【正文】 境，因此應(yīng)加強(qiáng)被污染物品和周圍環(huán)境的消毒；呼吸道感染病通過痰和呼出的空氣污染環(huán)境，通風(fēng)和空氣消毒至關(guān)重要；而殺蟲是防止蟲媒傳染病傳播的有效途徑。對(duì)于一些無(wú)法及時(shí)明確感染源、感染途徑和感染因素的醫(yī)院感染，也應(yīng)根據(jù)暴發(fā)的特征當(dāng)機(jī)立斷采取可靠的控制措施。有針對(duì)性地開展醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵的相關(guān)技能及職業(yè)防護(hù)的專業(yè)培訓(xùn)，并定期組織不同規(guī)模、不同類別的模擬演練，提高對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處臵能力。本預(yù)案自印發(fā)之日起施行。二、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的緊急報(bào)告程序；當(dāng)疑有或出現(xiàn)醫(yī)院暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)立即向本科室醫(yī)院感染管理小組組長(zhǎng)報(bào)告，并立即填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科；科室在短時(shí)間內(nèi)（一周）發(fā)生3例以上同種同源病例的醫(yī)院感染；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染；科室應(yīng)以最短的時(shí)間（2小時(shí)）內(nèi)向醫(yī)院感染管理科/院總值班報(bào)告（上班時(shí)間報(bào)院感科、下班及節(jié)假日?qǐng)?bào)醫(yī)院總值班）；院感科接到科室報(bào)告后應(yīng)立即向醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)報(bào)告，并向醫(yī)務(wù)科等相關(guān)部門通報(bào)；院感科立即組織人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行感染調(diào)查及監(jiān)測(cè)工作；經(jīng)調(diào)查及醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置專家證實(shí)為醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告市衛(wèi)生局及市中區(qū)疾控中心報(bào)告。落實(shí)醫(yī)院感染控制措施，做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染病原體污染場(chǎng)所消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止進(jìn)一步交叉感染和污染。（1）負(fù)責(zé)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。疾病控制科、預(yù)防保健科：負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告及流行病學(xué)調(diào)查工作。加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測(cè)，認(rèn)真做好消毒滅菌與隔離。發(fā)生以下情形時(shí)，按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時(shí)內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局及疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。查找和控制感染源：對(duì)醫(yī)院感染的病人、可疑傳染源（包括密切接觸者、環(huán)境、物品等）進(jìn)行必要的病原學(xué)檢查。各科室上報(bào)院感病例，科主任為報(bào)告本科感染暴發(fā)和防控的第一責(zé)任人。預(yù)案啟動(dòng)，由領(lǐng)導(dǎo)小組組織人員調(diào)查分析，確認(rèn)有院感暴發(fā)危險(xiǎn)，方可啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。（二）組織體系及職責(zé):領(lǐng)導(dǎo)小組： 組長(zhǎng)：院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)成員：醫(yī)院感染管理委員會(huì)全體成員。（2）醫(yī)務(wù)部：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，負(fù)責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對(duì)醫(yī)院感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù)；組織對(duì)高危人群進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒。（3）在收到報(bào)告后，院感科專職人員應(yīng)在1小時(shí)之內(nèi)向本院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)報(bào)告，此外還應(yīng)同時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部進(jìn)行通報(bào)，以有利于及時(shí)采取應(yīng)急處置措施。查找感染源院感科、檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。（2）切斷感染途徑。調(diào)查結(jié)束后應(yīng)盡快將調(diào)查處置過程整理成書面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調(diào)查的經(jīng)驗(yàn) 與不足。預(yù)防啟動(dòng)與終止：各科室發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染暴發(fā)后，按報(bào)告程序進(jìn)行報(bào)告，由領(lǐng)導(dǎo)小組組織人員進(jìn)行深入調(diào)查分析，對(duì)感染事件做出確認(rèn)方可啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。各職能部門應(yīng)相互配合積極合作，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置措施。（4）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，除上述措施外，應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。同時(shí)，隨著調(diào)查不斷獲得新的發(fā)現(xiàn)，及 時(shí)調(diào)整控制措施。① 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；② 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； ③ 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。1〉醫(yī)院感染暴發(fā)的院內(nèi)報(bào)告程序與時(shí)限：（1）發(fā)生上述醫(yī)院感染暴發(fā)情況的所在臨床科室，應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)生填《（疑似）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告表》，并于1小時(shí)內(nèi)送交院感科人員手上或電話報(bào)告院感科負(fù)責(zé)人。各部門在感染暴發(fā)應(yīng)急處置中的具體分工：（1）院感科：負(fù)責(zé)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及監(jiān)督有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。其中同種同源可指易感人群同時(shí)或先后暴露于同一感染來源（同種同醫(yī)療護(hù)理操作，使用相同批號(hào)的一次性物品、同一批血液/輸液制品、使用同一種滅菌方法的物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治療的患者，同種微生物感染懷疑同一來源等）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。如發(fā)生阻礙、推諉處置的現(xiàn)象，除在院內(nèi)通報(bào)批評(píng)外，還要承擔(dān)法律責(zé)任。領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)及時(shí)調(diào)查核實(shí)，及時(shí)部署防控措施，按要求上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局和疾控中心。院感科負(fù)責(zé)具體的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情況時(shí)于12小時(shí)內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局及疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。如遇公休或其它特殊原因，應(yīng)報(bào)院總值班，由院總值班通知院感辦并報(bào)告分管院長(zhǎng)。微生物室：負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)本采集、檢測(cè)，及時(shí)做好病原學(xué)檢查工作。相關(guān)工作職責(zé)： 領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)研究并制定院感控制預(yù)案；發(fā)生院感流行時(shí)對(duì)應(yīng)急處置進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；對(duì)感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)科室、部門開展工作；督促應(yīng)急處置的安全防護(hù)；按有關(guān)要求向上級(jí)報(bào)告情況。同時(shí)保護(hù)易感人群，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。成立醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急事件后勤保障組（見附件3）。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告的管理，收集、整理和分析— 14 — 醫(yī)院感染暴發(fā)事件有關(guān)的信息資料，以供決策和指導(dǎo)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處臵。事件評(píng)估醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生地衛(wèi)生行政部門應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，組織有關(guān)專家，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)療救治和其他相關(guān)資料對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事— 13 — 件處臵情況進(jìn)行科學(xué)、客觀、全面的評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括引起醫(yī)院感染暴發(fā)原因、造成的危害、采取的衛(wèi)生應(yīng)急處臵措施及經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，以及該事件對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的影響等。隨著調(diào)查不斷獲得新的發(fā)現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整控制措施。在確定感染爆發(fā)的感染途徑如空氣傳播、經(jīng)水或食物傳播、經(jīng)接觸傳播、生物媒介傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、藥品及藥液傳播、診療器械傳播和一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品傳播后采取相應(yīng)的控制措施。(3)查找感染源：對(duì)病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查?！?9 — (1)專職人員要積極開展調(diào)查，根據(jù)有關(guān)資料，分析可能的感染源和感染途徑，必要時(shí)可請(qǐng)求當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以及其他有關(guān)部門和人員給予技術(shù)指導(dǎo)和支援。(3)進(jìn)行事件評(píng)估，組織專家對(duì)醫(yī)院感染突發(fā)事件的處理情況進(jìn)行綜合評(píng)估，包括事件概況、現(xiàn)查調(diào)查處理概況、病人救治情況、所采取的措施、效果評(píng)價(jià)等。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（二）發(fā)生特殊病原體感染者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染，可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定成立醫(yī)院感染管理組織和管理部門，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度并付諸實(shí)施；開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生— 6 — 學(xué)監(jiān)測(cè)，通過監(jiān)測(cè)并定期分析監(jiān)測(cè)資料，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)傾向和隱患，并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素實(shí)施預(yù)防與控制措施。其主要職責(zé)是：確定現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生應(yīng)急處臵方案，指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作，組織衛(wèi)生應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)的各類保障工作，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)信息的收集、研制和上報(bào)工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)事件評(píng)估報(bào)告。 重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件（Ⅱ級(jí)）有下列情形之一的為重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件（Ⅱ級(jí)）：(1)發(fā)生甲類傳染病、肺炭疽醫(yī)院感染病例或傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感醫(yī)院感染疑似病例；(2)發(fā)生20例及以上的醫(yī)院感染暴發(fā)病例；(3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致10人及以上人身?yè)p害后果；(4)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致3例以上患者死亡；(5)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件。即通過查明感染源、感染途徑、感染因素來采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施，防止疫情的進(jìn)一步蔓延。(2)預(yù)防為主，常備不懈。九、附則本預(yù)案由黑龍江省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。七、事件評(píng)估醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生地衛(wèi)生行政部門應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，組織有關(guān)專 家，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)療救治和其他相關(guān)資料對(duì)醫(yī) 院感染暴發(fā)事件處臵情況進(jìn)行科學(xué)、客觀、全面的評(píng)估，評(píng) 估內(nèi)容包括弓I起醫(yī)院感染暴發(fā)原因、造成的危害、采取的衛(wèi)生應(yīng)急處臵措施及經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，以及該事件對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的影響等。腸道感染病通過糞便等污染 環(huán)境，因此應(yīng)加強(qiáng)被污染物品和周圍環(huán)境的消毒；呼吸道感 染病通過痰和呼出的空氣污染環(huán)境，通風(fēng)和空氣消毒至關(guān)重 要；而殺蟲是防止蟲媒傳染病傳播的有效途徑。對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施。最終通過控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群達(dá)到控制醫(yī)院感染暴發(fā)的目的。視醫(yī)院感染疾病的特點(diǎn)，可選 擇病人、接觸者、醫(yī)務(wù)人員和陪護(hù)人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織為標(biāo)本，同時(shí)還應(yīng)對(duì)有關(guān)環(huán)境和物品等 采樣。同時(shí)，向 省有關(guān)部門及各市衛(wèi)生行政部門通報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的 情況。責(zé)任報(bào)告人：執(zhí)行職務(wù)的各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療 衛(wèi)生人員。(二)預(yù)警各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng) 絡(luò)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)等提供的醫(yī)院感染監(jiān) 測(cè)信息，并密切關(guān)注國(guó)內(nèi)外傳染病發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)作出 預(yù)警。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)省疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全省特別重大、重大醫(yī)院感染 暴發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)院感染病原體現(xiàn)場(chǎng)快速檢 測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、分析；負(fù)責(zé)全省醫(yī)院感染暴發(fā)事件的信息 報(bào)告與管理等工作。三、組織體系及職責(zé)(一)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處臵領(lǐng)導(dǎo)小組 根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)法律法規(guī)預(yù)案等的規(guī)定和醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作的需要，省衛(wèi)生廳成立醫(yī)院感染暴 發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵領(lǐng)導(dǎo)小組，成員有廳應(yīng)急辦、醫(yī)政處、醫(yī)管處、疾控處、監(jiān)督處、辦公室等相關(guān)處室負(fù)責(zé)人參加，協(xié)助或負(fù)責(zé)我省發(fā)生的特別重大、重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件的 衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作。(3)某一病原體的暴發(fā)。黑龍江省醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵預(yù)案(試行)一、總則(一)目的和依據(jù)為預(yù)防、控制和消除發(fā)生在我省的醫(yī)院感染暴發(fā)事件及 其造成的危害，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處 臵工作，保護(hù)病人和醫(yī)務(wù)人員身體健康，根據(jù)《中華人民共 和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《突 發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部 《醫(yī)院感染管理辦法》以及《黑龍江省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng) 急預(yù)案》等法律法規(guī)預(yù)案的規(guī)定，結(jié)合本省實(shí)際，制定本預(yù) 案。醫(yī)院感染暴發(fā)是