【正文】 位根本不用。nɡ)〔pH、 HCO3 〕 指導酸堿紊亂的糾正,第三十四頁，共七十二頁。n suān)氫鹽系統(tǒng)〔H2CO3HCO3〕,特點： 人體最大的緩沖對 細胞(x236。nɡ)〕變化 分析單純性和混合性酸堿失衡 用單純性酸堿失衡預計代償公式來判斷 結合臨床表現(xiàn)、病史綜合判斷,第三十八頁，共七十二頁。,規(guī)律(guīlǜ),HCOPCO2任何變量的原發(fā)變化均可引起另一個變量的同向代償變化，即原發(fā)HCO3升高，必有代償?shù)腜CO2升高；原發(fā)HCO3下降，必有代償PCO2下降；反之(fǎnzhī)亦相同。,單純性酸堿失衡(shī h233。ng)呼酸 HCO3 32 24mmol/L……………可能代堿 Ph 7.45 7.40………………………….偏堿 結論： 代堿,第四十五頁，共七十二頁。 PaCO2 和HCO3同時增高或降低并pH值正常，應考慮混合性酸堿失衡的可能，進一步確定可查酸堿列線圖或單純性酸堿失衡預計代償公式。,常用(ch225。1.72 1215mmol/L,第五十三頁，共七十二頁。5.58 實測HCO3 42 41.83mmol/L………提示代堿存在 結論：呼酸并代堿,第五十四頁，共七十二頁。)代償公式,PaCO2= 1.5*HCO3 +8 177。nɡ shǐ)、臨床表現(xiàn)、化驗檢查、治療情況及屢次血氣分析的動態(tài)觀察。 公式：AG=〔Na+ +K+) (CI+HCO3) 因血鉀恒定對AG影響輕微，公式簡化 AG=Na+ (CI+HCO3) 正常值：12177。q236。,三重(sān zh242。,例一：pH 7.33, PaCO2 70, HCO3 36, Na+ 140, CI 80mmol/L,PaCO2 7040mmHg, pH 7.3316,…………………高AG代酸 3. ?AG=2416=8 ； ?[HCO3]=3624=12； ?AG ? ?[HCO3] 4. 正常[HCO3]〔24〕+0.35* ?PCO2+5.58 ?AG=24+0.35*(7040)+5.588=32.08實測(sh237。診斷呼吸衰竭； 2。q236。建立(ji224。ir243。呼酸型TABD、呼堿型TABD。原發(fā)HCO3下降，必有代償PCO2下降。 xie)！,第七十一頁，共七十二頁。,血氣分析在機械通氣(tōng q236。,呼衰的病情分級及呼吸(hūxī)治療,工程 輕度 中度 重度 PaCO2 50mmHg 70 90 PaO2 90 9060 60 意識 清楚 嗜睡，半昏迷 半深昏迷 紫紺 — +++ +++ 呼吸治療 一般(yībān)吸氧 控制給氧 機械通氣,第六十七頁，共七十二頁。d236。ngl236。ng)AG〕= = = = = =,呼堿+代堿+代酸 =,呼酸+代堿+代酸 = =,=：正常范圍； 高于正常 ； 低于正常。,代謝性酸中毒并代謝性堿中毒、三重(sān zh242。nbi233。h233。,例三：pH 7.39 PaCO2 24mmHg HCO3 14mmol/L,分析(fēnxī)：HCO3 14 24mmol/L PaCO2 24 40mmHg pH 7.39 7.40,代酸,代酸的預計(y249。)判斷,PaCO2 75mmHg 40mmHg……………………呼酸 ΔHCO3=0.35* ΔPaCO2177。5.58 4245mmol/L 呼 堿 PCO2 ΔHCO3 急性 ΔHCO3 =0.2*ΔPCO2177。ngch225。)伴有HCO3 ，必定為呼酸并代堿。ng)呼堿 HCO3 1524mmol/L………………可能代酸 Ph 7.32 7.40 偏酸 結論：代酸,第四十四頁，共七十二頁。ng)，應考慮有混合性酸堿失衡存在。nɡ)的pH值是由原發(fā)失衡(shī h233。nɡ)的判斷方法,首先核對實驗有無誤差 分清原發(fā)與繼發(fā)〔代償(d224。,碳酸(t224。n)和治療,是否失衡〔pH、PaCO HCO3或BE〕 何種類型〔呼酸、呼堿、代酸、代堿〕 有無代償(d224。n)：靜脈血在室溫下與5.5 %CO2的空氣〔或正常的肺泡氣〕平衡，然后測定血漿之CO2含量，再減去物理溶解的CO2即得CO2結合力。,CO2總量〔T CO2〕,概念：指血、血漿或血清的全部CO2濃度，包括離子化局部〔HCOCO3和RNH2COO〕和非離子化局部〔H.HCO3和物理溶解的CO2〕。 正常人： BEecf= BEb。,細胞外剩余堿〔BEecf),又稱標準剩余堿〔SBE〕，是根據(jù)細胞外液的緩沖能力來計算。,剩余(sh232。 正常值：2227mmol/L。j236。i ch225。,第二十二頁，共七十二頁。 臨床意義：反映體內(nèi)呼吸和代謝(d224。ng)右心房或右