【正文】 支撐材料【C】1．開(kāi)展醫(yī)院文化調(diào)研活動(dòng)。落實(shí)：1．舉行各類(lèi)球類(lèi)比賽活動(dòng)通知、總結(jié)。【A】符合“Ｂ”，并醫(yī)院文化建設(shè)有成效，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。1．新職工崗前培訓(xùn)大綱、考試成績(jī)。2．醫(yī)院文化建設(shè)相關(guān)活動(dòng)獲得國(guó)家級(jí)表彰第三屆全國(guó)醫(yī)院（衛(wèi)生）文化建設(shè)獎(jiǎng)狀及各類(lèi)全國(guó)獎(jiǎng)項(xiàng)獎(jiǎng)狀照片。1．院務(wù)公開(kāi)文件材料2．院務(wù)公開(kāi)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)內(nèi)容圖片3．院務(wù)公開(kāi)便民措施內(nèi)容圖片4．院務(wù)公開(kāi)醫(yī)院執(zhí)業(yè)登記內(nèi)容圖片5．院務(wù)公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)信息內(nèi)容圖片6．院務(wù)公開(kāi)大型醫(yī)療設(shè)備內(nèi)容圖片7．院務(wù)公開(kāi)醫(yī)院簡(jiǎn)介【B】符合“Ｃ”，并 有相關(guān)資料證實(shí)上述信息已經(jīng)按照要求予以公開(kāi)。醫(yī)院重大決策事項(xiàng)： （1）請(qǐng)見(jiàn)醫(yī)院《院務(wù)公開(kāi)簡(jiǎn)報(bào)》第1425期 （2）《“三好一滿意”活動(dòng)簡(jiǎn)報(bào)》第13期 運(yùn)營(yíng)管理： （1）20092012年年中中層干部培訓(xùn)班通知及附件（經(jīng)濟(jì)狀況分析） （2）20092011年工作總結(jié) 人事管理：（1）《職責(zé)與制度》人事相關(guān)管理制度P175～P195 （2）20092012年部分人員任命文件（每年45份） （3）績(jī)效考核文件 （4）崗位設(shè)置文件 領(lǐng)導(dǎo)班子和黨風(fēng)廉政建設(shè)： （1）20092012年民主生活會(huì)通知、意見(jiàn)匯總、測(cè)評(píng) （2）20092012年領(lǐng)導(dǎo)班子述職材料、新聞?wù)掌? （3）黨風(fēng)廉政建設(shè)新聞（20092012年）（4）院領(lǐng)導(dǎo)接待日制度 （5）三重一大方案（2011年發(fā)文） （6）職代會(huì)決議 （7）接受社會(huì)捐贈(zèng)資助管理制度（附院[2007]79號(hào)） （8）成立接受社會(huì)捐贈(zèng)資助審核組的通知（附院[2007]80號(hào)） 【B】符合“Ｃ”，并有完整的信息發(fā)布登記。1．廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院第五屆職工代表大會(huì)第三次會(huì)議重大事項(xiàng)議案；2．廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院第五屆職工代表大會(huì)第三次會(huì)議決議；3．廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院第五屆職工代表大會(huì)暨第八屆工會(huì)會(huì)員代表大會(huì)決議（2份）；【A】符合“Ｂ”，并 通過(guò)征求和收集職工對(duì)公開(kāi)信息具體內(nèi)容的意見(jiàn)與建議，改進(jìn)醫(yī)院管理工作。同B點(diǎn)。1．關(guān)于印發(fā)《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)監(jiān)督考核辦法（試行）》的通知；2．廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；3．廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)監(jiān)督考核結(jié)果反饋表； 4．院務(wù)公開(kāi)監(jiān)督小組會(huì)議及檢查記錄本（）2．多部門(mén)協(xié)作機(jī)制有效，保證工作持續(xù)改進(jìn)。衛(wèi)生廳關(guān)于黨風(fēng)廉政和行風(fēng)建設(shè)責(zé)任制考核考評(píng)一等獎(jiǎng)、先進(jìn)基層黨組織、法制宣傳先進(jìn)單位等獎(jiǎng)狀照片【A】符合“Ｂ”，并1．醫(yī)院在該地區(qū)社會(huì)評(píng)價(jià)高。3．“志愿服務(wù)在醫(yī)院”、“學(xué)雷鋒志愿活動(dòng)”活動(dòng)方案、總結(jié)。7．20092011醫(yī)院文化活動(dòng)新聞匯總。1．《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院“十二五”發(fā)展規(guī)劃2．《醫(yī)院科學(xué)發(fā)展三年計(jì)劃實(shí)施方案》【B】符合“Ｃ”，并有指定部門(mén)負(fù)責(zé)文化建設(shè)工作，有具體落實(shí)措施?！続】符合“Ｂ”，并1．醫(yī)院規(guī)劃與年度計(jì)劃經(jīng)過(guò)職工代表大會(huì)討論通過(guò)。有《臨床路徑管理的實(shí)踐與思考》《創(chuàng)新工作思路彰顯醫(yī)院管理年活動(dòng)特色》等20多篇論文?！?012上半年醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)工作總結(jié)、培訓(xùn)課件及新聞報(bào)道。1．《職能部門(mén)工作流程》2007年版、2012年版封底2．已在網(wǎng)上院務(wù)公開(kāi)專欄公布《職能部門(mén)工作流程》【A】符合“Ｂ”，并管理人員對(duì)本部門(mén)、本崗位工作制度、工作流程和崗位職責(zé)知曉率100%，并自覺(jué)落實(shí)執(zhí)行，成效良好。1．討論事項(xiàng)△關(guān)于醫(yī)院行政綜合樓建設(shè)項(xiàng)目議案△關(guān)于西院科教綜合樓建設(shè)項(xiàng)目議案△關(guān)于西院首期籌建職工住宅集資辦法△關(guān)于崗位設(shè)置實(shí)施方案細(xì)則（征求意見(jiàn)稿）討論議案2．決議△第五屆職工代表大會(huì)暨第八屆工會(huì)會(huì)員代表大會(huì)關(guān)于新建住院大樓的決議△第五屆職工代表大會(huì)暨第八屆工會(huì)會(huì)員代表大會(huì)關(guān)于《中層以上干部崗位績(jī)效獎(jiǎng)金方案》的決議 △第五屆職代會(huì)第三次會(huì)議決議 △第五屆職代會(huì)第四次會(huì)議關(guān)于崗位設(shè)置實(shí)施方案細(xì)則議案決議3．“三重一大”事項(xiàng)按管理權(quán)限和規(guī)定報(bào)批，按信息公開(kāi)規(guī)定予以公示1．網(wǎng)絡(luò)公告、通知發(fā)布記錄2．部分公示內(nèi)容【B】符合“Ｃ”1．多種渠道和方式公開(kāi)“三重一大”信息，職工知曉率≥80%1．院務(wù)公開(kāi)欄圖片2．《職責(zé)與制度》：經(jīng)費(fèi)支出審批規(guī)定 3．《職責(zé)與制度》：重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目決策制度2．相關(guān)重大事項(xiàng)應(yīng)事前充分論證1．同C12．大型醫(yī)療設(shè)備申購(gòu)論證相關(guān)材料3．醫(yī)院新信息系統(tǒng)采購(gòu)論證材料【A】符合“Ｂ”，相關(guān)事項(xiàng)應(yīng)充分論證并尊重員工意見(jiàn)。1．監(jiān)管：醫(yī)院對(duì)違反規(guī)范管理人員的處罰決議2．改進(jìn)措施：202011“專項(xiàng)活動(dòng)”方案；2012“三、二、一”活動(dòng)方案【A】符合“Ｂ”，并規(guī)章制度和崗位職責(zé)定期修訂，及時(shí)更新。2．員工對(duì)崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率≥90%。4．承擔(dān)本單位醫(yī)院感染管理工作1．桂醫(yī)大一附院【2009】38號(hào)，關(guān)于將“院內(nèi)感染監(jiān)控委員會(huì)”更名為“醫(yī)院感染管理委員會(huì)”并對(duì)其成員進(jìn)行調(diào)整的通知2．桂醫(yī)大一附院【2009】19號(hào)，關(guān)于成立甲型H1N1流感防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)療專家組成員的通知 3．桂醫(yī)大一附院【2009】19號(hào)，關(guān)于成立人感染豬流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)療專家組的通知4．附院發(fā)文[2003]23號(hào)，關(guān)于我院傳染性非典型肺炎防治領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室的通知 5．附院發(fā)文[2003]65號(hào) ，關(guān)于調(diào)整我院傳染性非典型肺炎防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組人員的通知 6．附院發(fā)文[2003]44，關(guān)于成立我院職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)小組的通知7．《醫(yī)務(wù)人員發(fā)生經(jīng)血液或其他體液傳播性疾病職業(yè)暴露事故處理的工作制度》5．開(kāi)展相關(guān)制度、規(guī)范的培訓(xùn)醫(yī)院感染管理科、感染性疾病科學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、記錄及學(xué)習(xí)材料【B】符合“Ｃ”,傳染病防治與醫(yī)院感染管理部門(mén)管理人員和感染性疾病科人員知曉并遵守相關(guān)制度，履行崗位職責(zé)。14．器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會(huì)記錄 15．護(hù)理質(zhì)量管理管委員會(huì)記錄16．醫(yī)院感染管理委員會(huì)記錄 17．醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)記錄 其他： 醫(yī)療質(zhì)量安全委員會(huì)記錄（醫(yī)務(wù)部留存）病案信息管理委員會(huì)記錄（醫(yī)務(wù)部留存）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)記錄（科研部留存）輸血管理委員會(huì)記錄（輸血科留存）藥事管理與藥物治療委員會(huì)記錄（藥學(xué)部留存）【A】符合“Ｂ”，并在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)統(tǒng)領(lǐng)下，各相關(guān)委員會(huì)運(yùn)行良好，在質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進(jìn)中發(fā)揮作用。見(jiàn)材料12222．院領(lǐng)導(dǎo)、各部門(mén)負(fù)責(zé)人在質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進(jìn)措施執(zhí)行過(guò)程中起到 領(lǐng)導(dǎo)作用。1．現(xiàn)場(chǎng)照片2．實(shí)地檢查已有2．有私密性良好的醫(yī)患溝通及知情告知場(chǎng)所。1．現(xiàn)場(chǎng)照片2．實(shí)地檢查已有6．有安全、舒適的病房床單元設(shè)施和適宜危重患者使用的可移動(dòng)病床。1．急診科報(bào)告2．標(biāo)識(shí)管理制度【B】符合“Ｃ”，并 根據(jù)服務(wù)區(qū)域功能或路徑變化，及時(shí)變更標(biāo)識(shí)。有電梯規(guī)章制度及培訓(xùn)合格證等13．有預(yù)防意外事件的措施與警示標(biāo)識(shí)。1．已有現(xiàn)場(chǎng)照片2．現(xiàn)場(chǎng)查看已有5．有說(shuō)明患者權(quán)利的圖文介紹資料。1．災(zāi)害脆弱性分析（)2．脆弱性分析會(huì)議記錄()3．應(yīng)急預(yù)案編寫(xiě)脆弱性分析會(huì)議紀(jì)要()2．制定醫(yī)院應(yīng)對(duì)各類(lèi)突發(fā)事件的總體預(yù)案和部門(mén)預(yù)案，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各部門(mén)的責(zé)任和各級(jí)各類(lèi)人員的職責(zé)以及應(yīng)急反應(yīng)行動(dòng)的程序?！綛】符合“Ｃ”，并開(kāi)展社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)，對(duì)開(kāi)展健康教育、健康促進(jìn)、健康咨詢等公益活動(dòng)有定期效果評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)。1．廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)口支援隊(duì)員名單2．對(duì)口支援醫(yī)院人員進(jìn)修信息表（2009年2012年）3．對(duì)口支援醫(yī)院業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)登記表（2009年—2012年）（另存院辦）4．參與支援下級(jí)醫(yī)院服務(wù)納入各級(jí)人員晉升考評(píng)內(nèi)容。（4）其他項(xiàng)目。（提供前一年手術(shù)和住院的前十大病種）【B】【Ｂ】符合“Ｃ”，并有省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的臨床重點(diǎn)專科。4．在崗護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)≥50%。3． ∶1。1．執(zhí)業(yè)許可證正本、副本2．2011年手術(shù)和住院的前十大病種2．一、二級(jí)診療科目設(shè)置、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，至少保持在上周期三級(jí)醫(yī)院評(píng)審時(shí)的層次。（3）開(kāi)展或舉辦多種形式社會(huì)公益性活動(dòng)（如義診、健康咨詢、募捐等）。關(guān)于調(diào)整我院對(duì)口支援工作領(lǐng)導(dǎo)小組及工作小組成員的通知桂醫(yī)大一附院[2012]64號(hào)3．針對(duì)受援醫(yī)院的需求，制訂重點(diǎn)扶持計(jì)劃并組織實(shí)施，在一、二級(jí)專業(yè)中選擇2～3個(gè)重點(diǎn)，實(shí)施系統(tǒng)的技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)及管理幫扶。（預(yù)防保健科、醫(yī)院辦公室、病案信息科）1．第三屆國(guó)際面部整形美容外科學(xué)術(shù)研討會(huì)暨“微笑中國(guó)”唇腭裂患者慈善救助活動(dòng)在第一附屬醫(yī)院成功舉行2．廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院隆重召開(kāi)廣西實(shí)施“全國(guó)第一期重生行動(dòng)”工作總結(jié)會(huì)暨廣西唇腭裂學(xué)術(shù)交流會(huì)3．第一附屬醫(yī)院團(tuán)委開(kāi)展“微笑行動(dòng)——關(guān)愛(ài)唇腭裂患兒”獻(xiàn)愛(ài)心活動(dòng)4．日間寧養(yǎng)，全人關(guān)愛(ài)癌癥晚期病人5．踐行醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，寧養(yǎng)關(guān)愛(ài)澤及病人全家6．“送醫(yī)下鄉(xiāng)，關(guān)愛(ài)群眾”走進(jìn)壯鄉(xiāng)上林縣——第一臨床醫(yī)學(xué)院2010年大學(xué)生暑期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)報(bào)道7．我院老年病學(xué)科團(tuán)支部開(kāi)展“關(guān)愛(ài)夕陽(yáng)紅”公益活動(dòng)8．關(guān)愛(ài)貧困先心兒童冬季義診送溫暖9．院團(tuán)委開(kāi)展“微笑行動(dòng)——關(guān)愛(ài)先心病兒童”獻(xiàn)愛(ài)心活動(dòng)10．我院團(tuán)委開(kāi)展“撤播關(guān)愛(ài)，培育希望——關(guān)心特殊的朋友”獻(xiàn)愛(ài)心活動(dòng)11．我院舉行“關(guān)愛(ài)媽媽，從孕期做起”母親節(jié)特別活動(dòng)12．院團(tuán)委開(kāi)展“心手相牽，快樂(lè)成長(zhǎng)”關(guān)愛(ài)農(nóng)民工子女志愿服務(wù)活動(dòng)13．同一片藍(lán)天下，我們共度佳節(jié)——院團(tuán)委開(kāi)展關(guān)愛(ài)農(nóng)民工子女志愿服務(wù)活動(dòng)14．心手相牽助成長(zhǎng)，青春助力顯真情——院團(tuán)委開(kāi)展關(guān)愛(ài)農(nóng)民工子女志愿服務(wù)活動(dòng)15．我院榮獲廣西壯族自治區(qū)首府南寧獻(xiàn)血委員會(huì)表彰的“無(wú)償獻(xiàn)血促進(jìn)獎(jiǎng)”！16．踴躍獻(xiàn)血顯真情——第一附屬醫(yī)院組織無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)17．第一附屬醫(yī)院組織無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)18．愛(ài)心牽手血脈相連——第一附屬醫(yī)院開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)19．熱血給力和諧，愛(ài)心溫暖寒冬——第一附屬醫(yī)院舉行無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)20．七月驕陽(yáng)紅似火，無(wú)償獻(xiàn)血顯真情——第一附屬醫(yī)院開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)21．第一附屬醫(yī)院舉行“世界艾滋病日”宣傳咨詢活動(dòng)22．第一附屬醫(yī)院參加“世界艾滋病日”宣傳活動(dòng)23．“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”，義診活動(dòng)進(jìn)社區(qū)24．第一附屬醫(yī)院承辦第三屆“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”，大型宣傳咨詢活動(dòng)25．第一附屬醫(yī)院高新工業(yè)園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展志愿服務(wù)活動(dòng)26．行動(dòng)起來(lái)，向“零”艾滋邁進(jìn)——高新工業(yè)園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展艾滋病宣傳、咨詢活動(dòng)27．創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)見(jiàn)行動(dòng) 內(nèi)科捐贈(zèng)獻(xiàn)愛(ài)心——第一附屬醫(yī)院大內(nèi)科前往南寧市馬山縣開(kāi)展愛(ài)心捐贈(zèng)暨健康教育咨詢活動(dòng)28．我院舉辦2011年“世界鎮(zhèn)痛年”暨“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”宣傳咨詢活動(dòng)，全院各處設(shè)有醒目統(tǒng)一的禁煙標(biāo)志。2．有新聞發(fā)言人制度，根據(jù)法律法規(guī)和有關(guān)部門(mén)授權(quán)履行信息發(fā)布1．醫(yī)療糾紛應(yīng)急演練記錄、2．食物中毒應(yīng)急演練記錄、3．計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)緊急事件處理演練記錄、4．藥品安全事件應(yīng)急演練記錄、