【正文】 境，因此應加強被污染物品和周圍環(huán)境的消毒；呼吸道感染病通過痰和呼出的空氣污染環(huán)境，通風和空氣消毒至關重要；而殺蟲是防止蟲媒傳染病傳播的有效途徑。對于一些無法及時明確感染源、感染途徑和感染因素的醫(yī)院感染，也應根據(jù)暴發(fā)的特征當機立斷采取可靠的控制措施。有針對性地開展醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應急處臵的相關技能及職業(yè)防護的專業(yè)培訓，并定期組織不同規(guī)模、不同類別的模擬演練，提高對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應急處臵能力。本預案自印發(fā)之日起施行。二、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的緊急報告程序；當疑有或出現(xiàn)醫(yī)院暴發(fā)流行趨勢時，經(jīng)治醫(yī)生應立即向本科室醫(yī)院感染管理小組組長報告，并立即填表報告醫(yī)院感染管理科；科室在短時間內(nèi)（一周）發(fā)生3例以上同種同源病例的醫(yī)院感染；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染；科室應以最短的時間（2小時）內(nèi)向醫(yī)院感染管理科/院總值班報告（上班時間報院感科、下班及節(jié)假日報醫(yī)院總值班）；院感科接到科室報告后應立即向醫(yī)院感染暴發(fā)應急領導小組組長報告，并向醫(yī)務科等相關部門通報；院感科立即組織人員到現(xiàn)場進行感染調(diào)查及監(jiān)測工作；經(jīng)調(diào)查及醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置專家證實為醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，醫(yī)院感染管理科應在12小時內(nèi)報告市衛(wèi)生局及市中區(qū)疾控中心報告。落實醫(yī)院感染控制措施，做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染病原體污染場所消毒隔離、個人防護、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止進一步交叉感染和污染。（1）負責開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作。疾病控制科、預防保健科：負責傳染病報告及流行病學調(diào)查工作。加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測，認真做好消毒滅菌與隔離。發(fā)生以下情形時，按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局及疾病預防控制中心報告。查找和控制感染源：對醫(yī)院感染的病人、可疑傳染源（包括密切接觸者、環(huán)境、物品等）進行必要的病原學檢查。各科室上報院感病例，科主任為報告本科感染暴發(fā)和防控的第一責任人。預案啟動，由領導小組組織人員調(diào)查分析，確認有院感暴發(fā)危險，方可啟動應急預案。（二）組織體系及職責:領導小組： 組長：院長副組長：主管業(yè)務副院長成員：醫(yī)院感染管理委員會全體成員。（2）醫(yī)務部：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，負責調(diào)配醫(yī)療人員對醫(yī)院感染病例實施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉運、監(jiān)護；組織對高危人群進行衛(wèi)生應急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒。（3）在收到報告后，院感科專職人員應在1小時之內(nèi)向本院醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置領導小組組長報告，此外還應同時向醫(yī)務科、護理部進行通報，以有利于及時采取應急處置措施。查找感染源院感科、檢驗科應對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病原學檢查。（2）切斷感染途徑。調(diào)查結束后應盡快將調(diào)查處置過程整理成書面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調(diào)查的經(jīng)驗 與不足。預防啟動與終止：各科室發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染暴發(fā)后，按報告程序進行報告，由領導小組組織人員進行深入調(diào)查分析，對感染事件做出確認方可啟動應急預案。各職能部門應相互配合積極合作，認真落實醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置措施。（4）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，除上述措施外，應嚴格遵循標準預防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務人員職業(yè)防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。同時，隨著調(diào)查不斷獲得新的發(fā)現(xiàn)，及 時調(diào)整控制措施。① 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；② 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； ③ 可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。1〉醫(yī)院感染暴發(fā)的院內(nèi)報告程序與時限：（1）發(fā)生上述醫(yī)院感染暴發(fā)情況的所在臨床科室，應由經(jīng)管醫(yī)生填《（疑似）醫(yī)院感染暴發(fā)報告表》，并于1小時內(nèi)送交院感科人員手上或電話報告院感科負責人。各部門在感染暴發(fā)應急處置中的具體分工：（1）院感科：負責開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及監(jiān)督有關的標本采集、病原學檢查等工作。其中同種同源可指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源（同種同醫(yī)療護理操作，使用相同批號的一次性物品、同一批血液/輸液制品、使用同一種滅菌方法的物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護士治療的患者，同種微生物感染懷疑同一來源等）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。如發(fā)生阻礙、推諉處置的現(xiàn)象，除在院內(nèi)通報批評外，還要承擔法律責任。領導小組對醫(yī)院感染暴發(fā)應及時調(diào)查核實，及時部署防控措施，按要求上報區(qū)衛(wèi)生局和疾控中心。院感科負責具體的業(yè)務指導。經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情況時于12小時內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局及疾病預防控制中心報告。如遇公休或其它特殊原因，應報院總值班，由院總值班通知院感辦并報告分管院長。微生物室：負責現(xiàn)場標本采集、檢測，及時做好病原學檢查工作。相關工作職責： 領導小組負責研究并制定院感控制預案；發(fā)生院感流行時對應急處置進行技術指導；對感染病例實施醫(yī)療救治，提出相應的預防控制措施；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關科室、部門開展工作；督促應急處置的安全防護；按有關要求向上級報告情況。同時保護易感人群，防止感染進一步擴散。成立醫(yī)院感染暴發(fā)應急事件后勤保障組（見附件3）。各級疾病預防控制機構應加強對傳染病監(jiān)測報告的管理，收集、整理和分析— 14 — 醫(yī)院感染暴發(fā)事件有關的信息資料，以供決策和指導醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應急處臵。事件評估醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生地衛(wèi)生行政部門應在當?shù)蒯t(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應急處臵領導小組的領導下，組織有關專家，根據(jù)現(xiàn)場流行病學調(diào)查、醫(yī)療救治和其他相關資料對醫(yī)院感染暴發(fā)事— 13 — 件處臵情況進行科學、客觀、全面的評估，評估內(nèi)容包括引起醫(yī)院感染暴發(fā)原因、造成的危害、采取的衛(wèi)生應急處臵措施及經(jīng)驗、教訓，以及該事件對社會、經(jīng)濟的影響等。隨著調(diào)查不斷獲得新的發(fā)現(xiàn)，及時調(diào)整控制措施。在確定感染爆發(fā)的感染途徑如空氣傳播、經(jīng)水或食物傳播、經(jīng)接觸傳播、生物媒介傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、藥品及藥液傳播、診療器械傳播和一次性使用無菌醫(yī)療用品傳播后采取相應的控制措施。(3)查找感染源：對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病原學檢查。疾病預防控制機構接到當?shù)蒯t(yī)療機構發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)后，應當及時進行流行病學調(diào)查?！?9 — (1)專職人員要積極開展調(diào)查，根據(jù)有關資料，分析可能的感染源和感染途徑，必要時可請求當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構以及其他有關部門和人員給予技術指導和支援。(3)進行事件評估，組織專家對醫(yī)院感染突發(fā)事件的處理情況進行綜合評估，包括事件概況、現(xiàn)查調(diào)查處理概況、病人救治情況、所采取的措施、效果評價等。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（二）發(fā)生特殊病原體感染者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染，可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)療機構應按規(guī)定成立醫(yī)院感染管理組織和管理部門，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度并付諸實施；開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生— 6 — 學監(jiān)測，通過監(jiān)測并定期分析監(jiān)測資料，分析醫(yī)院感染的危險因素，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)傾向和隱患，并針對導致醫(yī)院感染的危險因素實施預防與控制措施。其主要職責是：確定現(xiàn)場衛(wèi)生應急處臵方案，指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場衛(wèi)生應急處臵工作，組織衛(wèi)生應急現(xiàn)場的各類保障工作，負責現(xiàn)場信息的收集、研制和上報工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)事件評估報告。 重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件（Ⅱ級）有下列情形之一的為重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件（Ⅱ級）：(1)發(fā)生甲類傳染病、肺炭疽醫(yī)院感染病例或傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感醫(yī)院感染疑似病例；(2)發(fā)生20例及以上的醫(yī)院感染暴發(fā)病例；(3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致10人及以上人身損害后果；(4)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致3例以上患者死亡；(5)省級以上衛(wèi)生行政部門認定的其他重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件。即通過查明感染源、感染途徑、感染因素來采取相應的預防控制措施，防止疫情的進一步蔓延。(2)預防為主，常備不懈。九、附則本預案由黑龍江省衛(wèi)生廳負責解釋。七、事件評估醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生地衛(wèi)生行政部門應在當?shù)蒯t(yī)院 感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應急處臵領導小組的領導下，組織有關專 家，根據(jù)現(xiàn)場流行病學調(diào)查、醫(yī)療救治和其他相關資料對醫(yī) 院感染暴發(fā)事件處臵情況進行科學、客觀、全面的評估，評 估內(nèi)容包括弓I起醫(yī)院感染暴發(fā)原因、造成的危害、采取的衛(wèi)生應急處臵措施及經(jīng)驗、教訓，以及該事件對社會、經(jīng)濟的影響等。腸道感染病通過糞便等污染 環(huán)境，因此應加強被污染物品和周圍環(huán)境的消毒；呼吸道感 染病通過痰和呼出的空氣污染環(huán)境，通風和空氣消毒至關重 要；而殺蟲是防止蟲媒傳染病傳播的有效途徑。對易感人群實施保護措施。最終通過控制感染源、切斷傳播途徑、保護易感人群達到控制醫(yī)院感染暴發(fā)的目的。視醫(yī)院感染疾病的特點，可選 擇病人、接觸者、醫(yī)務人員和陪護人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織為標本，同時還應對有關環(huán)境和物品等 采樣。同時，向 省有關部門及各市衛(wèi)生行政部門通報醫(yī)院感染暴發(fā)事件的 情況。責任報告人：執(zhí)行職務的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療 衛(wèi)生人員。(二)預警各級衛(wèi)生行政部門應根據(jù)醫(yī)療機構、醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng) 絡、疾病預防控制機構、衛(wèi)生監(jiān)督機構等提供的醫(yī)院感染監(jiān) 測信息，并密切關注國內(nèi)外傳染病發(fā)生發(fā)展趨勢，及時作出 預警。疾病預防控制機構省疾病預防控制機構負責全省特別重大、重大醫(yī)院感染 暴發(fā)事件的現(xiàn)場流行病學調(diào)查、醫(yī)院感染病原體現(xiàn)場快速檢 測和實驗室檢測、分析；負責全省醫(yī)院感染暴發(fā)事件的信息 報告與管理等工作。三、組織體系及職責(一)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應急處臵領導小組 根據(jù)國家、省有關法律法規(guī)預案等的規(guī)定和醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應急處臵工作的需要，省衛(wèi)生廳成立醫(yī)院感染暴 發(fā)事件衛(wèi)生應急處臵領導小組，成員有廳應急辦、醫(yī)政處、醫(yī)管處、疾控處、監(jiān)督處、辦公室等相關處室負責人參加，協(xié)助或負責我省發(fā)生的特別重大、重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件的 衛(wèi)生應急處臵工作。(3)某一病原體的暴發(fā)。黑龍江省醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應急處臵預案(試行)一、總則(一)目的和依據(jù)為預防、控制和消除發(fā)生在我省的醫(yī)院感染暴發(fā)事件及 其造成的危害，指導和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應急處 臵工作，保護病人和醫(yī)務人員身體健康，根據(jù)《中華人民共 和國傳染病防治法》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《突 發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《醫(yī)療機構管理條例》、衛(wèi)生部 《醫(yī)院感染管理辦法》以及《黑龍江省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應 急預案》等法律法規(guī)預案的規(guī)定，結合本省實際，制定本預 案。醫(yī)院感染暴發(fā)是