【正文】 第一篇：定點醫(yī)療機構(gòu)制度紫陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)接受衛(wèi)生局和“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室”的雙重管理，嚴(yán)格執(zhí)行其各項規(guī)章、制度。建立合作醫(yī)療經(jīng)辦中心，明確一名院長專抓此項工作，并配備專人負責(zé)住院參合人員醫(yī)藥費用的審核、報銷工作。確保參合者的利益，為參合對象提供及時有效的診療服務(wù)。嚴(yán)格掌握診療原則，堅持合理用藥，執(zhí)行基本用藥目錄范圍。各項收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行國家規(guī)定，嚴(yán)格控制開大方、亂檢查、亂收費等不合理現(xiàn)象。嚴(yán)格審核住院參合人員的相關(guān)證件，嚴(yán)禁假冒頂替。對參合人員的住院醫(yī)藥費，逐日匯總有關(guān)資料和費用，專人管理，單獨建賬。醫(yī)院內(nèi)部管理要與合作醫(yī)療銜接，并為合作醫(yī)療提供原始真實數(shù)據(jù)，杜絕違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生?；颊叱鲈簳r按政策規(guī)定由合作醫(yī)療專職人員及時核算出個人自付金額及統(tǒng)籌基金應(yīng)予報銷數(shù)額，并先行墊付資金支付給患者。定點醫(yī)院要指定專人定期與合作醫(yī)療管理中心進行墊付補償金的結(jié)算。1負責(zé)按月將在本院住院參合農(nóng)民，并享受合作醫(yī)療基金補償情況在醫(yī)院顯著位置進行公示。1不斷加強對職工的職業(yè)道德教育和技術(shù)培訓(xùn)，增強服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量。1監(jiān)督并指導(dǎo)參合人員的就醫(yī)程序，主動接受合作醫(yī)療監(jiān)督委員會的監(jiān)督。1為住院的參合人員建立正式病歷，并按有關(guān)要求做到書寫規(guī)范。紫陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)窗口工作人員守則一、合作醫(yī)療窗口工作人員要服從領(lǐng)導(dǎo)，服從分配，任勞任怨，努力工作，愛崗敬業(yè)。二、工作中認真負責(zé)，一絲不茍，對所填的合作醫(yī)療證、表簿卡冊，必須做到清晰、準(zhǔn)確、平衡，杜絕漏填。家庭帳戶必須做到日清月結(jié)，大病統(tǒng)籌必須做到月結(jié)，并及時核銷。三、本著公平、公正、公開的原則開展工作。嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療基本藥品目錄和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，杜絕分解收費，亂收費,以及不嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策的現(xiàn)象發(fā)生。四、嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不允許推諉病人或隨意轉(zhuǎn)診，或為冒名就醫(yī)者提供方便。五、杜絕不驗證、不登記而發(fā)生補償醫(yī)療費用，或為冒名就醫(yī)者提供方便。六、嚴(yán)禁同臨床醫(yī)生違反合作醫(yī)療規(guī)定，開人情方、大處方、假處方，嚴(yán)禁利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將自費藥品、保健藥品及日常生活用品串換成基本用藥予以報銷。七、嚴(yán)格監(jiān)管，嚴(yán)禁采用“掛床”住院，并將費用列入合作醫(yī)療基金支付范圍，嚴(yán)禁未征得患者本人或家屬同意并簽字而發(fā)生醫(yī)療費用。八、嚴(yán)禁貪污、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，防止因違反管理規(guī)定而造成合作醫(yī)療基金損失。九、嚴(yán)禁偽造、編造、故意銷毀有關(guān)帳冊材料，禁止虛報冒支合作醫(yī)療基金。十、認真執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室對合療工作的指導(dǎo)，加強自我約束，保證服務(wù)質(zhì)量。紫陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的管理制度定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員必須遵守合作醫(yī)療的規(guī)章制度；依據(jù)國家的有關(guān)法律、法規(guī)為參合人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，協(xié)助合療辦共同做好合作醫(yī)療的管理工作；在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；參合病人就診時應(yīng)認真進行身份和合作醫(yī)療證的識別，不能連手造假；參合人員首次就診建立門診病歷，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，交參合人員保存?zhèn)洳?；?yán)格掌握參合人員的住院標(biāo)準(zhǔn)，不能隨意放寬住院標(biāo)準(zhǔn)，不能拒收符合住院條件的參合人員；及時為符合出院條件的參合人員辦理出院手續(xù)，不能拖延住院時間；為參合人員提供超出合作醫(yī)療支付的醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)征得參合人員和家屬的同意；為符合轉(zhuǎn)診條件的參合人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；對違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，經(jīng)多次教育不改的，取消其合作醫(yī)療處方權(quán)，并建議定點醫(yī)療機構(gòu)給予紀(jì)律處分。第二篇：定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法關(guān)于印發(fā)《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》的通知[字號:大 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本辦法所稱城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱“定點醫(yī)療機構(gòu)”），是指按照本辦法規(guī)定，在本行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門審核確定，與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。第三條 定點醫(yī)療機構(gòu)審查和確定的原則是：堅持能進能出的動態(tài)管理機制，方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用；促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第四條 市人力資源和社會保障行政部門負責(zé)全市定點醫(yī)療機構(gòu)的政策制定、規(guī)劃設(shè)置、資格審定、監(jiān)督考核等工作；負責(zé)經(jīng)市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的各醫(yī)療機構(gòu)以及經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)，進行定點醫(yī)療機構(gòu)的審定管理工作。各縣區(qū)人力資源和社會保障部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)本縣區(qū)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的醫(yī)療機構(gòu),申請定點醫(yī)療機構(gòu)的初步考察和組織上報，并對定點醫(yī)療機構(gòu)進行日常管理工作。各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，加強對協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)的日常監(jiān)管及醫(yī)療費審核結(jié)算等工作。第五條 醫(yī)療機構(gòu)有多個執(zhí)業(yè)地點的，各執(zhí)業(yè)地點應(yīng)單獨申請定點資格。第二章 定點醫(yī)療機構(gòu)資格認定第六條 以下類別的經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)并依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)，以及經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外服務(wù)的軍隊駐臨沂醫(yī)療機構(gòu)，執(zhí)業(yè)時間滿一年以上，可向人力資源和社會保障行政部門申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格。綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、?？漆t(yī)院；中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部（所）、中西醫(yī)結(jié)合門診部；學(xué)校（廠、礦）衛(wèi)生所或醫(yī)務(wù)室，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。第七條 申請定點醫(yī)療機構(gòu)的條件（一）符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；（二）符合醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)，依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，營利性醫(yī)療機構(gòu)取得《營業(yè)執(zhí)照》、非營利性醫(yī)療機構(gòu)取得《收費許可證》；（三）藥品使用符合《山東省藥品使用條例》的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)藥房通過《山東省藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》確認。（四）衛(wèi)生技術(shù)人員具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，數(shù)量符合醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)配置要求。專職醫(yī)師至少配備2名，護士至少配備1名，其中1名醫(yī)師應(yīng)為中級以上職稱，醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點必須在本醫(yī)療機構(gòu)，執(zhí)業(yè)時間至少1名醫(yī)師在崗；（五）遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全完善的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)部管理制度，管理服務(wù)規(guī)范，藥占比控制合理；（六）嚴(yán)格執(zhí)行物價監(jiān)督管理部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；（七）從業(yè)人員按照《中華人民共和國勞動合同法》等法律法規(guī)，依法簽訂勞動合同，參加社會保險，按時足額繳納社會保險費。第八條 醫(yī)療機構(gòu)申請定點資格應(yīng)提交以下材料：（一）書面申請和《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》三份；（二）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本原件及復(fù)印件,符合醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料,法定代表人身份證復(fù)印件；（三）《大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單》，上一業(yè)務(wù)收支情況、藥占比（一級醫(yī)院≤65％，二級醫(yī)院≤55％，三級醫(yī)院≤50％）和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、次均門診費用，住院人數(shù)、次均住院費用、人均住院費用、平均住院日、床位使用率等）；（四）社會保險登記證和申報上月社會保險繳費單原件和復(fù)印件；勞動合同簽訂登記表原件及復(fù)印件，職工花名冊；衛(wèi)生技術(shù)人員技術(shù)職務(wù)統(tǒng)計表（同時報電子版衛(wèi)生技術(shù)