【正文】 件對社會、經(jīng)濟的影響等。包括醫(yī)療救護的藥品及器械、消毒藥械、個人防護用品等，以保障衛(wèi)生應(yīng)急工作進行。各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)加強對傳染病監(jiān)測報告的管理，收集、整理和分析— 14 — 醫(yī)院感染暴發(fā)事件有關(guān)的信息資料，以供決策和指導(dǎo)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處臵。其職責(zé)主要是負責(zé)組織醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生時的緊急處理工作；組織相關(guān)人員會診，提出診治意見及整改措施；負責(zé)向上級衛(wèi)生行政部門的報告。成立醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急事件后勤保障組（見附件3）。三、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理措施：醫(yī)院感染專職人員積極開展調(diào)查，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)，分析可能的感染源和感染途徑。同時保護易感人群，防止感染進一步擴散。做好病例分析與總結(jié)，積累診斷治療的經(jīng)驗。相關(guān)工作職責(zé)： 領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)研究并制定院感控制預(yù)案；發(fā)生院感流行時對應(yīng)急處置進行技術(shù)指導(dǎo)；對感染病例實施醫(yī)療救治，提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)科室、部門開展工作；督促應(yīng)急處置的安全防護；按有關(guān)要求向上級報告情況。（3）負責(zé)感染病例信息的收集、整理和上報工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評估報告。微生物室：負責(zé)現(xiàn)場標(biāo)本采集、檢測，及時做好病原學(xué)檢查工作。院辦公室：負責(zé)車輛調(diào)配。如遇公休或其它特殊原因，應(yīng)報院總值班，由院總值班通知院感辦并報告分管院長。院感科在院感病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、院感病原體監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的基礎(chǔ)上，定期分析監(jiān)測資料；當(dāng)發(fā)現(xiàn)有院感暴發(fā)跡象時，向領(lǐng)導(dǎo)小組報告，組織專家進行有針對性的調(diào)查、分析、研究。經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情況時于12小時內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局及疾病預(yù)防控制中心報告。醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，除院感科按感染暴發(fā)程序報告外，預(yù)防保健科按照《中華人民共和國傳染病防治法》等規(guī)定進行報告。院感科負責(zé)具體的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。切斷感染途徑：確定感染途徑（如接觸物品、水、空氣、飛沫、食物、血液、血制品、藥品、藥液、診療器械等），采取相應(yīng)的控制措施。領(lǐng)導(dǎo)小組對醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)及時調(diào)查核實，及時部署防控措施，按要求上報區(qū)衛(wèi)生局和疾控中心?？剖液蛡€人對醫(yī)院感染不得瞞報、緩報和謊報。如發(fā)生阻礙、推諉處置的現(xiàn)象，除在院內(nèi)通報批評外，還要承擔(dān)法律責(zé)任。七、本預(yù)案自XXXX年X月X日起施行。其中同種同源可指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源（同種同醫(yī)療護理操作，使用相同批號的一次性物品、同一批血液/輸液制品、使用同一種滅菌方法的物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護士治療的患者，同種微生物感染懷疑同一來源等）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在院感科，負責(zé)落實領(lǐng)導(dǎo)小組部署的各項具體工作，督促我院按應(yīng)急預(yù)案開展工作，落實各項處置措施。各部門在感染暴發(fā)應(yīng)急處置中的具體分工：（1）院感科：負責(zé)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及監(jiān)督有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。（4）微生物室：負責(zé)現(xiàn)場標(biāo)本的采集及檢測，及時準(zhǔn)確地做好醫(yī)院感染病例的病原學(xué)檢查工作。1〉醫(yī)院感染暴發(fā)的院內(nèi)報告程序與時限：（1）發(fā)生上述醫(yī)院感染暴發(fā)情況的所在臨床科室，應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)生填《（疑似）醫(yī)院感染暴發(fā)報告表》，并于1小時內(nèi)送交院感科人員手上或電話報告院感科負責(zé)人。傳染病醫(yī)院感染暴發(fā)除院感科按感染暴發(fā)程序報告外，必須按照《中華人民共和國傳染病防治法》等的規(guī)定進行報告。① 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；② 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； ③ 可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。通過各種病原學(xué)、血清學(xué)檢查仍然不能確定感染源時可以采用通過綜合性分析初步確定幾個可能的感染源。同時，隨著調(diào)查不斷獲得新的發(fā)現(xiàn)，及 時調(diào)整控制措施。對感染源污染的環(huán)境必須采取正確有效的消毒處置措施，去除和殺滅病原體。（4）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，除上述措施外，應(yīng)嚴格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。（六）責(zé)任追究：醫(yī)院對發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)及時上報縣衛(wèi)生行政部門和疾控中心，院長為醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理的第一責(zé)任人，院感科負責(zé)人為醫(yī)院感染暴發(fā)及傳染病的責(zé)任報告人。各職能部門應(yīng)相互配合積極合作，認真落實醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置措施。五、相關(guān)文件《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《廣東省醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理工作指南》。預(yù)防啟動與終止：各科室發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染暴發(fā)后，按報告程序進行報告，由領(lǐng)導(dǎo)小組組織人員進行深入調(diào)查分析，對感染事件做出確認方可啟動應(yīng)急預(yù)案。任何科室和個人對醫(yī)院感染暴發(fā)事件不得瞞報、緩報和謊報。調(diào)查結(jié)束后應(yīng)盡快將調(diào)查處置過程整理成書面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調(diào)查的經(jīng)驗 與不足。必要時對易感病人隔離治療，甚至?xí)和＝邮招虏∪恕＃?）切斷感染途徑。調(diào)查感染病人及 周圍人群發(fā)病情況、分布特點并進行分析，根據(jù)疾病的特點分析可能的感染途徑，對感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進行追蹤調(diào)查，確定感染途徑。查找感染源院感科、檢驗科應(yīng)對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病原學(xué)檢查。① 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； ② 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。（3）在收到報告后，院感科專職人員應(yīng)在1小時之內(nèi)向本院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長報告，此外還應(yīng)同時向醫(yī)務(wù)科、護理部進行通報，以有利于及時采取應(yīng)急處置措施。（三）疫情監(jiān)測與報告監(jiān)測院感科建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度并付諸實施，開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，通過監(jiān)測并定期分析監(jiān)測資料，分析醫(yī)院感染的危險因素，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)傾向和隱患，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素實施預(yù)防與控制措施。（2）醫(yī)務(wù)部：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，負責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對醫(yī)院感染病例實施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運、監(jiān)護；組織對高危人群進行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒。負責(zé)監(jiān)督和管理應(yīng)急處置過程中的安全防護工作。（二）組織體系及職責(zé):領(lǐng)導(dǎo)小組： 組長：院長副組長：主管業(yè)務(wù)副院長成員：醫(yī)院感染管理委員會全體成員。二、范圍適用于我院醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)的應(yīng)急處理工作。預(yù)案啟動，由領(lǐng)導(dǎo)小組組織人員調(diào)查分析，確認有院感暴發(fā)危險，方可啟動應(yīng)急預(yù)案。各臨床科室要對醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查、處置工作予以配合，不得拒絕、阻礙，不得提供虛假材料。各科室上報院感病例，科主任為報告本科感染暴發(fā)和防控的第一責(zé)任人。嚴格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員在加強消毒隔離同時，主動采取自身職業(yè)防護措施。查找和控制感染源：對醫(yī)院感染的病人、可疑傳染源（包括密切接觸者、環(huán)境、物品等）進行必要的病原學(xué)檢查。四、醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)確定應(yīng)急預(yù)案的啟動。發(fā)生以下情形時，按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局及疾病預(yù)防控制中心報告。強化醫(yī)務(wù)人員的院感防控意識。加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測，認真做好消毒滅菌與隔離。臨床醫(yī)生應(yīng)掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，加強臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用。疾病控制科、預(yù)防保健科：負責(zé)傳染病報告及流行病學(xué)調(diào)查工作。（三）各部門在感染暴發(fā)應(yīng)急處置中的職責(zé)：醫(yī)務(wù)科：負責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對醫(yī)院感染病例實施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運、監(jiān)護；組織對高危人群進行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒；協(xié)助相關(guān)科室開展調(diào)查與控制。（1）負責(zé)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。一、組織機構(gòu)及職責(zé)（一）、由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科和各科室院感管理小組組成院感暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組。落實醫(yī)院感染控制措施，做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染病原體污染場所消毒隔離、個人防護、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止進一步交叉感染和污染。當(dāng)感染源和感染途徑不明確時，可以針對可能的感染源和感染措施，在不停止調(diào)查的同時，采取比較廣泛的控制措施，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果不斷修正評價。二、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的緊急報告程序；當(dāng)疑有或出現(xiàn)醫(yī)院暴發(fā)流行趨勢時，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)立即向本科室醫(yī)院感染管理小組組長報告，并立即填表報告醫(yī)院感染管理科；科室在短時間內(nèi)（一周）發(fā)生3例以上同種同源病例的醫(yī)院感染；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染；科室應(yīng)以最短的時間（2小時）內(nèi)向醫(yī)院感染管理科/院總值班報告（上班時間報院感科、下班及節(jié)假日報醫(yī)院總值班）；院感科接到科室報告后應(yīng)立即向醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長報告，并向醫(yī)務(wù)科等相關(guān)部門通報；院感科立即組織人員到現(xiàn)場進行感染調(diào)查及監(jiān)測工作；經(jīng)調(diào)查及醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置專家證實為醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)在12小時內(nèi)報告市衛(wèi)生局及市中區(qū)疾控中心報告。成立醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急事件專家組（見附件2）。本預(yù)案自印發(fā)之日起施行。并將監(jiān)測結(jié)果及時報告本地區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)。有針對性地開展醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵的相關(guān)技能及職業(yè)防護的專業(yè)培訓(xùn)，并定期組織不同規(guī)模、不同類別的模擬演練，提高對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處臵能力。(2)最后一例醫(yī)院感染傳染病例發(fā)生后，經(jīng)過最長潛伏期無新的病例出現(xiàn)。對于一些無法及時明確感染源、感染途徑和感染因素的醫(yī)院感染，也應(yīng)根據(jù)暴發(fā)的特征當(dāng)機立斷采取可靠的控制措施。調(diào)查結(jié)束后應(yīng)盡快將調(diào)查處理過程整理成書面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調(diào)查的得失。腸道感染病通過糞便等污染環(huán)境，因此應(yīng)加強被污染物品和周圍環(huán)境的消毒；呼吸道感染病通過痰和呼出的空氣污染環(huán)境，通風(fēng)和空氣消毒至關(guān)重要；而殺蟲是防止蟲媒傳染病傳播的有效途徑。調(diào)查感染病人及周圍人群發(fā)病情況、分布特點并進— 11 — 行分析，根據(jù)疾病的特點分析可能的感染途徑，對感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進行追蹤調(diào)查，確定感染途徑。有時病原體的分離有很大的困難，可以通過PCR、生物芯片技術(shù)和血清學(xué)檢查方法查找感染源。計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有暴發(fā)。對醫(yī)院感染暴發(fā)在人群中的發(fā)病情況、分布特點進行調(diào)查分析，分析暴發(fā)的原因，— 10 — 及時采取有效的處理措施，并向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)通報情況。(6)及時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告事件進展情況。當(dāng)感染源和感染途徑不明確時，可以針對可能的感染源和感染措