【正文】 程，抓好醫(yī)院軟件、硬件建設(shè)，實現(xiàn)對醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和管理水平的持續(xù)改進，確保我院各項指標達到三甲醫(yī)院標準，并以優(yōu)異成績通過上級衛(wèi)生行政管理部門的評審。同時，各職能部門、科室組織本單位員工進行培訓，做到人人知曉、懂執(zhí)行。評審辦對各科室自查報告進行匯總，“經(jīng)過努力持續(xù)改進后”檔次仍為B、C、D的項目，提交醫(yī)院三甲評審工作領(lǐng)導小組進行研究，制定改進措施，促進評價檔次的提升?？剖彝ㄟ^努力能完成的項目，要指定專人限期完成達標。（四）模擬評審階段（2016年9月1日～2017年2月28日）主要任務(wù)是按照評審標準逐項進行有計劃的模擬評審，全面細化落實各項評審標準。，準備《醫(yī)院評審申請書》、《醫(yī)院自評報告》、《評審周期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門及其他有關(guān)部門檢查、指導結(jié)果及整改情況》、《評審周期內(nèi)各出院患者病案首頁信息及其他反映醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息》等材料，經(jīng)XXX市衛(wèi)計委審核同意后，向XXXX衛(wèi)計委申報評審。醫(yī)院成立三甲醫(yī)院評審工作領(lǐng)導小組，全面負責迎評工作的領(lǐng)導、組織及協(xié)調(diào)工作。要簽訂責任書，逐條落實到醫(yī)院各分管領(lǐng)導、相關(guān)職能部門和臨床科室，做到責任明確，分工負責，落實有力。（四）加大宣傳，營造氛圍各黨支部、團支部、工會、婦委會及各科室圍繞評審工作，創(chuàng)新形式，豐富載體，開展有實效、有促進、有意義的活動，營造人人皆知、人人參與、人人有責的全院備戰(zhàn)、積極迎評的良好局面。對措施不力、落實不到位造成評審中項目評定檔次下降、考核不達標的科室或個人，嚴格追究責任。（二）落實責任，分工合作迎接三甲醫(yī)院評審事關(guān)全院各科室，涉及每一位職工。如制作匯報課件，成立評審接待引領(lǐng)小組，安排評審專家辦公用房等。對于不合格的科室要進行重點幫扶，采取有力措施限期整改。全院各科室要大力倡導求真務(wù)實、嚴謹細致的工作作風，認真落實評審標準，以查找工作中缺陷為手段，以整改缺陷為目標，把各項工作做細、做實、做嚴，力爭盡快使本科室的工作全面達標。要逐項分析并找出本科室、本專業(yè)差距，制定切實可行的創(chuàng)建和整改措施，并落實到人。初評時責任科室要對照標準，按“目前狀況”、“經(jīng)過努力持續(xù)改進后”進行客觀評定。通過迎評與達標過程，促進醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。七、工作要求（一）統(tǒng)一認識，明確目標。六、具體措施（一）針對薄弱環(huán)節(jié)重點突破。第十階段（12月1日—12月30日）：申報評審。重點是核心要素的落實。第五階段（7月1日—7月15日）：持續(xù)改進。向全院反饋檢查結(jié)果。主 任： 副主任： 成 員： 秘 書：（三）評審辦職責負責制定迎評工作實施方案和具體工作計劃，解讀《三級綜合醫(yī)院評審標準》和《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》指標內(nèi)涵，明確和細化迎評工作內(nèi)容和目標任務(wù)，以及全院各項迎評任務(wù)的安排工作；為院領(lǐng)導小組決策提供信息服務(wù)以及迎評需要的對外聯(lián)絡(luò)工作；負責組織、推動評審工作按計劃、分步驟進行；負責組織關(guān)于迎評工作全院性的學習、培訓和考試工作；組織召開迎評領(lǐng)導工作小組會議；組織部門及科室迎評工作的督查活動，并及時提出反饋及整改建義；督促各單位（部門）各項迎評工作的落實；定期向評審工作領(lǐng)導小組匯報迎評工作的進展情況，并就特殊性問題提交討論；負責迎評資料的收集、整理、匯編、建檔工作；完成迎評領(lǐng)導小組交辦的有關(guān)工作；1負責專家評審工作的陪檢人員安排。（二）自查、落實、整改階段（2012年4月—10月）；，完善各項工作，同時注重痕跡記錄和資料的整理。三、領(lǐng)導機構(gòu)組 長：院黨委書記、院長 副組長：其他院領(lǐng)導 成 員：職能部門負責人 下設(shè)等級評審工作辦公室。㈣評審達標工作堅持“誰主管，誰負責”的工作責任制，領(lǐng)導小組組長負總責，各分管負責人負責分管部門的評審工作，同時負責督導工作組的督導檢查指導工作，涉及到多科室多部門的檢查項目，交評審工作辦公室協(xié)調(diào)處理，特殊事宜報領(lǐng)導小組決定。、接待安排工作，聯(lián)絡(luò)人員和接待人員責任到人。、各科室按評審達標工作的實施情況，要有計劃的多次組織自查，不斷地查漏補缺，必須得到的分值堅決不丟失?！对u審標準條款細則》，結(jié)合科室管理職能以及以往各項工作檢查中領(lǐng)導及專家提出的意見和建議，逐條比對、找出差距、查漏補缺、制定落實方法，迎接等級評審。領(lǐng)導小組全面負責等級評審工作的領(lǐng)導、組織及督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門及各相關(guān)單位的請示協(xié)調(diào)運作工作。評審達標具體工作按《評審標準條款細則》中明確的責任科室和科主任負責，各科室主任是評審達標工作的第一責任人，各級干部要在評審達標工作中切實履行好職責，真抓實干，不走過場，保證評審達標各項工作扎實有效。五、工作重點及考核落實㈠評審工作資料完善和準備工作重點以《評審標準條款細則》為準。、各科室按《評審標準條款細則》要求，進一步規(guī)范、完善各類資料，時間涵蓋為2013年至2014年，應(yīng)有詳實的原始材料做支撐，完成評審材料的準備。，落實病歷書寫規(guī)范，加強三基訓練。，負責等級評審的具體工作，制定全院實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促、指導、檢查、考核等級評審工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，做好上下反饋，完成評審達標所需的各種相關(guān)資料。根據(jù)《浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準（試行）（2013年版）》要求，為確保等級評定工作有序、有力、有效推進，結(jié)合我院實際情況，特制定本方案。、醫(yī)技科室在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的評審達標計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準備工作。，利用宣傳欄、電子屏及其他形式廣泛宣傳，在本院院務(wù)公開欄成立專門欄目，及時公布評審達標工作動態(tài)和最新工作狀況，營造評審達標全員參與人人重視的氛圍。㈢持續(xù)改進、評審迎檢階段（2014年7月9月），持續(xù)改進。㈡將等級評審達標工作納入每月的綜合目標考核管理，加大考核獎懲力度，各督職能部門為院級考核單位，科室可根據(jù)內(nèi)部開展情況進行考核。曉塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院第二篇：等級醫(yī)院評審工作實施方案曉塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院等級評審工作實施方案為進一步推進醫(yī)院建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)能力，更好地為人民群眾服務(wù)。、各科室要根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實施方案中各階段的工作安排和要求，及時進行部署、落實，加大督促指導、檢查考核力度，做好資料收集整理、建冊歸檔、宣傳動員與聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)工作。《評審標準條款細則》要求，及時進行回顧性的補充和完善?！对u審標準條款細則》，由組長親自帶隊組織進行督導組全面自查，2014年6月底完成自查及督促整改。按照《評審標準條款細則》，需要書面分析材料的必須完善，需要統(tǒng)計數(shù)據(jù)說明的必須以規(guī)范格式準備，需要各部門配合完成的，由醫(yī)院評審工作辦公室協(xié)調(diào)辦理。醫(yī)院各科室、各部門要緊緊圍繞等級評審中心工作，嚴格按照《評審標準條款細則》和實施方案，結(jié)合“三好一滿意”活動和黨的群眾路線教育實踐活動，立足本職，加強自律，從我做起，從細節(jié)做起，認真按照評審標準查漏補缺，以實際行動彌補不足，做細、做實、做好各項工作，團結(jié)一心，為等級評審達標作出貢獻。（二）醫(yī)療質(zhì)量管理組 組 長： 副組長： 組 長： 成 員：主要工作任務(wù)：（1）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進；（2）護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進；（3）急診管理與持續(xù)改進；（4）