【正文】 （七）預(yù)案制定、啟動(dòng)與終止：預(yù)案制定：本預(yù)案醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組制定將根據(jù)有關(guān)法規(guī)、規(guī)章及本預(yù)案實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)更新、修訂和補(bǔ)充，并在全院公布。（5）在調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定今后的防范措施。具體處置措施為：（1）對(duì)感染病人積極實(shí)施醫(yī)療救治，控制感染源，必要時(shí)進(jìn)行隔離。（四）應(yīng)急處置調(diào)查與判斷：（1）院感科在監(jiān)測(cè)工作中發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染暴發(fā)或接到相關(guān)科室醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告后應(yīng)在第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理，并負(fù)責(zé)對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述，計(jì)算其罹患率；（2）醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組立即組織相關(guān)職能科及專家組成員對(duì)暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn)，并對(duì)事件進(jìn)行綜合評(píng)估，決定應(yīng)急預(yù)案是否啟動(dòng)；負(fù)責(zé)組織開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處置，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)落實(shí)醫(yī)療救治和預(yù)防控制等措施，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)相關(guān)科室配合衛(wèi)生行政部門開展調(diào)查及防控工作。（2）微生物室在短時(shí)間之內(nèi)，在不同病人的同類標(biāo)本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，如MRSA、VRSA、VRE等，務(wù)必在1小時(shí)內(nèi)電話或書面報(bào)告院感科。對(duì)相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)采取消毒隔離措施；提出進(jìn)一步的防控建議；醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)工作；負(fù)責(zé)感染病例信息的收集、整理和上報(bào)工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評(píng)估報(bào)告。四、標(biāo)準(zhǔn)（一）處置工作原則：處置過程實(shí)行調(diào)查與控制措施同步進(jìn)行，以人 為本，減少危害；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)；快速反應(yīng)，共同協(xié)同；積極 采取措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)的擴(kuò)散。六、預(yù)案修訂、啟動(dòng)與終止預(yù)案由院感暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組制定，并根據(jù)有關(guān)法規(guī)適時(shí)修訂、補(bǔ)充。院長(zhǎng)為醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理的第一責(zé)任人，分管院長(zhǎng)為直接責(zé)任人，院感辦為報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)的責(zé)任人，預(yù)防保健科為報(bào)告?zhèn)魅静〉呢?zé)任人。臨床科室必須及時(shí)查找原因，配合調(diào)查和執(zhí)行控制措施。（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。藥劑科、行政科：負(fù)責(zé)所需藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù)用品、消毒藥械儲(chǔ)備等保障工作。（二）疫情報(bào)告管理組: 由院感辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、疾病控制科、預(yù)防保健科、檢驗(yàn)科等部門組成，負(fù)責(zé)收集院感病例信息和上報(bào)院感暴發(fā)疫情。協(xié)助疾控人員開展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作。其職責(zé)主要是提供醫(yī)院感染暴發(fā)事件所需應(yīng)急物質(zhì)，包括藥品、器械、消毒藥械、個(gè)人防護(hù)物品等，以保障應(yīng)急工作的順利進(jìn)行。附則本預(yù)案由吉林省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。保障措施 建立衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建立省、市（州）、縣(市、區(qū))三級(jí)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處臵隊(duì)伍，衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員組成。最終通過管理感染源，切斷感染途徑，保護(hù)易感人群達(dá)到控制醫(yī)— 12 — 院感染暴發(fā)的目的。對(duì)感染源污染的環(huán)境必須采取有效的措施，進(jìn)行正確的消毒處理，去除和殺滅病原體。視醫(yī)院感染疾病的特點(diǎn)，可選擇病人、接觸者、醫(yī)務(wù)人員和陪護(hù)人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織為標(biāo)本，同時(shí)還應(yīng)對(duì)有關(guān)環(huán)境和物品等采樣。疾控機(jī)構(gòu)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)盡快確定流行病學(xué)調(diào)查計(jì)劃并按照計(jì)劃開展調(diào)查。(2)根據(jù)確定或初步確定的感染源和感染途徑，及時(shí)采取有效的處理和控制措施，并對(duì)采取處理措施進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。(4)發(fā)生較大或一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件后，由事件發(fā)生市（州）、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)及時(shí)、果斷處臵。 報(bào)告內(nèi)容醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告內(nèi)容包括：報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位(聯(lián)系人姓名、電話)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處臵情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢(shì)、下一步工作計(jì)劃等。 預(yù)警各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)等提供的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息，并密切關(guān)注國(guó)內(nèi)外傳染病發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)作出預(yù)警。 醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處臵專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門指定的其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例的診斷、治療、檢測(cè)樣本的采集，病人分流轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)；對(duì)相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；對(duì)現(xiàn)場(chǎng)采取消毒隔離措施；組織對(duì)高危人群進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，協(xié)助做好事件的流行病學(xué)調(diào)查；要依據(jù)有關(guān)規(guī)定，立即向轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告；向現(xiàn)場(chǎng)指揮部提出進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療救治措施建議。 較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件（Ⅲ級(jí)）— 3 — 有下列情形之一的為較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件（Ⅲ級(jí)）：(1)發(fā)生10～19例醫(yī)院感染暴發(fā)病例；(2)發(fā)生除甲類傳染病外的法定傳染病醫(yī)院感染病例；(3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3～9人人身?yè)p害后果；(4)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致3例以下患者死亡；(5)市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件。：指病原微生物生存、繁殖并可污染環(huán)境的宿主（人或動(dòng)物）或場(chǎng)所。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)院感染應(yīng)急處臵培訓(xùn)與演練。本預(yù)案自印發(fā)之日起施行。八、保障措施(一)建立衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建立省、市、縣(市、區(qū))三級(jí)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急 處臵隊(duì)伍，衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生 監(jiān)督相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員組成。對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施。必要時(shí)對(duì)易感病人隔離 治療，甚至?xí)和＝邮招虏∪?。?duì)于一些無法 及時(shí)明確感染源、感染途徑和感染因素的醫(yī)院感染，也應(yīng)根 據(jù)暴發(fā)的特征當(dāng)機(jī)立斷采取可靠的控制措施。有時(shí)病原體的分離有很大的困難，可以通過PCR、生 物芯片技術(shù)和血清學(xué)檢查方法查找感染源。事件發(fā)生地的市(地)、縣(市、區(qū))政府在省突發(fā) 公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指揮下，組織協(xié) 調(diào)轄區(qū)內(nèi)各項(xiàng)衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作。報(bào)告內(nèi)容醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告內(nèi)容包括：報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位(聯(lián)系人姓名、電話)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間、醫(yī)院感 染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā) 的可能原因、醫(yī)院感染病例處臵情況及控制措施、事件的發(fā) 展趨勢(shì)、下一步工作計(jì)劃等。(三)報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)》，明確醫(yī)院感染的定義，掌握各系統(tǒng)、各部位醫(yī) 院感染診斷方法和要點(diǎn)，正確區(qū)分醫(yī)院感染和非醫(yī)院感染，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，及時(shí)做好醫(yī)院感 染病例的診斷、治療和上報(bào)工作。市(地)、縣(市、區(qū))疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)分別負(fù)責(zé)轄 區(qū)內(nèi)較大、一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī) 院感染病原體現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、分析；負(fù)責(zé)轄區(qū) 內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的信息報(bào)告與管理等工作。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在廳衛(wèi)生應(yīng)急辦，負(fù) 責(zé)日常工作。由同種同型的病原菌引起的 暴發(fā)，但感染類型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手術(shù) 切口的感染，如西林金黃色葡萄球菌所致感染的流行暴發(fā)，可引起病人各個(gè)部位的感染。(二)基本概念醫(yī)院感染，是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在 住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不 包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作 人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。包括某種耐藥性質(zhì)粒在病原體 中傳播而導(dǎo)致感染的流行暴發(fā)。各市(地)、縣(市、區(qū))衛(wèi)生局按照分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，設(shè)立本級(jí)醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵領(lǐng)導(dǎo)小組，分別負(fù) 責(zé)轄區(qū)內(nèi)較大，一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處臵工 作。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)省衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)協(xié)助或負(fù)責(zé)對(duì)特別重大、重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督檢查。醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告：當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告本科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人，并于 2 4小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》(見附件1)報(bào)送醫(yī) 院感染管理科，醫(yī)院感染管理科應(yīng)對(duì)上報(bào)病例進(jìn)行核實(shí)，并 與臨床醫(yī)師、護(hù)士共同查找感染原因。五、應(yīng)急響應(yīng)(一)應(yīng)急響應(yīng)原則發(fā)生較大或一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件后，由事件發(fā)生地負(fù) 責(zé)及時(shí)、果斷處臵。事發(fā)地以外的各級(jí)衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染暴發(fā)事 件情況通報(bào)后，要及時(shí)通知醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，組織做好衛(wèi)生應(yīng)急處臵所需的人員與物質(zhì)準(zhǔn)備，并采取必要的醫(yī)院感染預(yù) 防、控制措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件在本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生。病原體的分離、鑒定對(duì)于確定爆發(fā)原因具有重要意義，有助于找到針對(duì)性的防治和控制措施。具體處臵措施 為：控制感染源。有條件時(shí)可以考慮對(duì)易感病人 采取必要的個(gè)人防護(hù)技術(shù)。必要時(shí)對(duì)易感病人隔離 治療，甚至?xí)和＝邮招虏∪?。有針?duì)性地開展醫(yī)院感染暴發(fā) 事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵的相關(guān)技能及職業(yè)防護(hù)的專業(yè)培訓(xùn)，并定 期組織不同規(guī)模、不同類別的模擬演練，提高對(duì)醫(yī)院感染暴 發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處臵能力。附件：黑龍江省醫(yī)院感染病例報(bào)告卡疾院感染暴發(fā)的調(diào)查與判斷程序第二篇：吉林省醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置預(yù)案附件：吉林省醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置預(yù)案(試 行)總則 編制目的為有效預(yù)防和控制我省醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生，消除醫(yī)院感染暴發(fā)事件造成的危害，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作，最大程度減少醫(yī)院感染暴發(fā)事件對(duì)病人健康造成的危害，保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全。對(duì)各類可能引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)的危險(xiǎn)因素要及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療、早處理。包括病人、帶菌（毒）者或自身感染者、— 2 — 動(dòng)物傳染源和某些帶菌（毒）的場(chǎng)所。 一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件（Ⅳ級(jí)）有下列情形之一的為一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件（Ⅳ級(jí)）：(1)發(fā)生5～9例醫(yī)院感染暴發(fā)病例；(2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以下人身?yè)p害后果；(3)縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件。 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)— 5 — 省疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)和協(xié)助市（州）、縣(市、區(qū))疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)特別重大、重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)院感染病原體現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、分析；負(fù)責(zé)全省醫(yī)院感染暴發(fā)事件的信息報(bào)告管理等工作。 報(bào)告 信息報(bào)告(1)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，所在科室應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，并上報(bào)分管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理管理等部門，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)于第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)。應(yīng)急響應(yīng) 應(yīng)急響應(yīng)原則發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)，事發(fā)地的縣區(qū)級(jí)、市州級(jí)、省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門按照分級(jí)響應(yīng)的原則，根據(jù)相應(yīng)級(jí)別做出應(yīng)急反應(yīng)。并及時(shí)向當(dāng)?shù)卣?、省衛(wèi)生行政部門報(bào)告調(diào)查處臵情況。當(dāng)感染源和感染途徑不明確時(shí)，可以針對(duì)可能的感染源和感染措施，在不停止調(diào)查的同時(shí)，采取比較廣泛的控制措施，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果不斷修正評(píng)價(jià)。對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)在人群中的發(fā)病情況、分布特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查分析，分析暴發(fā)的原因，— 10 — 及時(shí)采取有效的處理措施，并向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)通報(bào)情況。有時(shí)病原體的分離有很大的困難，可以通過PCR、生物芯片技術(shù)和血清學(xué)檢查方法查找感染源。腸道感染病通過糞便等污染環(huán)