AVF,4,AVF的創(chuàng)立(chu224。,永久性血管通路(tōngl249。,永久性血管通路: 動靜脈內(nèi)瘺(AVF) 內(nèi)部移植動靜脈瘺〔AVG〕 臨時(l237。,5,提前(t237。n ch225。)血管〔2/2〕,Silva MB Jr., Hobson RW 2nd, Pappas PJ, Jamil Z, Araki CT, Goldberg MC, Gwertzman G, Padberg FT Jr. A strategy for increasing use of autogenous hemodialysis access procedures: Impact of preoperative noninvasive evaluation. J Vasc Surg 1998 Feb。ng)動靜脈內(nèi)瘺,第十頁，共一百四十六頁。ngch225。 需要的日常護理比靜脈留置管少。,手舉起，病人握拳約30秒。nɡ)能力〕,第十七頁，