【正文】 傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及 陪護人員等進行病原學(xué)檢查。有時病原體的分離有很大的困難，可以通過PCR、生 物芯片技術(shù)和血清學(xué)檢查方法查找感染源。通過各種病原學(xué)、血清學(xué)檢查仍然不能確 定感染源時可以采用通過綜合性分析初步確定幾個可能的 感染源。調(diào)查感 染病人及周圍人群發(fā)病情況、分布特點并進行分析，根據(jù)疾 病的特點分析可能的感染途徑，對感染病人、疑似病人、病 原攜帶者及其密切接觸者進行追蹤調(diào)查，確定感染途徑。同時，隨著調(diào)查不斷獲得新的發(fā)現(xiàn)，及時調(diào)整控制措施。對于一些無法 及時明確感染源、感染途徑和感染因素的醫(yī)院感染，也應(yīng)根 據(jù)暴發(fā)的特征當(dāng)機立斷采取可靠的控制措施。對病人和疑似病人應(yīng)積極進行治療，必要時進行隔離。在確定感染爆發(fā)的感染途徑如空氣 傳播、經(jīng)水或食物傳播、經(jīng)接觸傳播、生物媒介傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、藥品及藥液傳播、診療器械 傳播和一次性使用無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)的控制措 施。腸道感染病通過糞便等污染 環(huán)境，因此應(yīng)加強被污染物品和周圍環(huán)境的消毒；呼吸道感 染病通過痰和呼出的空氣污染環(huán)境，通風(fēng)和空氣消毒至關(guān)重 要；而殺蟲是防止蟲媒傳染病傳播的有效途徑。必要時對易感病人隔離 治療，甚至?xí)和＝邮招虏∪?。發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，除 上述措施外，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格遵循標準預(yù)防，積極查找病原 體，加強消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保 不發(fā)生新的醫(yī)院感染。調(diào)查結(jié)束后應(yīng)盡快將調(diào) 查處臵過程整理成書面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過，調(diào)查步驟和所 采取的控制措施及其效果，并分析此次調(diào)查的得失。對感染源污染的環(huán)境必須采取有效的措施，進行正確的 消毒處臵，去除和殺滅病原體。對易感人群實施保護措施。有條件時可以考慮對易感病人 采取必要的個人防護技術(shù)。在調(diào)查處臵結(jié)束后，應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定該 醫(yī)院今后的防范措施，必要時疾病控制機構(gòu)要考慮其它醫(yī)院 有無類似情況，全面采取控制措施。(六)醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施l、開展醫(yī)院感染的監(jiān)測：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)導(dǎo)小組批準后宣布，并報上一級衛(wèi)生行政部門備案。八、保障措施(一)建立衛(wèi)生應(yīng)急隊伍建立省、市、縣(市、區(qū))三級醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急 處臵隊伍，衛(wèi)生應(yīng)急隊伍由醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生 監(jiān)督相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員組成。(二)衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備制定醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急救援工作所需物資的 儲備方案，并落實到位。(三)建立、健全監(jiān)測報告系統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，分析醫(yī)院感 染的危險因素，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)，并將監(jiān)測結(jié)果及時 報告本地區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)。各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)加強對傳染病監(jiān)測報告的管理’收 集、整理和分析醫(yī)院感染暴發(fā)事件有關(guān)的信息資料，以供決 策和指導(dǎo)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處臵。本預(yù)案自印發(fā)之日起施行。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》以及《吉林省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》制定本預(yù)案。(1)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負責(zé)。根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的范圍、性質(zhì)和危害程度，實行分級管理。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)落實各項醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施，加強醫(yī)院感染控制相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)標準和規(guī)范的培訓(xùn)，加強醫(yī)院感染應(yīng)急處臵培訓(xùn)與演練。 基本概念，包括在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。：指病原微生物生存、繁殖并可污染環(huán)境的宿主（人或動物）或場所。：指病原體從感染源排出后，經(jīng)過一定的方式再侵人其他易感者的途徑。：指容易引起感染的因素。 醫(yī)院感染爆發(fā)事件的分級 特別重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件（Ⅰ級）對影響或后果特別重大的醫(yī)院感染暴發(fā)事件由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認定為特別重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件（Ⅰ級）。 較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件（Ⅲ級）— 3 — 有下列情形之一的為較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件（Ⅲ級）：(1)發(fā)生10～19例醫(yī)院感染暴發(fā)病例；(2)發(fā)生除甲類傳染病外的法定傳染病醫(yī)院感染病例；(3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3～9人人身損害后果；(4)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致3例以下患者死亡；(5)市級以上衛(wèi)生行政部門認定的其他較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件。組織體系及職責(zé) 醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處臵領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)國家、省有關(guān)法律法規(guī)預(yù)案等的規(guī)定和醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作的需要，省衛(wèi)生廳成立醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)助或負責(zé)我省發(fā)生的特別重大、重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作的領(lǐng)導(dǎo)和指揮。各市、縣(市、區(qū))衛(wèi)生局按照分級負責(zé)的原則，設(shè)立本級醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵領(lǐng)導(dǎo)小組，分別負責(zé)轄區(qū)內(nèi)較大，一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作。 醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵現(xiàn)場指揮部發(fā)生特別重大和重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件時，根據(jù)衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作的需要，成立現(xiàn)場指揮部，由現(xiàn)場最高衛(wèi)生行政部門的負責(zé)人擔(dān)任指揮。 醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處臵專業(yè)技術(shù)機構(gòu) 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件的醫(yī)療機構(gòu)或衛(wèi)生行政部門指定的其它醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)醫(yī)院感染病例的診斷、治療、檢測樣本的采集，病人分流轉(zhuǎn)運及轉(zhuǎn)運途中的醫(yī)療監(jiān)護；對相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；對現(xiàn)場采取消毒隔離措施；組織對高危人群進行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，協(xié)助做好事件的流行病學(xué)調(diào)查；要依據(jù)有關(guān)規(guī)定，立即向轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生行政部門和疾控機構(gòu)報告；向現(xiàn)場指揮部提出進一步加強衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療救治措施建議。市（州）、縣(市、區(qū))疾病預(yù)防控制機構(gòu)分別負責(zé)轄區(qū)內(nèi)較大、一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)院感染病原體現(xiàn)場快速檢測和實驗室檢測、分析；負責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的信息報告與管理等工作。市（州）、縣(市、區(qū))衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)分別負責(zé)對轄區(qū)內(nèi)較大、一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行衛(wèi)生監(jiān)督檢查。監(jiān)測、預(yù)警和報告 監(jiān)測各級衛(wèi)生行政部門要加強對本地區(qū)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全；要加強醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和管理，保證醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量。 預(yù)警各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)等提供的醫(yī)院感染監(jiān)測信息，并密切關(guān)注國內(nèi)外傳染病發(fā)生發(fā)展趨勢，及時作出預(yù)警。(2)醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生一般醫(yī)院感染事時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。(4)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》第三章第十九條、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管— 7 — 理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告。 報告內(nèi)容醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告內(nèi)容包括：報告時間、報告人、報告單位(聯(lián)系人姓名、電話)醫(yī)院感染暴發(fā)時間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處臵情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢、下一步工作計劃等。同時，要遵照突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)展的客觀規(guī)律，按照不同類別事件的性質(zhì)和特點，及時調(diào)整預(yù)警和反應(yīng)級別，以有效控制事件，減少危害和影響。事發(fā)地以外的各級衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染暴發(fā)事件情況通報后，要及時通知醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，組織做好衛(wèi)生應(yīng)急處臵所需的人員與物質(zhì)準備，并采取必要的醫(yī)院感染預(yù)防、控制措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件在本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生。(2)組織醫(yī)院感染專家委員會對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行評估，提出啟動醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理的級別。(4)發(fā)生較大或一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件后，由事件發(fā)生市（州）、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門負責(zé)及時、果斷處臵。省衛(wèi)生行政部門接到報告后，加強對事件發(fā)生地區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急處臵的督導(dǎo)，組織專家提供技術(shù)指導(dǎo)和支持，并及時向省政府報告醫(yī)院感染暴發(fā)事件有關(guān)情況和建議，適時向省內(nèi)有關(guān)地區(qū)發(fā)出通報及時采取預(yù)防控制措施。并負責(zé)組織開展現(xiàn)場調(diào)查和處臵，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)落實醫(yī)療救治和預(yù)防控制等措施。事件發(fā)生地的市州、縣市、區(qū)政府在省突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮下，組織協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)各項衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作。(2)根據(jù)確定或初步確定的感染源和感染途徑，及時采取有效的處理和控制措施，并對采取處理措施進行持續(xù)監(jiān)測。(3)積極救治患者，實行感染病人和普通病人分開管理，對疑似病人及時排除或確診。(5)落實醫(yī)院感染控制措施，做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染病原體污染的場所消毒隔離、個人防護、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止進一步交叉感染和污染。(7)做好病例分析與總結(jié)，積累診斷治療的經(jīng)驗。疾控機構(gòu)人員到達現(xiàn)場后，應(yīng)盡快確定流行病學(xué)調(diào)查計劃并按照計劃開展調(diào)查。具體的步驟為：(1)證實醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，建立可行的診斷標準。病例可分為“確診”、“假定”、“可疑”等不同等級，“原發(fā)”和“二代”等不同水平。(2)分析調(diào)查資料，計算各種罹患率，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；通過實驗室資料分析，初步確定病原類型，計算人群感染率、隱性感染和顯性感染所占的比重，評價危險人群的免疫水平。視醫(yī)院感染疾病的特點，可選擇病人、接觸者、醫(yī)務(wù)人員和陪護人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織為標本，同時還應(yīng)對有關(guān)環(huán)境和物品等采樣。病原體的分離、鑒定對于確定爆發(fā)原因具有重要意義，有助于找到針對性的防治和控制措施。(4)分析引起感染因素：對感染病人及相關(guān)人群進行詳細流行病學(xué)調(diào)查。(5)采取控制措施：控制措施包括:(1)對病人和疑似病人應(yīng)積極的進行治療，必要時進行隔離；(2)控制感染途徑。對感染源污染的環(huán)境必須采取有效的措施，進行正確的消毒處理，去除和殺滅病原體。(3)必要時對易感病人隔離治療，甚至?xí)和＝邮招虏∪恕?6)在調(diào)查處理結(jié)束后，應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定該醫(yī)院今后的防范措施，必要時疾病控制機構(gòu)要考慮其它醫(yī)院有無類似情況，全面采取控制措施。應(yīng)當(dāng)注意，流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)院感染暴發(fā)的控制自始自終是同步進行的。最終通過管理感染源，切斷感染途徑，保護易感人群達到控制醫(yī)— 12 — 院感染暴發(fā)的目的。 衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)(1)在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，開展對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防與控制各項措施落實情況的督導(dǎo)、檢查。衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)終止 終止條件(1)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的隱患或相關(guān)危險因素被消除。 終止程序由負責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵的衛(wèi)生行政部門組織專家對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行評估，提出終止衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)的建議，報請同級醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵領(lǐng)導(dǎo)小組批準后宣布，并報上一級衛(wèi)生行政部門備案。保障措施 建立衛(wèi)生應(yīng)急隊伍建立省、市（州）、縣(市、區(qū))三級醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處臵隊伍，衛(wèi)生應(yīng)急隊伍由醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員組成。 衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備制定醫(yī)院感染暴發(fā)