【正文】 g,分析：PaCO2 30mmHg40mmHg……… 可能(kěn233。ngch225。,分清(fēn qīng)原發(fā)和繼發(fā)〔代償〕變化,一般來說，單純酸堿失衡(shī h233。,酸堿失衡(shī h233。n) 緩沖系統(tǒng) 肺 主要三局部組成 腎,第三十五頁，共七十二頁。,酸堿失衡的診斷(zhěndu224。ini224。,第三十頁，共七十二頁。ng)升高時。,第二十八頁，共七十二頁。 SB不能完全代表體內(nèi)的情況，且體外測得的SB不能反映紅細胞內(nèi)緩沖作用，所以不能反映全部非呼吸(hūxī)性酸堿失衡的程度,第二十七頁，共七十二頁。C，PaCO2 40mmHg、血氧飽和度100%〔呼吸因素完全正常時〕測得血漿HCO3的含量。,實際(sh237。 意義：判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標，反映肺泡通氣的效果 PaCO2〉45mmHg，表示通氣缺乏，有CO2潴留，原發(fā)性是呼酸，繼發(fā)性是代堿代償(d224。 最大病理改變范圍：6.807.80。 正常值：7.357.45。ngy242。 意義：Ｐ５０表示氧離解曲線的位置，增加說明曲線右移，血紅蛋白與氧結(jié)合力下降，有利于氧的釋放和組織攝取。,第十七頁，共七十二頁。,肺泡(f232。,第十五頁，共七十二頁。,動脈血氧含量(h225。)的氧含量與所能結(jié)合(ji233。)分壓和pH值的影響,溫度(wēnd249。分動脈血氧分壓〔PaO2 )、靜脈血氧分壓〔ＰvO2 )。)時間 〔分鐘〕,貯藏(zh249。ngm224。 xu232。)分析？,判斷(p224。)分析,第一頁，共七十二頁。,血樣采集(cǎij237。ngm224。,血樣本在不同溫度(wēnd249。n)低氧血癥的參數(shù),第九頁，共七十二頁。１０.0,第十頁，共七十二頁。 Ⅱ型： PaO2〈６０mmHg，和 PaＣO2〉５０mmHg(6.67kpa),第十二頁，共七十二頁。 SaO2與PaO2的關系是氧離解曲線。)：血紅蛋白氧含量＝１.34*[Hb]*SaO2% 物理溶解的氧含量＝ＰaO2*0.003ml% 意義：血紅蛋白量與氧含量有直接關系；正常人１００ml血中有２０.3ml氧。)指數(shù)。 意義：增加見于肺泡彌散障礙、生理分流(fēn li ɡuǎn)血 混合靜脈血(40),第十八頁，共七十二頁。,混合(h249。,反映(fǎny236。ixi232。 正常值：3545mmHg。n)的指標。 正常值：2127mmol/L。 SB〉27mmol/L，表代堿；〈22mmol/L,表代酸 健康人，SB=AB。3mmol/L。x236。 正常值： BBb ：48 BBP： 42〔4044〕mmol/L。 臨床應用受限，操作復雜，臨床少用。,血氣分析結(jié)果的判斷(p224。ngh233。)趨于正常,第三十六頁，共七十二頁。)誤差,符合公式〔Henderson)： H+=24*PCO2/HCO3 例：pH 7.35 、 HCO3 36mmol/L、 PCO2 60mmHg Ph 7.35=45mmol/L 45 ≠ 24*60/36 注：pH 7.40 [H+]=40mmol/l。,根據(jù)上述規(guī)律(guīlǜ)結(jié)論,原發(fā)失衡決定了pH值是偏酸抑或偏堿。nɡ)所決定,7.40 pH 7.40,原發(fā)失衡(shī h233。,例四：pH 7.35 PaCO2 60mmHg HCO3 32mmol/L,分析：PaCO2 60mmHg 40 mmHg……………可能(kěn233。,分清(fēn qīng)單純性和混合性酸堿失衡,第四十九頁，共七十二頁。nɡ)酸堿失衡預計代償公式,原發(fā)失衡(shī h233。ngch225。5=0.9*(3224) 177。2=29177。,陰離子間隙(ji224。,AG異常(y236。,復合酸堿失衡(shī h233。nɡ)+代堿+高陰離子間隙〔AG〕代謝性酸中毒。)[HCO3](36)…………………………………….代堿 pH7.337.40 結(jié)論：呼酸型TABD〔呼酸+代堿+高AG代酸〕,第六十四頁，共七十二頁。ndu224。,了解低氧血癥的程度(ch233。)機械通氣的重要依據(jù)； 2。概念：pH＝７.40,PCO2=40mmHg條件下ＳaO2為５０％時的ＰaO2。,。uq237。撤機時的應用,第七十頁，共七十二頁。)和指導氧療,PaO2 SaO2 輕度(qīnɡ d249。預后。 ?[HCO3]=2324=1； ?AG≠ ?[HCO3] 4 正常[HCO3]〔24〕+0.49* ?PCO2+1.72?AG= 24+0.49(3040)+1.728=12.827.40 結(jié)論：呼堿型TABD〔呼堿+代堿+高AG代酸〕,第六十五頁，共七十二頁。,第六十二頁，共七十二頁。nɡ)類型 pH PaCO2 HCO3 AG K+ Na+ CI,代酸并代堿〔高AG〕 = = = =,代酸并代堿〔正常(zh232。ng)的原因,代酸 脫水 某些(mǒu xiē)抗生素 堿中毒 低鉀血癥 低鎂血癥 實驗誤差,未測定陰離子濃度降低(ji224。)〔anion gap,AG),概念：血清中所測得的陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。n)pH 7.39正常范圍,………………呼堿并代酸,第五十六頁，共七十二頁。5 實測PaCO2 39mmHg42.2mmHg………….呼堿成立。nh233。2 10mmHg 代 堿 HCO3 PaCO