【正文】 四級：一級手術是指風險較低、過程簡單、技術難度低的普通手術；二級手術是指有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術；三級手術是指風險較高、過程較復雜、難度較大的手術；四級手術是指風險高、過程復雜、難度大的重大手術。尸檢應當經死者近親屬同意并簽字。1結合抗菌藥物分類、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及藥品價格等因素，我院的抗菌藥物按“非限制使用級”、“限制使用級”與“特殊使用級”進行分級管理。二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應當設立臨床用血管理委員會，負責本機構臨床合理用血管理工作。2℃的血庫專用冰箱中，CPDA保存液可貯存35天。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。1臨床輸血申請單的審核要求是什么？答：三級甲等醫(yī)院全血、成分血申請單審核合格率為100%，其他醫(yī)院全血、成分血申請單審核合格率為≥80%。未經臨床輸血培訓的人員不得從事與臨床輸血相關的工作。2醫(yī)療機構臨床用血的醫(yī)學文書資料的保存要求？答：《臨床輸血技術規(guī)范》第二十條規(guī)定：輸血科（血庫）要認真做好血液出入庫、核對、領發(fā)的登記，有關資料需保存十年。麻醉醫(yī)師在術前訪視患者時，應認真核查《輸血治療同意書》、輸血前檢查等備血情況，對于違反規(guī)定的應當提請患者主管醫(yī)師及時備血。同時，要防止血樣的稀釋和溶血，已用肝素治療應注明，并在藥物輸注前采集血樣。3輸血前應該核對什么內容？答：山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）》第四十條規(guī)定：輸血前由兩名醫(yī)護人員核對輸血記錄單（交叉配血報告單）及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液質量是否異常，執(zhí)行雙人雙核對、雙簽名制度。如何掌握輸血速度？答：⑴一般情況下輸血速度為5～10ml/min；⑵急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可達50～100ml/min； ⑶年老體弱、嬰幼兒及有肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1～2ml/min； ⑷輸血要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min）并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據(jù)需要調整速度；⑸不論是什么情況，一袋血須在4小時之內輸完，如室溫高，可適當加快滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質，特別是長菌危險。4出現(xiàn)輸血反應時應采取哪些措施？答：⑴出現(xiàn)輸血反應，臨床醫(yī)護人員應立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。(7)必要時，溶血反應發(fā)生后5～7小時測血清膽紅素含量。4非手術病人紅細胞制劑輸注指征是什么？答：⑴血紅蛋白＞100g/L，可以不輸注紅細胞制劑；⑵血紅蛋白＜60g/L，應予以輸注紅細胞制劑；⑶血紅蛋白60100g/L，應根據(jù)病人的具體情況決定是否需要輸注紅細胞制劑。P—PLAN（計劃）：界定問題，確定改進目標，規(guī)劃人、事、物、對策實施步驟及評估基準。？需要進入急診綠色通道的患者是指在短時間內發(fā)病，所患疾病可能在短時間內（＜6小時）危及生命的急危重癥患者。、個人防護情況有什么要求？建立人員防護措施，對接觸有害品人員定期體檢，個人佩戴個人放射計量器。預防感染、治療輕度或者局部感染應當首選非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應組織相關科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。1．疑難病例討論：討論病例由患者主管醫(yī)師提出，或由科主任、主管職能部門指定。院內討論由主管科室提前2天報醫(yī)務科審批后，科主任召集相關學科副主任醫(yī)師以上醫(yī)師術前會診。執(zhí)行醫(yī)囑時“三查七對”：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。病區(qū)實行24小時醫(yī)師值班制，科室安排一線、二線、三線值班。值班醫(yī)師應按時接班，聽取交班醫(yī)師關于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。出院當日記錄病程記錄?；颊呷朐骸t(yī)師和護士進行病情評估→入院后評估、手術前評估、手術后評估、病情變化時再評估、出院前病情評估→按規(guī)定時間對病情評估的內容記錄在相應的病情評估表內→制定出有效的治療方案并告知患者或其委托人；本院不能治療或治療效果不能肯定的，應及時與家屬溝通，做好必要的知情告知。第三類指具有涉及重大倫理問題、高風險、安全性、有效性尚需經規(guī)范的臨床試驗研究進一步驗證、需要使用稀缺資源等需要加以嚴格控制管理的醫(yī)療技術，由衛(wèi)生部審批。由醫(yī)院審批。根據(jù)患者的病情評估，制定適宜的診療方案，包括檢查、治療、護理計劃等；同時加強手術、侵入性診療操作的管理；做好出院指導與隨訪。因搶救急危患者未能及時書寫的，應于搶救后6小時據(jù)實補記，并注明。對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。凡進行體腔或深部組織手術，在術前與縫合前、后清點所有敷料和器械數(shù)。擺放體位前，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師與手術部護士再次查對手術患者的手術切口是否標示，達到“三確認”。急會診選派主治醫(yī)師及以上人員參加，10分鐘內到位，并攜帶必要的專科器械。住院醫(yī)師對患者實行24小時負責制，每日早晚查房。三、首診醫(yī)師下班前，應將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需要注意的事項交待清楚，做好交接記錄。凡病情需要，有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施、護理條件，都有權獲得；（三）享有知情權。（3）檢驗科接受到標本后，30分鐘內出具常規(guī)檢查結果報告（血常規(guī)、尿常規(guī)等，可電話報告），60分鐘內出具生化、凝血結果報告，輸血科配血申請30分鐘內完成（如無庫存血，則60分鐘內完成）。？與本崗位工作相關的法律法規(guī)，醫(yī)院及科室的工作制度、技術規(guī)范、操作流程、人員崗位職責、開展的診療項目、職業(yè)防護基本知識、科室應急預案等。(2)病人層面：保障病人醫(yī)療安全、保障優(yōu)質服務、保障病人權益（3）醫(yī)務人員層面：搭建技術平臺、優(yōu)化工作環(huán)境、提高人員素質。將獻血者血液的不同成分應用科學方法分開，依據(jù)患者病情的實際需要，分別輸注有關血液成分，稱為成分輸血。(5)如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取受血者血液和血袋中血液同時做細菌學檢驗。重點監(jiān)測以下幾個階段：開始輸血前；開始輸血后15分鐘以內；輸血過程中至少每小時一次；輸血結束后4小時。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。3臨床取回的血液的保存要求？答：《山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）》第三十九條規(guī)定：血液制劑放在室溫下不得超過30分鐘，取回的血液應按照相關要求盡快輸用。如何采集輸血前受血者的血液標本？答：《山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）》第二十七條規(guī)定：確定輸血后，醫(yī)護人員應當面核對患者姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、科別（病房/門急診）、床號、血型和診斷，核對無誤后方可采集血樣。有輸血史、妊娠史或短期內需要接收多次輸血者，每次輸血前都應進行不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）。輸注血漿應ABO血型同型或相容輸注。1如果沒有患者或其親屬的同意，就不能進行輸血治療嗎？答：《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》第二十一條規(guī)定：因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。1擇期手術或常規(guī)輸血應如何備血？答：《山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）》第十八條規(guī)定：擇期手術或常規(guī)輸血時，由醫(yī)護人員或專門人員將《臨床輸血申請單》和受血者血樣至少于預定輸血日期前一天送輸血科（血庫）備血，交接雙方核對后簽名。臨床用血申請分級管理制度內容是什么？ 答：《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》第二十條規(guī)定：醫(yī)療機構應當建立臨床用血申請管理制度。血袋標簽核對的主要內容是什么？ 答：㈠血站的名稱；㈡獻血編號或者條形碼、血型； ㈢血液品種；㈣采血日期及時間或者制備日期及時間； ㈤有效期及時間；㈥儲存條件。第四篇：輸血應知應會50問德州市婦女兒童醫(yī)院輸血管理委員會臨床輸血應知應會50問醫(yī)療機構臨床用血組織管理體系是什么？答?！?小時內給藥，或麻醉開始時給藥，如果手術時間超過3小時，或失血量大(1500 ml)，可手術中給予第2劑。4的經歷進行追蹤。1您有人身和財產被保護的權利。您享有隱私權，我們對您的相關信息采取保密措施。？答：多次進行侵入性操作；使用未經完全滅菌的各種醫(yī)療器械；環(huán)境污染嚴重，如醫(yī)療用具、空氣、醫(yī)務人員的手等；輸入已被污染的藥品、血液及血液制品等；醫(yī)務人員的職業(yè)暴露等等。?答：警示標牌、警示標簽、警示標語。（2）急性肺水腫：1）由于輸液速度過快，短時間內輸入過多的液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重引起；2）病人原有心肺功能不良。？答：正確的劑量、正確的時間、正確的病人、正確的途徑、正確的用藥。（4）其他原因：醫(yī)院感染；藥物副作用；醫(yī)療設備故障；醫(yī)學科學局限性等。目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。答：復診時間、飲食要求、用藥指導、休息與活動指導、患者情緒自我調節(jié)的方法、所患疾病的預防與注意事項、特殊護理指導（氣管套管、造瘺口等）、自我癥狀觀察。？？答：手術標示應在手術前一天完成。？答：病區(qū)發(fā)生不良事件后應及時上報，不得隱瞞。？ 答：核對患者有效身份證件，落實實名制掛號。第二篇：三甲應知應會(三)應知應會（患者安全相關知識），同一患者三次門診未明確診斷的，應當如何處理？答：應當盡快安排該患者住院治療。，按我院相關規(guī)定執(zhí)行：輸血袋不離開病人或家屬視線；由輸血科立即通知供血機構；在病人或/和直系親屬、醫(yī)院、供血機構三方共同在場的情況下，抽取血袋中血液做細菌學檢驗并封存血袋備檢。，操作臺面定時進行消毒擦拭，操作用儀器、用具定期消毒，避免污染血液。：協(xié)助醫(yī)院對輸血傳染疾病的調查與上報；協(xié)助臨床調查輸血不良反應、血液輸注無效的原因及處理，負責輸血不良反應上報，必要時反饋給濟南市血保中心； 臨床醫(yī)護人員：負責密切觀察輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應并處臵；負責血液輸注無效的判定及處理。1什么是血液保護技術？在圍手術期的各個不同階段采取不同的技術或聯(lián)合使用多種方法進行的血液質量或數(shù)量的保護。 將輸血器連同剩余血液、收集的新鮮尿樣和從另一只手臂采集的血樣以及有關申請單，送輸血科和檢驗科室分析。第三類：危及生命的反應 癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、煩躁、低血壓（收縮壓下降大于20%）、心跳加快（心率增加20%以上）、血紅蛋白尿（血尿）、不明原因出血（DIC） 體征：焦慮、胸痛、輸注部位疼痛、呼吸窘迫/呼吸短促、腰/背痛、頭痛、呼吸困難 可能的原因：急性血管內溶血；細菌污染，敗血癥休克；液體超負荷；過敏反應；輸血相關肺損傷 緊急處理： 停止輸血，更換輸血器，以生理鹽水保持靜脈通路暢通。 立即通知病人的主治醫(yī)生和輸血科。②血小板取回后應立即輸注，每袋血要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應在30分鐘內輸注完畢。輸血器使用的注意事項? ①輸血器必須具備過濾功能，符合國家相關標準，“三證”齊全，至少每12小時更換一次。有出血表現(xiàn)時應一次足量輸注并測CCI值。輸血前應做哪些檢測？按照相關規(guī)定，對準備輸血的患者進行血型及感染篩查(肝功能、乙肝五項、HCV、HIV、梅毒抗體)的相關檢測。醫(yī)務、輸血部門共同負責臨床合理用血日常管理工作。主講人：辛永紅 培訓地點：病房樓11樓 會議室② 2013年3月9日培訓的內容有：《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部第85號令）、三級綜合醫(yī)院評審要點（輸血管理）和臨床合理用血新技術。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。(1)取得患者或委托人知情同意后，簽署“輸血治療知情同意書”。外科：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。（三）血漿：用于凝血因子缺乏的患者。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后