急性中毒與血液凈化治療(存儲版)
【正文】 ml。治療過程無不良反應，生命體征平穩(wěn)， 3例患者治療 2次后脫癮， 4例治療 3次后順利脫癮， 5例患者治療 4次后脫癮， 1例治療 6次脫癮， 1例因合并心衰及全身重度感染，收效甚微。 急診科開展血液灌流技術(shù)的 社會、經(jīng)濟價值 ? 社會價值：通過開展血液灌流技術(shù)，將使本院急診科急性中毒的診療水平邁上一個新臺階，同時提高本學科在區(qū)域范圍內(nèi)的知名度。 急性中毒救治亟需改變的現(xiàn)狀 ? 如何打破急診科向血透室輸送病人的模式，為患者的搶救爭取時間、提高搶救成功率，實現(xiàn)最優(yōu)化的資源配置？最好的辦法就是在急診科開展血液灌流技術(shù)，而傳統(tǒng)的血液凈化設(shè)備配套設(shè)施相當復雜或價格較為昂貴，如血液透析機需要水處理設(shè)備、 CRRT機造價成本較高等等，這些都為在急診科開展血液凈化技術(shù)設(shè)置了障礙。 論文報道（ 4） ? 應用血液透析加血液灌流治療海洛因成癮 13例。來院時血壓 90/55mmHg，并出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，予心肺復蘇后恢復竇性心率，呼吸機控制呼吸。結(jié)果：病人通過 HP／ HD聯(lián)合治療，中毒癥狀明顯改善，腎功能、肝功能、心肌酶譜恢復正常，搶救成功率 100%。 注意事項 ③ 需要間隔一定時間、反復幾次進行血液灌流（最少 3次）。 ? 重要臟器的嚴重出血或全身出血傾向及嚴重的血小板減少癥、周圍循環(huán)衰竭、心肺功能不全、嚴重全身感染等情況，選擇血液凈化療法應慎重考慮或嚴密監(jiān)護。 南京湯山中毒事件 連續(xù)性血液凈化（ CBP） 重癥中毒合并： ? 急性腎功能衰竭 ARF ? 多器官功能障礙綜合征 MODS ? 急性肺水腫 / SCUF ? 嚴重液體超負荷 Severe oedema ? 膿毒癥休克 Septic shock / HF ? 血流動力學不穩(wěn)定 分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（ MARS） 適用于重癥中毒出現(xiàn)肝衰竭伴有水、 電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂或腎功能衰竭伴有肝性腦病的患者。因此需結(jié)合血液透析和血液灌流才能清除干凈。 可被血液灌流排除的藥物或毒物 種類 藥物或毒物 巴比妥類 巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、異戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥 鎮(zhèn)靜催眠類 導眠能、眠爾通、安眠酮、水合氯醛、鴉片類、苯海拉明、海洛因、甲普龍、苯妥英鈉、奮乃靜、安坦、安定、利眠靈、氯丙嗪、泰爾登、非那根 抗抑郁藥 丙咪嗪、氯丙咪嗪等 醇類 甲醇、乙醇、異丙醇、乙二醇 止痛藥 阿司匹林、水楊酸鹽、甲基水楊酸、非那西丁 抗生素 青霉素、鏈霉素、四環(huán)素、卡那霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、新霉素、萬古霉素、磺胺類藥物、氯霉素、多粘霉素、異煙肼、呋喃妥因、奎寧 心血管藥物 洋地黃毒甙、地高辛、奎尼丁 其他藥物 阿托品、酚類、氯喹、甲狀腺素、類嗎啡肽、硫氫酸鹽、枸櫞酸鉀、四氯化碳、麥角胺、環(huán)磷酸胺、 5 氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟腦、三氯乙烯 鹵化物 溴化物、氯化物、碘化物、氟化物 體內(nèi)毒素 氨、尿酸、膽紅素、乳酸、胱氨酸、內(nèi)毒素 農(nóng)藥 樂果、對硫鱗、含氯殺蟲劑 金屬 砷、銅、鈣、鉛、汞等 植物毒素 白瓢 蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒 、烏頭 生物毒素 魚膽、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒 血液透析與血液灌流效果比較 藥物 血液透析 活性碳灌流 樹脂灌流 苯巴比妥 異戊巴比妥 百草枯 二乙基溴化乙酰脲 － － 1 地高辛 － 導眠能 － 安眠酮 － 1 ? 注：表中數(shù)字為血漿去除率（ PER）； PER=（注入濃度 ― 流出濃度） 247。 陰離子交換樹脂對未結(jié)合膽紅素及巴比妥類藥物具有良好的清除效果。 ? 較血液透析能更有效地清除脂溶性有毒物質(zhì)。 血液凈化治療的時機選擇與準備 ? 最佳時機：一般藥物或毒物中毒在６～８小時內(nèi)。 血液凈化救治中毒的適
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