【正文】 。第二十五條本辦法具體執(zhí)行中的問題，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。被取消醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自取消定點(diǎn)資格之日起一年內(nèi)不得申請(qǐng)定點(diǎn)資格。第五章 行政處理第二十二條醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，有下列情形之一的，由市勞動(dòng)保障行政部門分別依法給予追回違規(guī)金額、罰款、通報(bào)批評(píng)、限期整改、取消協(xié)議、取消科室及相關(guān)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格、暫停社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格等處理：（一）連續(xù)三個(gè)月不承接或不能承接醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的；（二）將承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的科(診)室出租或?qū)ν獬邪模唬ㄈ閰⒈Ｈ颂峁┡c所患疾病無關(guān)的檢查、治療和用藥服務(wù)的；（四）將非參保對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)或非基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍和不按規(guī)定結(jié)算費(fèi)用的；（五）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定，不按規(guī)定限量開藥，搭車開藥，串換藥品的；（六）未嚴(yán)格執(zhí)行藥品進(jìn)銷存管理制度，藥品及財(cái)務(wù)帳目管理混亂，藥品、醫(yī)療耗材的進(jìn)、銷、存與醫(yī)療保險(xiǎn)上傳數(shù)據(jù)明顯不符的；在藥房或藥庫(kù)內(nèi)發(fā)現(xiàn)假冒、偽劣、過期、失效藥品的；（七）違反物價(jià)政策及標(biāo)準(zhǔn)，分解項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)、虛假、轉(zhuǎn)嫁、串換等不按物價(jià)部門規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的；（八）采用掛名治療、病歷內(nèi)容與實(shí)際情況不相符等方式，套取醫(yī)保資金的，以及無故拒收病人、推諉病號(hào)的；（九）拒絕、阻撓、不配合醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督稽核工作，拒不提供監(jiān)督稽核所需的相關(guān)材料的；（十）未按照勞動(dòng)保障部門要求進(jìn)行信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)、信息系統(tǒng)對(duì)接、信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)投入以及其他情況的；（十一）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度和規(guī)定的行為。建立社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保患者監(jiān)督評(píng)價(jià)體系，發(fā)放調(diào)查表格，對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)將社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本信息及醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)誠(chéng)信情況等記錄入庫(kù)，以備核查和評(píng)價(jià)。第十九條原已納入社區(qū)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變所有制性質(zhì)的，由市勞動(dòng)保障行政部門按照本辦法對(duì)其定點(diǎn)資格重新審定。在有效期期滿前兩個(gè)月內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向市勞動(dòng)保障行政部門重新提出定點(diǎn)申請(qǐng)。逾期視為自動(dòng)終止定點(diǎn)資格。經(jīng)確認(rèn)后，符合定點(diǎn)要求的，繼續(xù)保留其定點(diǎn)資格；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逾期未辦理變更手續(xù)的，市勞動(dòng)保障部門自發(fā)現(xiàn)之日起停止醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，解除醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。逾期不提出恢復(fù)申請(qǐng)的，視為自動(dòng)終止定點(diǎn)資格。第十五條 因違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定等原因被暫停定點(diǎn)資格的，如需恢復(fù)定點(diǎn)資格，應(yīng)當(dāng)在暫停期滿前十五個(gè)工作日內(nèi)向市勞動(dòng)保障部門提交恢復(fù)資格申請(qǐng)書、違規(guī)整改情況報(bào)告以及改進(jìn)措施報(bào)告。經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)驗(yàn)收合格的，準(zhǔn)予開通醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。第十三條對(duì)綜合評(píng)定合格的單位在青島勞動(dòng)保障網(wǎng)公示十個(gè)工作日，公示合格者頒發(fā)《青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書》和標(biāo)牌，并通過市勞動(dòng)保障網(wǎng)或其他媒體向社會(huì)公布。第十二條市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生等有關(guān)部門對(duì)初審符合條件的單位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審驗(yàn)。第三章 社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確定程序第十條 符合申請(qǐng)條件的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可根據(jù)市勞動(dòng)保障行政部門公開發(fā)布的相關(guān)要求，攜帶下列材料向市勞動(dòng)保障行政部門提出申請(qǐng)：（一）《青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)書》（由市勞動(dòng)保障行政部門統(tǒng)一編制，通過“青島勞動(dòng)保障網(wǎng)”下載）；（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件，承擔(dān)老年醫(yī)療護(hù)理的應(yīng)提供民政部門頒發(fā)的《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)證》原件及復(fù)印件；（三）《收費(fèi)許可證》副本及復(fù)印件；（四）醫(yī)務(wù)人員資格證書、執(zhí)業(yè)證書原件及復(fù)印件；（五）醫(yī)療儀器設(shè)備清單；（六）上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況以及醫(yī)療服務(wù)能力書面說明；（七）醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)或租賃合同原件及復(fù)印件；（八）市勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)具體情況要求提供的其他材料。第八條前款所稱家庭醫(yī)生，應(yīng)具有中級(jí)以上職稱，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本機(jī)構(gòu)的內(nèi)科、中醫(yī)科或經(jīng)全科醫(yī)生培訓(xùn)合格的醫(yī)生，年齡原則上在六十五歲以下，身體健康，能堅(jiān)持全日制工作。配備護(hù)理員、藥劑、檢驗(yàn)等人員，每床至少配備零點(diǎn)四名護(hù)理人員，護(hù)士與護(hù)理員之比1：2，至少具備一名主管護(hù)師以上職稱的護(hù)士；（五）應(yīng)設(shè)有全科診室、健康教育室、檢驗(yàn)室、B超室、心電圖室、藥房、治療室、觀察室、信息管理室、消毒間等必要的業(yè)務(wù)用房。護(hù)士需取得執(zhí)業(yè)護(hù)士證書，醫(yī)護(hù)比例不低于1：。第七條經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并具備以下條件的均可提出定點(diǎn)申請(qǐng)：（一）符合本市區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；（二）符合本市衛(wèi)生行政管理部門規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)；（三）業(yè)務(wù)用房使用面積二百平方米以上，結(jié)構(gòu)布局合理。第二章 定點(diǎn)規(guī)劃與資質(zhì)條件第六條市勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)本市衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療保險(xiǎn)管理需要，考慮周邊輻射覆蓋人群、現(xiàn)有社區(qū)門診定點(diǎn)數(shù)量及醫(yī)療衛(wèi)生資源利用情況等因素，本著方便快捷質(zhì)優(yōu)的原則，確定本市社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體規(guī)劃。（三）堅(jiān)持中醫(yī)與西醫(yī)并重原則，在基本醫(yī)療服務(wù)的范圍內(nèi)，鼓勵(lì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)為廣大參保人員提供簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的中醫(yī)藥服務(wù)。第五條社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審定，應(yīng)堅(jiān)持以下原則：（一）堅(jiān)持基本醫(yī)療服務(wù)公平可及原則，促進(jìn)合理選擇社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)利用率。第四條 市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)市內(nèi)七區(qū)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體規(guī)劃、審定、監(jiān)督管理等工作。第二條本辦法適用于市南區(qū)、市北區(qū)、四方區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、城陽(yáng)區(qū)、黃島區(qū)（以下簡(jiǎn)稱市內(nèi)七區(qū)）?！?0—第五篇：青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法作者 :發(fā)布時(shí)間：2010年05月05日 【大 中 小】青勞社〔2009〕153號(hào)各區(qū)（市）勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局，各有關(guān)單位：現(xiàn)將《青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。第三十三條 本辦法自發(fā)文之日起施行。難以協(xié)調(diào)或協(xié)商解決的，可向仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁或向人民法院起訴。其中被取消定點(diǎn)資格的，人力社保部門收回定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌。第二十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，由人力社保部門取消其定點(diǎn)資格；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除與其簽訂的服務(wù)協(xié)議，并追回違反規(guī)定支出的醫(yī)療保險(xiǎn)基金：（一）為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店提供醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；（二）允許或縱容冒名就診、掛名住院涉及金額較大的；（三）將基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品串換成其他服務(wù)項(xiàng)目、其他藥品、生活用品、保健用品或其他物品的，或故意將非參?！?—人員的醫(yī)療費(fèi)用或非醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的；（四）惡意攻擊醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)，造成系統(tǒng)癱瘓或數(shù)據(jù)破壞的；（五）拒不配合人力社保部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人力社保信息管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，在監(jiān)督檢查過程中拒不提供或故意毀損醫(yī)療文書等資料的；（六）被衛(wèi)生計(jì)生行政部門注銷或吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的；（七）嚴(yán)重違反藥品和醫(yī)療器械監(jiān)管法規(guī)的；（八）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章和政策規(guī)定，經(jīng)人力社保部門責(zé)令整改而拒不整改或經(jīng)整改仍不符合要求的，或者拒不履行人力社保部門的行政處理決定的；（九）經(jīng)營(yíng)規(guī)模和基金結(jié)算金額明顯不匹配的；（十）因“非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定”、“非醫(yī)學(xué)需要的人工終止妊娠”行為受到行政處罰的；（十一）發(fā)生其他符合取消定點(diǎn)資格的行為。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除與其簽訂的服務(wù)協(xié)議，并追回違反規(guī)定支出的醫(yī)療保險(xiǎn)基金。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員應(yīng)積極配合，并如實(shí)提供相關(guān)材料。第二十七條 人力社保部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行信用等級(jí)管理。按《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師服務(wù)資格管理辦法》取得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格的醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保醫(yī)師”）可開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。第二十五條 人力社保部門成立由醫(yī)藥學(xué)專家組成的醫(yī)療技術(shù)鑒定小組，履行以下職能：（一）為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制定提供專業(yè)咨詢；（二）為醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作提供專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)；（三）對(duì)有爭(zhēng)議的醫(yī)療行為進(jìn)行技術(shù)鑒定；（四）其他相關(guān)職能。第二十四條 人力社保部門應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立報(bào)銷支付審核監(jiān)管制度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單、費(fèi)用明細(xì)清單等材料及時(shí)傳遞醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。（三）做好網(wǎng)絡(luò)和信息安全巡查，及時(shí)解決醫(yī)保交易信息故障并上報(bào)人力社保信息管理機(jī)構(gòu)備案；負(fù)責(zé)做好本單位醫(yī)保交易的信息應(yīng)急預(yù)案，以保障醫(yī)保交易的業(yè)務(wù)連續(xù)性。未經(jīng)許可，不得私自將其他網(wǎng)絡(luò)或分支機(jī)構(gòu)以任何方式聯(lián)網(wǎng)接入醫(yī)保專網(wǎng)，不能擅自調(diào)整醫(yī)保接入設(shè)備的配置，不得在接入設(shè)備上進(jìn)行與醫(yī)保業(yè)務(wù)無關(guān)的操作。第二十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)外配處方的管理,參保人員要求到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供紙質(zhì)處方并在處方上加蓋外配處方專用章。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)校驗(yàn)社會(huì)保障〃市民卡和醫(yī)療證，做到人、證、卡相符，方可刷卡消費(fèi)。第十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》和《項(xiàng)目目錄》，嚴(yán)格控制同類藥品中高價(jià)位藥品的比例，對(duì)參保人員因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療，參保人員目錄外藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例應(yīng)控制10%以內(nèi)，超過10%須經(jīng)參保人員或其親屬簽字同意。第十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時(shí)停業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)向人力社保部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不符合定點(diǎn)資格條件或不按規(guī)定辦理定點(diǎn)資格確認(rèn)手續(xù)的，—6—由人力社保部門責(zé)令其限期整改，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停支付醫(yī)保費(fèi)用。第十六條 符合下列條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，經(jīng)人力社保部門審核確認(rèn)后，可納入其所屬的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算范圍，為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)：（一）與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于同一財(cái)務(wù)核算單位；（二）藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一配送；（三）工作人員由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘用；（四）信息管理系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)網(wǎng)。確有必要對(duì)外開展醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的，須經(jīng)人力社保部門審核批準(zhǔn)后，方可開展。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在本單位顯著位置懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，并妥善保管，不得轉(zhuǎn)讓或損壞。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，解除或終止協(xié)議，須報(bào)人力社保部門備案。協(xié)議主要內(nèi)容應(yīng)包括：服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、審核與控制的辦法、違約責(zé)任、協(xié)議的解除或終止條