【正文】 保險一患者在一區(qū)屬醫(yī)院分娩，醫(yī)院將其醫(yī)療費用記入基本醫(yī)療保險，經(jīng)核實患者未參加生育醫(yī)療保險。三、“基本醫(yī)療保險管理部門”一欄是指醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部設(shè)立或指定的負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點服務(wù)管理的部門。第二章 定點醫(yī)療機構(gòu)的條件第五條 區(qū)級衛(wèi)生行政部門或新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的確定、管理和監(jiān)督指導(dǎo)工作。根據(jù)評審組的審核結(jié)果，確定入圍的定點醫(yī)療機構(gòu)。第四章 定點醫(yī)療機構(gòu)的管理第十二條 日常管理（一）掛牌服務(wù)。各定點醫(yī)療機構(gòu)的職能科室要跟蹤了解患者住院治療情況，查處違規(guī)現(xiàn)象。（七）嚴(yán)格物價。第十三條 就醫(yī)管理（一）定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要熱情接待參合患者，實行首診負(fù)責(zé)制。（五）積極推廣和使用中藥飲片和中成藥，發(fā)揮中醫(yī)藥，民族醫(yī)藥的優(yōu)勢。（七）各定點醫(yī)療機構(gòu)要建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療登記管理制度，規(guī)范門診和住院病歷書寫。第十五條 補償管理（一）區(qū)域內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)要全部實行墊付制。第六章 罰則第十八條 對違規(guī)及考核不合格的定點醫(yī)療機構(gòu)，實施協(xié)議處罰、限期整改、取消定點資格等處罰。定點醫(yī)療機構(gòu)被取締后由同級合作醫(yī)療管理機構(gòu)負(fù)責(zé)予以收回。的銅制牌匾。綜合考評采取定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的辦法。市以上定點醫(yī)療機構(gòu)接受經(jīng)區(qū)級合作醫(yī)療管理辦公室授權(quán)的定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診及急診入院的參合患者，轉(zhuǎn)診的病人應(yīng)由定點醫(yī)療機構(gòu)上報合作醫(yī)療管理辦公室備案。醫(yī)療機構(gòu)如果不進(jìn)行申報，那么超出規(guī)定的費用由醫(yī)療機構(gòu)自付。（四）定點醫(yī)療機構(gòu)用藥應(yīng)當(dāng)遵循“梯次給藥”的原則，使用同類藥品時，應(yīng)當(dāng)由低到高，逐步選用。（十）和諧發(fā)展。（六）實施“一卡制”。（1）審查本院新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)醫(yī)療服務(wù)行為是否符合有關(guān)規(guī)定；（2）按要求做好各項登記，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者（以下簡稱參合患者）的醫(yī)療費用，病案要單獨分類管理；（3）對區(qū)域內(nèi)參合患者的醫(yī)療費用進(jìn)行初步審核和補償資金的墊付及相關(guān)優(yōu)惠正常的補償。第十一條 懸掛標(biāo)識。第八條 資格審核。第三條 確定定點醫(yī)療機構(gòu)的基本原則是：為參合農(nóng)民提供基本的醫(yī)療服務(wù)，方便參合農(nóng)民就醫(yī)；有利于促進(jìn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療資源的利用效率；有利于促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)合理競爭，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。例如：第四篇：定點醫(yī)療機構(gòu)申請表江蘇省城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險 定點醫(yī)療機構(gòu)申請書申請單位申請時間江蘇省勞動和社會保障廳印制填寫說明一、本表用鋼筆填寫,要求字跡工整清楚，內(nèi)容真實。將屬于生育醫(yī)療保險的費用記入基本醫(yī)療保險將應(yīng)該記入生育醫(yī)療保險的費用記入基本醫(yī)療保險，會損害參保人的利益，因為應(yīng)記入生育醫(yī)療保險的基本醫(yī)療費用全部記賬，參保患者不自付，而記入基本醫(yī)療保險的基本醫(yī)療費用有10％的自付。住院病人到門診做特檢醫(yī)保政策規(guī)定：參?；颊咦≡浩陂g作的各種基本醫(yī)療范圍內(nèi)的檢查項目，都應(yīng)記入住院費用中。監(jiān)督員到一市屬醫(yī)院和區(qū)屬醫(yī)院康復(fù)科核查醫(yī)保住院病人，連續(xù)幾天到病房檢查，人都不在醫(yī)院，但自費病人的在床人數(shù)就比較多。醫(yī)院管理亟待加強隨著聯(lián)合交叉檢查的深入進(jìn)行，各大小醫(yī)院的違規(guī)問題一一浮現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)的主要問題有：超限用藥根據(jù)醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，在目錄中有部分藥品限定適應(yīng)癥，參?；颊咧挥性谶m應(yīng)癥范圍內(nèi)使用才能夠醫(yī)保記賬，范圍外使用由參?；颊咦再M，醫(yī)院記賬是違反規(guī)定的。從2000年12月醫(yī)保剛啟動時的手工操作到2001年七月的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)初建,到現(xiàn)在的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不斷完善,我們現(xiàn)有聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院20家，聯(lián)網(wǎng)的定點藥店7家，醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)已初具規(guī)模。在建立定點醫(yī)療機構(gòu)申請準(zhǔn)入、退出和競爭機制的基礎(chǔ)上，以協(xié)議管理為基礎(chǔ)，以控制費用為目的，以平時檢查為監(jiān)督，以考評為目標(biāo)，及時溝通有關(guān)政策和信息，通報存在的問題，提出解決辦法，不斷規(guī)范醫(yī)院的服務(wù)行為。民生工作是一項系統(tǒng)的社會工程，涉及面廣，必須整合各方面資源，動員全社會力量，形成強大的工作合力。三、加強領(lǐng)導(dǎo)，扎實推進(jìn)，全區(qū)形成抓好醫(yī)療保險工作的強大合力周愛群副區(qū)長指出，區(qū)委、區(qū)政府已將民生工程建設(shè)納入目標(biāo)管理考核范圍。（二）完善服務(wù)協(xié)議管理 服務(wù)協(xié)議是監(jiān)督管理定點醫(yī)院行為的重要約束性文書。（一）改革結(jié)算辦法，把“平均定額”改為“總額預(yù)付，定額管理”針對目前住院結(jié)算存在的漏洞，區(qū)社保部門從合理確定定額標(biāo)準(zhǔn)、住院人次，并據(jù)此確定醫(yī)療費用總量，用總量控制醫(yī)療費用。三是部分定合理用藥控制有松懈；四是部分定點醫(yī)療機構(gòu)特別是部分民營醫(yī)院降低入院標(biāo)準(zhǔn)，把較輕癥病人收住入院；五是根據(jù)《處方管理辦法》的要求，門診處方書寫質(zhì)量和合理用藥問題有待提高。經(jīng)審查暫不符合本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，自本辦法實施之日起進(jìn)行整改，整改限期半年，整改期內(nèi)繼續(xù)享受原定點資格。第十九條 按照分級管理的原則，市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障部門會同有關(guān)部門對定點醫(yī)療機構(gòu)資格進(jìn)行考核，每進(jìn)行一次，采取年終考核和日常管理考核相結(jié)合的辦法確定考核結(jié)果。第十五條 參保人員可在全市選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，住院治療必須在簽訂住院服務(wù)協(xié)議的醫(yī)院診療。定點醫(yī)療機構(gòu)要將標(biāo)牌懸掛在顯要位置，以告知參保人員選擇就醫(yī)。其中申請縣（區(qū)）定點資格的醫(yī)療機構(gòu)，各縣（區(qū)）要在受理材料結(jié)束之日起30個工作日內(nèi)審查其是否具備定點資格，具備定點資格的請將審查意見連同申報材料一并報市人力資源和社會保障局，市人力資源和社會保障局將組織人員進(jìn)行現(xiàn)場抽查復(fù)審。（九）市人力資源和社會保障部門要求提供的其他材料。各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，加強對協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)的日常監(jiān)管及醫(yī)療費審核結(jié)算等工作。紫陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的管理制度定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員必須遵守合作醫(yī)療的規(guī)章制度；依據(jù)國家的有關(guān)法律、法規(guī)為參合人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，協(xié)助合療辦共同做好合作醫(yī)療的管理工作；在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；參合病人就診時應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和合作醫(yī)療證的識別，不能連手造假；參合人員首次就診建立門診病歷，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，交參合人員保存?zhèn)洳椋粐?yán)格掌握參合人員的住院標(biāo)準(zhǔn)，不能隨意放寬住院標(biāo)準(zhǔn)，不能拒收符合住院條件的參合人員；及時為符合出院條件的參合人員辦理出院手續(xù)，不能拖延住院時間；為參合人員提供超出合作醫(yī)療支付的醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)征得參合人員和家屬的同意；為符合轉(zhuǎn)診條件的參合人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；對違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，經(jīng)多次教育不改的，取消其合作醫(yī)療處方權(quán)，并建議定點醫(yī)療機構(gòu)給予紀(jì)律處分。嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療基本藥品目錄和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，杜絕分解收費，亂收費,以及不嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策的現(xiàn)象發(fā)生。1負(fù)責(zé)按月將在本院住院參合農(nóng)民，并享受合作醫(yī)療基金補償情況在醫(yī)院顯著位置進(jìn)行公示。確保參合者的利益，為參合對象提供及時有效的診療服務(wù)。嚴(yán)格審核住院參合人員的相關(guān)證件，嚴(yán)禁假冒頂替。1為住院的參合人員建立正式病歷，并按有關(guān)要求做到書寫規(guī)范。六、嚴(yán)禁同臨床醫(yī)生違反合作醫(yī)療規(guī)定，開人情方、大處方、假處方，嚴(yán)禁利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將自費藥品、保健藥品及日常生活用品串換成基本用藥予以報銷。二〇一二年十月八日臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后 定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法第一章 總 則第一條 為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌政策體系建設(shè)，規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)療機構(gòu)審批與管理，建立統(tǒng)一有序的動態(tài)管理機制，更好地滿足全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員（以下簡稱“參保人員”）醫(yī)療服務(wù)需求，根據(jù)國家、省、市有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、?？漆t(yī)院；中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部（所）、中西醫(yī)結(jié)合門診部；學(xué)校（廠、礦）衛(wèi)生所或醫(yī)務(wù)室，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。（一）申請受理。（四）網(wǎng)上公示。定點醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)協(xié)議約定的違約責(zé)任。第十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)類別、等級、診療科目、經(jīng)營性質(zhì)、服務(wù)對象、所有制形式、床位數(shù)等項目以及公立定點醫(yī)療機構(gòu)名稱、地址和法定代表人（或負(fù)責(zé)人）發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)在主管部門批準(zhǔn)變更之日起30日內(nèi)，持變更證明原件及《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)信息變更申請表》，到市人力資源和社會保障行政部門辦理變更事宜。第二十一條 本辦法自2012年11月1日起施行，有效期至2015年10月31日。附件：《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)信息變更申請表》2012年1