【正文】 第十九條 人力資源和社會保障行政部門根據(jù)社會保險法等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，通過調(diào)查、抽查等多種方式對社保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險政策法規(guī)、履行服務協(xié)議情況以及各項監(jiān)管制度落實情況進行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，應提出整改意見，并依法作出行政處罰決定。涉及其他行政部門職責的，移交相關(guān)部門；涉嫌犯罪的，移送公安機關(guān)。/ 8第二十條 定點醫(yī)療機構(gòu)證由認定資格的社保經(jīng)辦機構(gòu)頒發(fā)。定點醫(yī)療機構(gòu)應妥善保管、維護，不得復制、偽造、轉(zhuǎn)讓或損毀；遺失或意外損毀應及時向社保經(jīng)辦機構(gòu)報告予以更換。定點醫(yī)療機構(gòu)證自服務協(xié)議期滿或被取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格之日起自然失效。第二十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)變更登記或簽訂、暫停、解除或終止服務協(xié)議等事項，社保經(jīng)辦機構(gòu)應及時向社會公布，并報同級人力資源和社會保障行政部門備案。第二十二條 本辦法由市人力資源和社會保障行政部門負責解釋。第二十三條 本辦法自2018年1月1日起施行，有效期至2022年12月31日止。原《汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》（汕人社〔2014〕1號）自本辦法施行之日起廢止。本辦法實施前已取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)，其服務協(xié)議繼續(xù)履行至期滿。/ 8第三篇：汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法汕頭市人力資源和社會保障局 汕頭市衛(wèi)生和計劃生育局關(guān)于印發(fā)汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法的通知汕人社?2014?1號各區(qū)縣人力資源和社會保障局、衛(wèi)生和計劃生育局，市社保局，各定點醫(yī)療機構(gòu)：現(xiàn)將《汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。汕頭市人力資源和社會保障局 汕頭市衛(wèi)生和計劃生育局2014年1月3日汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法第一條 為加強本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)?1999?14號）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。第二條 本辦法所稱定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)人力資源和社會保障行政部門審核確定，并與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務協(xié)議，為基本醫(yī)療保險參保人（下稱參保人）提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu)。第三條 定點醫(yī)療機構(gòu)確定的原則：方便參保人就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的作用；促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務—1—成本和提高醫(yī)療服務質(zhì)量；分級審核，充分調(diào)動基層管理部門積極性，形成科學合理的管理局面。第四條 經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門批準并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)、以及經(jīng)軍隊主管部門批準有資格開展對外服務的軍隊醫(yī)療機構(gòu)，可向人力資源和社會保障行政部門申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格。其中，中央、省、市屬和軍隊醫(yī)療機構(gòu)向市人力資源和社會保障行政部門申請定點資格，區(qū)（縣）屬以下醫(yī)療機構(gòu)向區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門申請定點資格。第五條 定點醫(yī)療機構(gòu)按照為參保人提供服務的范圍分為：（一）門診醫(yī)療服務的定點醫(yī)療機構(gòu)（下稱門診類定點醫(yī)療機構(gòu)）?？梢詾槌青l(xiāng)居民醫(yī)療保險、職工醫(yī)療保險參保人提供門（急）診服務；（二）門診和住院醫(yī)療服務的定點醫(yī)療機構(gòu)（下稱住院類定點醫(yī)療機構(gòu)）?？梢詾槌青l(xiāng)居民醫(yī)療保險、職工醫(yī)療保險參保人提供門（急）診和住院醫(yī)療服務。第六條 定點醫(yī)療機構(gòu)應具備以下條件：（一）持有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并正式營業(yè)6個月以上；（二）遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)，有健全和完善的醫(yī)療服務管理制度；（三）嚴格執(zhí)行國家、省和市有關(guān)主管部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品價格政策；（四）建立與醫(yī)療保險管理相適應的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和設(shè)備。業(yè)務負責人及醫(yī)務人員熟悉醫(yī)療保險相關(guān)法律、法規(guī)和政策規(guī)定；（五）依法全員參加社會保險并繳納社會保險費。（六）按規(guī)定配備相應數(shù)量的醫(yī)務人員。不同類型定點醫(yī)療機構(gòu)最少應配備的醫(yī)務人員如下：門診類定點醫(yī)療機構(gòu)：第一注冊執(zhí)業(yè)地址在本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師，下同）至少6名、注冊執(zhí)業(yè)護士至少8名、藥學技術(shù)人員至少2名，其他醫(yī)技人員若干名。其中，屬于社區(qū)衛(wèi)生服務站的，第一注冊執(zhí)業(yè)地址在本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少2名、注冊執(zhí)業(yè)護士至少2名；屬于村衛(wèi)生服務站的，第一注冊執(zhí)業(yè)地址在本單位的鄉(xiāng)村醫(yī)生以上資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少1名，規(guī)模較大的應—2—配備注冊執(zhí)業(yè)護士。住院類定點醫(yī)療機構(gòu)：第一注冊執(zhí)業(yè)地址為本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少20名、注冊執(zhí)業(yè)護士至少30名、藥學技術(shù)人員至少6名，其他醫(yī)技人員至少10名。其中，屬于鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的，第一注冊地址為本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少5名，注冊執(zhí)業(yè)護士至少3名、藥學技術(shù)人員至少2名、其他醫(yī)技人員若干名。第七條 申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格應如實提交以下資料：（一）《汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請表》；（二）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件、復印件；《組織機構(gòu)代碼證》原件及復印件；開展住院醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu)，應提供醫(yī)院等級評審文件或衛(wèi)生計生行政部門確認其醫(yī)院等級證明材料。醫(yī)療機構(gòu)有多個執(zhí)業(yè)地點的，各執(zhí)業(yè)地點應按醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標準分別提供相應的等級證明材料；（三）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士登記表、注冊資料，執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名樣式表；（四）上一業(yè)務收支情況（按《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務調(diào)查制度》填報的《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報表》）；（五）申請時本醫(yī)療機構(gòu)藥房的西藥、中成藥品種及價格（屬于基本醫(yī)療保險藥品的應作標識、屬于醫(yī)院制劑的需提交食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的《制劑許可證》及價格主管部門批準的價格等材料復印件）；（六）社會保險登記證原件及復印件，參加社會保險人員名冊；（七）人力資源和社會保障行政部門規(guī)定的其它材料。第八條 醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，其申請不予受理：（一）不符合申請定點資格條件或申請資料不齊全、不真實的；（二）被取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格未滿2年的；（三）涉嫌違法違規(guī)，正在接受有關(guān)部門調(diào)查處理的。第九條 符合條件的醫(yī)療機構(gòu)在規(guī)定的時間內(nèi)，依照本辦法的規(guī)定，向市或區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門申請資格認定。市、區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門受理醫(yī)療機構(gòu)申請后，組織對醫(yī)療機構(gòu)進行審核，同時征求同級衛(wèi)生計生行政部門意見，在20個工作日內(nèi)做出初步審核意見，將擬確定為定點醫(yī)療機構(gòu)名單同時在市和區(qū)（縣）人力資源和社—3—會保障行政部門網(wǎng)站公示10個工作日，公示期滿，沒有異議或有異議經(jīng)核實異議不成立的，作出正式書面決定并通知申請的醫(yī)療機構(gòu)。第十條 經(jīng)區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門審核合格的醫(yī)療機構(gòu)，由區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門向市人力資源和社會保障行政部門備案。屬于住院類定點醫(yī)療機構(gòu)的，由市人力資源和社會保障行政部門確定醫(yī)療費用結(jié)算定額標準。定點醫(yī)療機構(gòu)服務標牌由市人力資源和社會保障行政部門統(tǒng)一制作。定點醫(yī)療機構(gòu)名單在市人力資源和社會保障行政部門網(wǎng)站上統(tǒng)一公布，供參保人就醫(yī)選擇。定點醫(yī)療機構(gòu)應當將定點服務標牌懸掛在明顯位置。第十一條 經(jīng)審核合格的定點醫(yī)療機構(gòu)應當與本市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，并與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務協(xié)議。簽訂協(xié)議和費用審核支付辦法由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)制定公布。第十二條 醫(yī)療服務協(xié)議文本由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)擬定。協(xié)議內(nèi)容包括服務范圍、服務內(nèi)容、服務質(zhì)量、醫(yī)療費用審核結(jié)算、費用控制、違約處理等內(nèi)容，明確雙方的權(quán)利和義務，以及服務質(zhì)量保證金核撥辦法。醫(yī)療服務協(xié)議有效期為2年。任何一方違反協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議。雙方解除協(xié)議時，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)必須報市人力資源和社會保障行政部門備案。第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)應當成立相應的領(lǐng)導機構(gòu)，配備專（兼）職管理人員，做好定點醫(yī)療服務管理工作；應當建立醫(yī)療費用內(nèi)部審核、監(jiān)控機制，合理控制醫(yī)療費用；應當對參保人醫(yī)療費用單獨建帳，并按協(xié)議及時、準確地向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供參保人醫(yī)療費用情況等有關(guān)信息。第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格執(zhí)行物價管理政策。其中，營利性定點醫(yī)療機構(gòu)收治參保患者時，收費標準不能高于同級別的物價部門批準的非營利性醫(yī)療機構(gòu)收費標準；門診類定點醫(yī)療機構(gòu)收治參?；颊邥r，收費標準不能高于一級非營利性醫(yī)療機構(gòu)的收費標準。營利性醫(yī)療機構(gòu)申請定點資格時，應明確收治參保人的收費項目和標準，并報審核的市、區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門、價格行政主管部門及對應的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。第十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)必須如實提供醫(yī)療收費憑證、門診醫(yī)療費用明細清單或住院醫(yī)療費用逐日三級明細清單，并提供查詢服務，按協(xié)議及時—4—與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、參保人結(jié)算醫(yī)療費用。第十六條 具備門診特定病種鑒定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)應成立門診特定病種鑒定小組，加強對門診特定病種鑒定工作的的管理。定點醫(yī)療機構(gòu)要指定責任心強、醫(yī)療水平高的副主任及以上醫(yī)師負責門診特定病種鑒定工作。門診特定病種診斷結(jié)論應由相關(guān)專業(yè)的副主任以上醫(yī)生出具，并經(jīng)該科科室主任審核。對符合條件的參保人，由鑒定醫(yī)生在其門診病歷上擬定治療方案備查。第十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)注冊登記地址以外的，或獨立核算的分支機構(gòu)，應單獨申請定點資格，單獨簽訂醫(yī)療服務協(xié)議。第十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)名稱、所有制性質(zhì)、經(jīng)營類別（營利/非營利）、執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)院等級等登記項目發(fā)生變化，以及公立定點醫(yī)療機構(gòu)變更法定代表人、地址的，應當在獲得衛(wèi)生計生行政部門批準的30個工作日內(nèi)，持書面變更申請、變更資料原件及復印件等有關(guān)證明材料，到批準其資格的人力資源和社會保障行政部門辦理相應的變更手續(xù)。區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門批準定點醫(yī)療機構(gòu)變更的資料同時抄送市人力資源和社會保障行政部門。定點醫(yī)療機構(gòu)合并、分立，民營定點醫(yī)療機構(gòu)變更法定代表人、地址的，須重新申請定點資格。第十九條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策規(guī)定和服務協(xié)議的約定，加強對參保人醫(yī)療費用的審核，按時足額與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用不予支付，并做好統(tǒng)計和定期上報工作。第二十條 市、區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門要按照“誰審批、誰負責”的原則，