【正文】 訓(xùn)；（二）建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)和工作制度，二級(jí)（含）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立醫(yī)療保險(xiǎn)管理科（室），并配備專(zhuān)職人員管理醫(yī)療保險(xiǎn)工作，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確醫(yī)保管理的責(zé)任科（室），并配備熟悉醫(yī)保政策、崗位相對(duì)穩(wěn)定的專(zhuān)（兼）職管理人員；（三）按人力社保信息管理機(jī)構(gòu)的要求做好信息管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)改造、聯(lián)網(wǎng)設(shè)備和監(jiān)控設(shè)備的配置，并安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)行管理工作；（四）建立獨(dú)立的數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料等醫(yī)保相關(guān)信息實(shí)行單獨(dú)管理；（五）設(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“醫(yī)療保險(xiǎn)意見(jiàn)箱”，公布醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢(xún)和投訴電話(huà)，公布常用藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，解除或終止協(xié)議，須報(bào)人力社保部門(mén)備案。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不符合定點(diǎn)資格條件或不按規(guī)定辦理定點(diǎn)資格確認(rèn)手續(xù)的，—6—由人力社保部門(mén)責(zé)令其限期整改，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停支付醫(yī)保費(fèi)用。第二十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)外配處方的管理,參保人員要求到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供紙質(zhì)處方并在處方上加蓋外配處方專(zhuān)用章。第二十四條 人力社保部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立報(bào)銷(xiāo)支付審核監(jiān)管制度。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員應(yīng)積極配合，并如實(shí)提供相關(guān)材料。難以協(xié)調(diào)或協(xié)商解決的，可向仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁或向人民法院起訴。第四條 市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)市內(nèi)七區(qū)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體規(guī)劃、審定、監(jiān)督管理等工作。第七條經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并具備以下條件的均可提出定點(diǎn)申請(qǐng)：（一）符合本市區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；（二）符合本市衛(wèi)生行政管理部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)；（三）業(yè)務(wù)用房使用面積二百平方米以上，結(jié)構(gòu)布局合理。第三章 社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確定程序第十條 符合申請(qǐng)條件的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可根據(jù)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)公開(kāi)發(fā)布的相關(guān)要求，攜帶下列材料向市勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出申請(qǐng)：（一）《青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)書(shū)》（由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)統(tǒng)一編制，通過(guò)“青島勞動(dòng)保障網(wǎng)”下載）；（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件，承擔(dān)老年醫(yī)療護(hù)理的應(yīng)提供民政部門(mén)頒發(fā)的《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)證》原件及復(fù)印件；（三）《收費(fèi)許可證》副本及復(fù)印件；（四）醫(yī)務(wù)人員資格證書(shū)、執(zhí)業(yè)證書(shū)原件及復(fù)印件；（五）醫(yī)療儀器設(shè)備清單；（六）上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況以及醫(yī)療服務(wù)能力書(shū)面說(shuō)明；（七）醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)或租賃合同原件及復(fù)印件；（八）市勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)具體情況要求提供的其他材料。第十五條 因違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定等原因被暫停定點(diǎn)資格的，如需恢復(fù)定點(diǎn)資格，應(yīng)當(dāng)在暫停期滿(mǎn)前十五個(gè)工作日內(nèi)向市勞動(dòng)保障部門(mén)提交恢復(fù)資格申請(qǐng)書(shū)、違規(guī)整改情況報(bào)告以及改進(jìn)措施報(bào)告。在有效期期滿(mǎn)前兩個(gè)月內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向市勞動(dòng)保障行政部門(mén)重新提出定點(diǎn)申請(qǐng)。第五章 行政處理第二十二條醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，有下列情形之一的，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)分別依法給予追回違規(guī)金額、罰款、通報(bào)批評(píng)、限期整改、取消協(xié)議、取消科室及相關(guān)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格、暫停社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格等處理：（一）連續(xù)三個(gè)月不承接或不能承接醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的；（二）將承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的科(診)室出租或?qū)ν獬邪?；（三）為參保人提供與所患疾病無(wú)關(guān)的檢查、治療和用藥服務(wù)的；（四）將非參保對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)或非基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍和不按規(guī)定結(jié)算費(fèi)用的；（五）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定，不按規(guī)定限量開(kāi)藥，搭車(chē)開(kāi)藥，串換藥品的；（六）未嚴(yán)格執(zhí)行藥品進(jìn)銷(xiāo)存管理制度，藥品及財(cái)務(wù)帳目管理混亂，藥品、醫(yī)療耗材的進(jìn)、銷(xiāo)、存與醫(yī)療保險(xiǎn)上傳數(shù)據(jù)明顯不符的；在藥房或藥庫(kù)內(nèi)發(fā)現(xiàn)假冒、偽劣、過(guò)期、失效藥品的；（七）違反物價(jià)政策及標(biāo)準(zhǔn)，分解項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)、虛假、轉(zhuǎn)嫁、串換等不按物價(jià)部門(mén)規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的；（八）采用掛名治療、病歷內(nèi)容與實(shí)際情況不相符等方式，套取醫(yī)保資金的，以及無(wú)故拒收病人、推諉病號(hào)的；（九）拒絕、阻撓、不配合醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督稽核工作，拒不提供監(jiān)督稽核所需的相關(guān)材料的；（十）未按照勞動(dòng)保障部門(mén)要求進(jìn)行信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)、信息系統(tǒng)對(duì)接、信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)投入以及其他情況的；（十一）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度和規(guī)定的行為。建立社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保患者監(jiān)督評(píng)價(jià)體系，發(fā)放調(diào)查表格，對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。逾期視為自動(dòng)終止定點(diǎn)資格。經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)驗(yàn)收合格的，準(zhǔn)予開(kāi)通醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。第八條前款所稱(chēng)家庭醫(yī)生，應(yīng)具有中級(jí)以上職稱(chēng)，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本機(jī)構(gòu)的內(nèi)科、中醫(yī)科或經(jīng)全科醫(yī)生培訓(xùn)合格的醫(yī)生，年齡原則上在六十五歲以下，身體健康，能堅(jiān)持全日制工作。第二章 定點(diǎn)規(guī)劃與資質(zhì)條件第六條市勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)本市衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療保險(xiǎn)管理需要，考慮周邊輻射覆蓋人群、現(xiàn)有社區(qū)門(mén)診定點(diǎn)數(shù)量及醫(yī)療衛(wèi)生資源利用情況等因素，本著方便快捷質(zhì)優(yōu)的原則，確定本市社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體規(guī)劃。第二條本辦法適用于市南區(qū)、市北區(qū)、四方區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、城陽(yáng)區(qū)、黃島區(qū)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市內(nèi)七區(qū)）。其中被取消定點(diǎn)資格的，人力社保部門(mén)收回定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌。第二十七條 人力社保部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行信用等級(jí)管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單、費(fèi)用明細(xì)清單等材料及時(shí)傳遞醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)校驗(yàn)社會(huì)保障〃市民卡和醫(yī)療證，做到人、證、卡相符，方可刷卡消費(fèi)。第十六條 符合下列條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，經(jīng)人力社保部門(mén)審核確認(rèn)后，可納入其所屬的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算范圍，為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)：（一）與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于同一財(cái)務(wù)核算單位；（二）藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一配送；（三）工作人員由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘用；（四）信息管理系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)網(wǎng)。協(xié)議主要內(nèi)容應(yīng)包括：服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、審核與控制的辦法、違約責(zé)任、協(xié)議的解除或終止條件等。第九條 人力社保部門(mén)在受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)后，應(yīng)根據(jù)本辦法第六條規(guī)定的條件對(duì)其進(jìn)行審核，在受理之日起30個(gè)工作日內(nèi)作出是否具備定點(diǎn)資格的確認(rèn)，并書(shū)面通知申請(qǐng)單位。藥品進(jìn)、銷(xiāo)、存實(shí)行信息化管理。第二條 人力資源和社會(huì)保障行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體規(guī)劃、資格審核和評(píng)定等工作,并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策的情況實(shí)施監(jiān)督管理。第二十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)按《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)進(jìn)行處理。第十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、所有制性質(zhì)、經(jīng)營(yíng)類(lèi)別（營(yíng)利/非營(yíng)利）、執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)院等級(jí)等登記項(xiàng)目發(fā)生變化，以及公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更法定代表人、地址的，應(yīng)當(dāng)在獲得衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的30個(gè)工作日內(nèi)，持書(shū)面變更申請(qǐng)、變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，到批準(zhǔn)其資格的人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)辦理相應(yīng)的變更手續(xù)。其中，營(yíng)利性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治參?；颊邥r(shí)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不能高于同級(jí)別的物價(jià)部門(mén)批準(zhǔn)的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；門(mén)診類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治參?；颊邥r(shí)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不能高于一級(jí)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。簽訂協(xié)議和費(fèi)用審核支付辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定公布。第九條 符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，依照本辦法的規(guī)定，向市或區(qū)（縣）人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)申請(qǐng)資格認(rèn)定。（六）按規(guī)定配備相應(yīng)數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員。第三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的原則：方便參保人就醫(yī)并便于管理；兼顧專(zhuān)科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)—1—成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；分級(jí)審核，充分調(diào)動(dòng)基層管理部門(mén)積極性，形成科學(xué)合理的管理局面。第二十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更登記或簽訂、暫停、解除或終止服務(wù)協(xié)議等事項(xiàng)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向社會(huì)公布，并報(bào)同級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)備案。第十八條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立服務(wù)協(xié)議履行情況日常檢查機(jī)制。服務(wù)協(xié)議范本由市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)擬定，報(bào)市人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)合法性審查后執(zhí)行。第十條 符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的申請(qǐng)流程，以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》頒發(fā)屬地為準(zhǔn)，申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格：中央、省、市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)向市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)資格，區(qū)（縣）屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)向區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)資格。第四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的原則：（一）合理布局，滿(mǎn)足參保人的就醫(yī)需求，便于管理；（二）兼顧專(zhuān)科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；（三）堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)受理、準(zhǔn)入評(píng)估、協(xié)商簽約、費(fèi)用結(jié)算、協(xié)議管理等具體工作。第九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)提交以下材料：（一）《汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)》；（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本的原件、復(fù)印件；（三）《事業(yè)單位法人證書(shū)》、《民辦非企業(yè)單位登記證書(shū)》或《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》（副本）的原件、復(fù)印件，軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)提交《中國(guó)人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》、《中國(guó)人民解放軍事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證》的原件、復(fù)印件；（四）申報(bào)住院類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審文件或衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)出具的確認(rèn)等級(jí)證明材料；醫(yī)療機(jī)構(gòu)有多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)分別提供相應(yīng)的等級(jí)證明材料；/ 8（五）上一業(yè)務(wù)收支情況（按《全國(guó)衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》填報(bào)的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年報(bào)表》）；（六）營(yíng)業(yè)場(chǎng)所房屋產(chǎn)權(quán)證、租賃合同的原件、復(fù)印件；（七）大型儀器設(shè)備清單、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士登記表、注冊(cè)資料，執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名樣式表；（八）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房的西藥、中成藥品種及價(jià)格（屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的應(yīng)作標(biāo)識(shí)、屬于醫(yī)院制劑的需提交食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)核發(fā)的《制劑許可證》及價(jià)格主管部門(mén)批準(zhǔn)的價(jià)格等材料復(fù)印件）；（九）屬營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)