【正文】 療用毒性藥品等）的采購應(yīng)嚴格按照有 關(guān)規(guī)定，憑專用印鑒卡（證）和申購單，到指定的經(jīng)營單位采購。嚴禁不合格藥品、假藥劣藥進入內(nèi)。藥品購進管理制度一．為了保證購進藥品的合法、合格，保證人民用藥安全，維護企業(yè)的質(zhì)量信譽。八．購進藥品應(yīng)有合法票據(jù)，并按規(guī)定建立購進記錄，做到票、帳、貨相符。四．購進首營品種，必須要求生產(chǎn)廠家提供該品種的法定質(zhì)量標準、生產(chǎn)批件、同一批 次該品種的藥品檢驗報告單，價格批文、使用說明書原件、標簽、商標注冊證書、GMP 證書復(fù)印件等資料。采購人員任 職依據(jù)規(guī)定要求應(yīng)定期輪換，原則上任期為2 年，最多不應(yīng)超過3 年。藥品采購崗位責(zé)任一．在藥劑科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)藥品和醫(yī)療用消毒藥品和化學(xué)試劑的采購工作。三．藥品入庫后及時歸類入位。四．根據(jù)藥品庫存和使用情況，制定藥品采購計劃。八．保持庫內(nèi)干凈整潔，不得在庫房內(nèi)做與保管工作無關(guān)的事情，不得將非庫房人員帶 入藥庫。5．檢查外用藥品包裝的標簽說明書上有規(guī)定的標識和警示說明；處方藥和非處方藥的 標簽、說明書上有相應(yīng)的警示語和忠告語，非處方藥有國家規(guī)定的專有標識。藥品驗收記 錄保存至超過藥品有效期后一年，但不得少于三年。七．藥品碼放應(yīng)有一定距離。根據(jù)《藥品管理法》、《藥品管理法實施條 例》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》制定本制度。七．對所擺放的藥品不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時下柜，并報藥房質(zhì)量負責(zé)人處理。六．到效期藥品，養(yǎng)護員及時將藥品下架。第五部分 調(diào)劑室管理門診調(diào)劑室工作制度一．從事調(diào)劑工作的必須是藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。發(fā)藥時 必須向患者或臨床醫(yī)護人員，講清藥品的服用劑量、方法和注意事項。二．藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床 診斷。發(fā)藥時 必須向患者或臨床醫(yī)護人員，講清藥品的服用劑量、方法和注意事項。三．審核后的擺藥單方可進行調(diào)劑，調(diào)配完成后的由另一藥師進行核對后方可發(fā)藥，擺 藥單由調(diào)劑人和核對人員雙簽字。十． 其他人員非公不得進入調(diào)劑室。5．藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認或者重 新開具處方。5．除搶救藥外，藥師對急診處方進行審核后，認為處方存在用藥不適宜時，應(yīng)電話通 知處方醫(yī)生，請其確認或者重新開具處方。3．麻醉藥品和精神藥品處方根據(jù)門診處方審核標準進行審核。二．配備拆零工具，剪子、酒精棉球、瓷盤、拆零藥袋，保持拆零用具的清潔衛(wèi)生，并 有將拆零藥品集中專柜存放。應(yīng)及時與處方醫(yī)生聯(lián)系，說明錯誤原因，進行更改，處方醫(yī)師應(yīng)在更改處簽名。五．深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，進行治療藥物監(jiān)測，設(shè)計個體化給藥方案；負責(zé)收集、整理和核實ADR 報告并及時上報。臨床藥師會診制度為了加強臨床藥學(xué)工作的規(guī)范化，明確臨床藥師會診中的指責(zé)、責(zé)任，特制定臨床藥師 會診制度。二．定期參加臨床查房、會診和病歷討論，參與臨床藥物治療方案的擬定與實施，對藥 物治療提出建議。二．藥劑科在臨床藥學(xué)室設(shè)立專門的用藥咨詢電話，解答患者、醫(yī)師以及護士等人員對 藥物使用等各個方面的問題，提供用藥指導(dǎo)。二．負責(zé)藥學(xué)情報的人員，負責(zé)藥學(xué)情報資料的管理、收集、篩選、分類資料等工作。為了這次等級醫(yī)院評審，我們認真整理的相關(guān)資料，對以往工作再次梳理總結(jié)，發(fā)現(xiàn)認識了以往工作的不足，進一步體會到了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度的內(nèi)涵，對今后的工作制度出相對完善的工作流程及整改措施。幾個月的“二甲評審”準備工作給全院職工留下了深刻的印象，尤其是科主任和護士長，他們的付出更具有挑戰(zhàn)性。“院興我榮，院衰我恥，我們堅信：任何的收獲都會有代價，通過我們大家的努力，一定會創(chuàng)造實現(xiàn)我們的院景——二級甲等醫(yī)院！婦科：范雪竹。相反，它卻好像是一劑良藥，能合理協(xié)調(diào)全身臟器的功能，增強機體防病抗病的能力，可謂“味苦效大”。在一般情況下，只限 室內(nèi)閱覽。藥學(xué)情報管理制度一．醫(yī)院藥學(xué)情報工作，對開展臨床藥學(xué)、科研、藥物咨詢、情報反饋等工作起著重要 的作用。合理用藥咨詢制度為促進我院臨床合理用藥，保障人民群眾用藥的安全性、經(jīng)濟性、有效性，避免和減少 藥物不良反應(yīng)，提高患者的合理用藥知識水平，現(xiàn)制定本制度。十一．定期向藥學(xué)部門領(lǐng)導(dǎo)匯報參與臨床用藥和臨床藥品使用管理情況；向藥學(xué)部門的 藥學(xué)技術(shù)人員通報臨床用藥情況和趨勢，以便于相關(guān)科（室）掌握臨床用藥動態(tài)，保證臨床 安全合理的藥品供應(yīng)。三．臨床藥師應(yīng)當(dāng)參與臨床藥物治療方案設(shè)計、實施與監(jiān)測，重視臨床用藥的理論總結(jié) 和用藥實踐經(jīng)驗的累積。三．調(diào)配處方時，應(yīng)認真核對處方內(nèi)容，尤其是藥品名稱、規(guī)格和劑量。一．查處方，對科別、姓名、年齡； 二．查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量； 三．查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量； 四．查用藥合理性，對臨床診斷。三．住院擺藥單的調(diào)劑1．由高年資藥師（4 年以上）負責(zé)住院用藥醫(yī)囑的審核。3．藥師應(yīng)對急診處方優(yōu)先進行審核，并優(yōu)先發(fā)藥。發(fā) 出的藥品應(yīng)注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。九．調(diào)劑臺、儲藥器具等設(shè)備設(shè)施等應(yīng)保持清潔完好，并按固定地點放置。病房調(diào)劑室工作制度一．從事調(diào)劑工作的必須是藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。七．藥品包裝要標示清晰、結(jié)實、清潔、美觀。不得進行與調(diào)劑工作無關(guān)的活動。七．藥品包裝要標示清晰、結(jié)實、清潔、美觀。三．效期在一個月內(nèi)的藥品不得出庫。五．調(diào)劑室和庫房內(nèi)要設(shè)干濕溫度計，做好溫濕度的檢測和管理，每日上午9：00 下午 2：00 各一次定時對調(diào)劑室、庫房、溫濕度進行記錄。五．到效期藥品及時下架。）十一．保持倉庫的干凈整潔，做好防塵、防潮、防霉、防污染、防蟲、防鼠和放火工作，保證在庫藥品的安全。五．保管員接到不合格藥品停售通知后，立即將外觀質(zhì)量不合格藥品、到效期的藥品存 放于不合格藥品庫，并單獨建卡；將包裝不合格的藥品存放在退貨區(qū)，并通知采購員辦理退 貨。驗收不合格的藥品，驗收員拒收，通知采購員辦理退貨。3．檢查包裝是否牢固、標識印字是否清晰、內(nèi)容是否齊全、證件包裝是否有產(chǎn)品合格 證。藥品出庫單，藥品缺藥登記本。三．對藥品實行按藥品性質(zhì)、劑型分類管理，定位存放保管；特別是加強對特殊藥品的 管理。所有項目符合要求，方能放行入 庫。藥品采購工作制度，醫(yī)療機構(gòu)中使用的藥品、醫(yī)療用消毒劑和所用的試劑 應(yīng)由藥劑科負責(zé)統(tǒng)一計劃、采購和供應(yīng)，其它科室不得擅自購銷藥品等。三．與首營企業(yè)發(fā)生業(yè)務(wù)關(guān)系時，采購員要索取加蓋供貨企業(yè)原印章的《藥品經(jīng)營許可 證》、《營業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件，質(zhì)量保證協(xié)議書。六．購進進口藥品，必須向供貨企業(yè)索取該品種的《進口藥品注冊證》和該品種批號的 口岸藥檢所《進口藥品檢驗報告書》復(fù)印件，并加蓋供貨方的質(zhì)量管理機構(gòu)原印章。十一．庫房內(nèi)外配備齊全的消防滅火和防爆器材，有良好的通風(fēng)設(shè)施。檢查包裝是否完整；有無藥品 批準文號、生產(chǎn)批號及有效期；有無生產(chǎn)合格證和產(chǎn)品（批）質(zhì)量檢驗報告。二．在藥品（庫）工作的人員，必須嚴格遵守有關(guān)的法律法規(guī)和各項規(guī)章制度，嚴禁收 受藥品回扣或其它變相回扣。二、24小時內(nèi)通知護理部，由質(zhì)控人員到科室核查，當(dāng)日護士交班報告要有記錄。五、外科大手術(shù)病例，要討論病人的術(shù)前、術(shù)后護理，預(yù)防術(shù)后病人可能出現(xiàn)的護理并發(fā)癥。五、根據(jù)急會診、普通會診等不同情況，在30分鐘至4小時內(nèi)完成會診任務(wù)。急救器械和藥品要定量、定位存放，定期清點，專人管理，禁止外借，以免影響搶救。每季召開一次質(zhì)量管理會議。③舉辦護士長管理學(xué)習(xí)班，請知名的護理老前輩來授課，爭取達到科學(xué)化管理水平。要達到學(xué)習(xí)中醫(yī)理論半年的時間，護士學(xué)習(xí)100學(xué)時以上。公休座談會：由護士長召開，病人代表參加，每月一次，聽取并征求病人及陪屬意見，改進工作。醫(yī)院護理質(zhì)量控制委員會成員每月聯(lián)查一次，每季度進行綜合評價一次，對存在的問題進行原因分析，并提出改進意見。：（如護士排班、分工表）等。四、新生兒科必備：《新生兒工作制度》、《新生兒崗位職責(zé)》、《新生兒護理常規(guī)》、《新生兒?？谱o理規(guī)范》、《新生兒應(yīng)急預(yù)案》?！豆?yīng)室工作制度》、《供應(yīng)室工作流程》、《供應(yīng)室應(yīng)急預(yù)案》、《供應(yīng)室有關(guān)科室的聯(lián)系制度》。、《手術(shù)室感染管理》、《手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度》。二、手術(shù)室必備：，考試?！夺t(yī)囑查對本》。（患者、醫(yī)院 、工作內(nèi)容?！蹲o理人員執(zhí)業(yè)準入制度》培訓(xùn)考核記錄。、分析、整改記錄（每季度一次）。 護理人員考核制度 216。2．科室前五位病種診療常規(guī)、操作規(guī)范3．科室手術(shù)分級管理制度（要明確科室醫(yī)師具體的手術(shù)權(quán)限）．醫(yī)療事故處理條例及有關(guān)法律、法規(guī)文件匯編2．醫(yī)院及科室醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案及處理流程（包括醫(yī)務(wù)科、護理部等科室下發(fā)的預(yù)案）：如1）、危急值報告制度及危急值記錄本 2）、***科急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程 3）、醫(yī)療技術(shù)分級管理制度及相關(guān)文件 4）、手術(shù)分級管理制度及相關(guān)文件 5）、抗菌藥物分級管理相關(guān)文件 3）、***科醫(yī)療知情同意制度 、事故登記本 9．差錯事故及醫(yī)療糾紛防范登記本：有醫(yī)療糾紛防范的措施、科2010年以來發(fā)生的或者有可能發(fā)生的隱患、事故，發(fā)生后科室是怎樣進行根因分析、制定改進目標、措施及最終結(jié)果等。：統(tǒng)一購買、印刷？ ：統(tǒng)一購買、印刷？ 二．醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進管理 ：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》 （醫(yī)療安全、輸血、病案書寫、抗菌藥物管理等）：《規(guī) 章制度和崗位職責(zé)匯編》 （醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本）：含自查資料、整改資料及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改查資料。三、制度建立后，科室要全體動員，分工明確，抓緊時間熟悉、背誦并運用到日常工作中去！第三篇：醫(yī)院二甲評審護理部必備資料小部分醫(yī)院二甲評審 護理部 必備資料小部分目錄216。 護理病例討論制度 216。有持續(xù)改進有成效的資料。，護理常規(guī)執(zhí)行情況有沒有嫉妒，可提供工作持續(xù)改進的實例或數(shù)據(jù)說明。（有關(guān)于分級護理專項檢查）。、授權(quán)委托人做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和教育工作，《宣教記錄》、《手術(shù)后健康宣教記錄》。（如健康課堂、多媒體）.、健康教育宣傳卡片等。、常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范，條例或數(shù)據(jù)。有追