血?dú)夥治?90412(存儲(chǔ)版)
【正文】 輸尿管乙狀結(jié)腸移植術(shù)后〔Cl回收多，HCO3 少〕 妊娠有厭食、惡心、嘔吐時(shí),第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。ng d,呼吸性堿中毒 各種原因引起換氣過(guò)度，體內(nèi)失去CO2太多而使血碳酸 濃度降低、PH升高者可發(fā)生呼堿。ng d 假設(shè)〔H+〕增高，判斷原發(fā)失衡為酸中毒。,酸堿平衡的判斷：二大規(guī)律、三大(sān d224。xi224。 chū)如下推論： 推論3：原發(fā)失衡的變化決定PH偏向。sh236。根據(jù)原發(fā)失衡的變化(bi224。,例3：血?dú)?pH 7.42， PaCO2 29mmHg，HCO3 19mMol/L。nɡ)因素,分析：PaCO2≥40 mmHg〔60mmHg〕提示可能為呼吸性酸中毒；而HCO3 ≥24 mmol/L〔32mmol/L〕提示可能為代謝性堿中毒。i)HCO3 代償公式,第三十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第三十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。如無(wú)視計(jì)算實(shí)測(cè)HCOAG，常可延誤混合型酸堿失衡中代堿的判斷，△HCO3=△CL +△AG；為了正確反映高AG代酸時(shí)等量的HCO3下降而提出了潛在HCO3概念，也即沒(méi)有高AG代酸時(shí)，體內(nèi)應(yīng)有的HCO3值。 故潛在HCO3高于正常高限27mmol/L，故存在高AG代酸并代堿。,代謝〔HCO3〕改變?yōu)樵l(fā)因素(yīn s249。,第四十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。根據(jù)原發(fā)失衡的變化代償(d224。5=2.2～12.2 PaCO2 =40+△PaCO2=40+2.212.2=42.2～52.2 判斷酸堿紊亂(wěnlu224。nhu224。ng)為呼吸性酸中毒；而HCO3 ≥24 mmol/L〔30mmol/L〕提示可能(kěn233。n)：比較代償公式所得的HCO3與實(shí)測(cè)HCO3判斷(p224。2 PaCO2 =1.514+8177。 原發(fā)因素：呼吸性酸中毒,第五十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第五十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。 申請(qǐng)報(bào)告單必須填二個(gè)數(shù)據(jù)： 體溫、年齡,第五十七頁(yè)，共五十八頁(yè)?；靹颍簻y(cè)定時(shí)必須充分(chōngf232。根據(jù)〔H+〕判斷是酸血癥還是堿血癥。 混勻：測(cè)定時(shí)必須充分混勻〔Hb與計(jì)算值〕 質(zhì)控：定期做質(zhì)控，并保持完整(w225。,C 酸堿失衡判斷：比較代償公式所得的HCO3與實(shí)測(cè)HCO3判斷酸堿紊亂情況 根據(jù)實(shí)測(cè)HCO3 為36，在代償區(qū)間HCO3=28.92～40.08內(nèi)，但結(jié)合潛在HCO3為44mmol已超出代償區(qū)間HCO3=28.92～40.08的上限之外，存在代謝性堿中毒；而AG≥16mmol存在高AG代酸。, PH PaCO2 HCO3 Na+ CL 7.33 70 36 140 80,A 判斷原發(fā)因素 分析：PaCO2≥40 mmHg〔70mmHg〕提示可能為呼吸(hūxī)性酸中毒；而HCO3 ≥24 mmol/L〔36mmol/L〕提示可能為代謝性堿中毒。,第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。1.72=1.42～12.58 HCO3=24+△HCO3=24+1.4212.58=25.42～36.58 C 酸堿失衡判斷(p224。)的PaCO2與實(shí)測(cè)PaCO2判斷酸堿紊亂情況 根據(jù)實(shí)測(cè)PaCO2為28.5在代償區(qū)間 PaCO2=28.5～32.5，故患者為單純性代酸,第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。nhu224。,B 選用相關(guān)公式：公式應(yīng)用 根據(jù)代謝性堿中毒時(shí)：代償后的PaCO2升高水平〔△PaCO2〕=0.9HCO3177。,第四十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。5.58 慢性呼吸性堿中毒時(shí)：代償后的HCO3變化水平〔△HCO3〕=0.49PaCO2177。)和組織液pH 7.4177。掩蓋了體內(nèi)真實(shí)的HCO3值，需計(jì)算潛在HCO3。nz224。用公式表示： AG = Na+〔HCO3+CL〕 正常時(shí)為8～16mmol。ng)判斷的方法：三個(gè)概念,陰離子間隙〔AG〕 潛在(qi225。,例4：血?dú)?pH 7.35， PaCO2 60mmHg，HCO3 32mMol/L。)決定pH偏向推論，pH≥7.4〔7.45偏堿〕，故代謝性堿中毒是原發(fā)失衡，而PaCO2的升高為繼發(fā)性代償。) pH 7.45， PaCO2 48mmHg，HCO3 32mMol/L。sh236。r)大規(guī)律：原發(fā)失衡的變化代償變化,HCO3 、PaCO2任何一方的原發(fā)性變化所產(chǎn)生的另一方繼發(fā)性代償，其原發(fā)性因素變化程度必大于繼發(fā)性代償因素的程度。,第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)。 假設(shè)有代償，應(yīng)進(jìn)一步判斷是完全代償，還是局部代償？完全代償時(shí)〔H+〕接近參考值范圍一側(cè)。,酸堿失衡(shī h233。ng dnzh242。ng dng)，不包括物理溶解的O2,第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。ng)〔O2CT〕 定 義：100ml血液中氧氣所占體積比例。 參考值：24－32 mmol/L 意 義：T CO2＝〔HCO3－〕+P CO20.03mmol/L 由此可見受呼吸和代謝兩方面因素影響(yǐngxiǎng)，但主 要受代謝因素影響而改變。ngch225。 參考值：21.4 — 27.3 mmol/L 意 義：HCO3由碳酸氫鹽解離而來(lái)。 細(xì)胞外液緩沖堿〔Bbecf〕： 血漿HCOPr和Hb 5克計(jì)算。當(dāng)PO2降低時(shí)O2Sat也隨之降低；當(dāng)PO2增加時(shí)，O2Sat也相應(yīng)增加。 參考值：3 — +3 “〞為堿缺乏，“+〞為堿過(guò)剩(gu242。,第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼 吸性酸堿失衡。,代償 △ 當(dāng)肺功能不全或過(guò)度通氣，出現(xiàn)呼吸性酸堿失衡，機(jī)體試圖通過(guò)腎臟排出(p225。,調(diào)節(jié)(ti225。,腎與酸堿平衡 腎主要是通過(guò)排出過(guò)多的酸堿，調(diào)節(jié)血漿中HCO3的含量，保持血液(xu232。但在一定范圍內(nèi)這些酸或堿進(jìn)入 血液后不會(huì)引起血液的顯著變化，原因在于有一系列的調(diào)節(jié)機(jī)理
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1