【正文】 2 ΔPaCO2 =0.9*ΔHCO3177。,PaCO2下降，同時(shí)伴有HCO3升高(shēnɡ ɡāo) 必定為呼堿并代堿,例：Ph 7.5PaCO2 32mmHg HCO3 28mmol/L,分析(fēnxī)：PaCO2 32 24 mmol/L……………………代堿 pH 7.57 7.40………………………………堿中毒 結(jié)論：呼堿并代堿,第五十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。,分清(fēn qīng)單純性和混合性酸堿失衡,PaCO2 同時(shí)(t243。nɡ)：酸中毒,第四十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。 PCO2和HCO3明顯異常同時(shí)伴pH正常(zh232。nɡ)增加1mmol/L,第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。jiāng)白蛋白緩沖對(duì)〔HPrPr) 主在血液中起緩沖作用，全血緩沖能力7% 釋放H+和接受H+而起緩沖作用,第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。nsh224。n)及臨床應(yīng)用,第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。,CO2結(jié)合力〔 CO2CP〕,概念(g224。n)BB降低而HCO正常，說(shuō)明機(jī)體存在著HCO以外的堿儲(chǔ)藏缺乏，如低蛋白血癥，如低蛋白血癥、貧血等，糾正這種缺乏，補(bǔ)充HCO不適宜。x236。)的影響，只反映代謝的改變，與SB的意義大致相同；因反映是總的緩沖堿的變化，故較SB更全面些。 AB〉SB，說(shuō)明呼酸； AB〈SB，呼堿。,標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)碳酸氫根,概念：隔絕空氣的全血標(biāo)本，在38。,第二十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。3mmHg，年齡對(duì)其無(wú)影響。 正常值以外，說(shuō)明失代償。,pH,概念：液體〔H+〕濃度的指標(biāo)，因氫離子濃度太小，以其付對(duì)數(shù)表示。)靜脈血氧,概念：指全身各部靜脈血混合后的靜脈血，須心導(dǎo)管取肺動(dòng)脈血或應(yīng)用(y236。 正常值：２４－２８〔２６〕mmHg。)、通氣／血流比值嚴(yán)重失調(diào)。 意義：判斷病情，呼衰、急性肺損傷、ARDS等,第十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。物理溶解的氧很少，高壓氧時(shí)，物理溶解的氧顯著增加。,95%,80mmHg,90%,60mmHg,P50,26mmHg,95% 80mmHg 90% 60mmHg 75% 45mmHg 32% 20mmHg,第十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。h233。q236。)。ngzh236。,動(dòng)脈(d242。o x236。q236。,為什麼做血?dú)?xu232。)技術(shù),動(dòng)脈穿刺取樣 動(dòng)脈化毛細(xì)血管(m225。i) 股動(dòng)脈 足背動(dòng)脈 頸動(dòng)脈,第五頁(yè)，共七十二頁(yè)。)和擱置時(shí)間里血?dú)庵笜?biāo)和pH的改變,放置(f224。,氧分壓〔PO2 ),定義：血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力(yāl236。,溫度對(duì)血?dú)?xu232。,血氧飽和度〔SaO2),概念：血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合(ji233。,第十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。貧血時(shí)，即使肺功能正常，血氧含量也低于正常。 正常值：４００－５００mmHg(53.1366.67Kpa)。)增加或病理性左－右分流(fēn li,Ｐ５０,概念：pH＝７.40,PCO2=40mmHg條件下ＳaO2為５０％時(shí)的ＰaO2。nh233。ng)體液酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo),第二十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。)功能等〕。正常人波動(dòng)〈177。 測(cè)定有兩種方法；實(shí)際碳酸氫根〔AB〕和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根〔SB〕。,第二十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。酸堿失衡時(shí)不等。 不受呼吸因素(yīn s249。ng)呼衰，CO2急性(j237。 BBecf：44 意義：反映機(jī)體對(duì)酸堿紊亂時(shí)總的緩沖能力，與HCO不同，由于Hb、血漿蛋白等均會(huì)影響血漿緩沖堿的含量，假設(shè)臨床出現(xiàn)(chūxi224。,第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。ndu224。ng)的調(diào)節(jié),人體調(diào)節(jié)系統(tǒng)非常完善(w225。,磷酸二氫鈉磷酸氫二鈉系統(tǒng) 細(xì)胞外液含量少，占全血3%；主腎排H+過(guò)程起較大作用 血紅蛋白緩沖對(duì) 氧合血紅蛋白緩沖對(duì)(HHbO2Hb0) 復(fù)原血紅蛋白緩沖對(duì)(HHbHb) 占全血緩沖能力 35% 血漿(xu232。 0.01反向(fǎn xi224。 HCO3和PCO2呈相反變化，必有混合性酸堿失衡存在。nɡ)：堿中毒,原發(fā)失衡(shī h233。ng)呼酸 HCO3 32 24 mmol/L…………………可能代堿 Ph 7.35 7.40 ………………………………偏酸 結(jié)論：呼酸,第四十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。,PaCO2 升高(shēnɡ ɡāo)同時(shí)伴有HCO3下降 必定為呼酸并代堿,例：pH 7.22 PaCO2 50mmHg HCO3 20mmol/L,分析(fēnxī)：PaCO2 50mmHg 40mmHg………….呼酸 HCO3 20 24 mmol/L……………….代酸 pH 7.22 7.40………………………….偏酸 結(jié)論：呼酸并代酸,第五十頁(yè)，共七十二頁(yè)。nɡ) 原發(fā)化學(xué)變化 代償反響 預(yù)計(jì)代償公式 代償極限 代 酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5*HCO3 + 8177。ng)范圍,混合(h249。5=7.2 177。2=2731 實(shí)測(cè)PaCO2 24 mmHg 27mmHg…………呼堿存在 雖然(suīr225。n x236。ch225。nɡ)的判斷,酸堿失衡(shī h233。 呼酸型TABD、呼堿型TABD。,例二. pH 7.48, PaCO2 30, HCO3 23, Na+ 142, CI 95mmol/L,1 PaCO2 30mmHg7.48……………呼堿 2 AG=142〔95+23〕=2416,…………………高AG代酸 3 ?AG=2416=8 。n)病情； 3。ngd249。通氣過(guò)程中應(yīng)用 3。尤其(y2