【正文】 現(xiàn)問題的人，給與嚴肅處理。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標(biāo)、工作要求、實施步驟，做到了任務(wù)到到人，明確分工，不留空白?？剖覈@基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，認真貫徹落實人員崗位責(zé)任制及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。嚴格執(zhí)行查對制度，注重手術(shù)安全核查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的安全。強化手衛(wèi)生管理，全科統(tǒng)一使用非手觸式水籠頭和抗菌洗手液。按規(guī)定報告不良反應(yīng)，全面落實質(zhì)量管理與改進制度，促進臨床合理用藥。我們將以此為契機，努力建立完善持續(xù)改進的長效機制，持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平，更好的為人民群眾健康服務(wù)，使科室各項工作再上一個新臺階。加強藥事管理，推進臨床合理用藥。在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的基礎(chǔ)上，較好的解決了大處方、濫檢查的情形，平均住院日、住院費用等指標(biāo)逐年下降。將醫(yī)療、護理、院感、病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理使用、處方點評等納入檢查內(nèi)容，進行匯總評分和排序，并對質(zhì)量情況進行分析點評，促進了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。（二）、強化質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高 科室堅持質(zhì)量強科，不斷增強為患者服務(wù)的能力，以等級醫(yī)院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質(zhì)量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。一是健全組織，明確職責(zé)。（二）正視不足不回避，采取措施落實處在迎評準備期間，我們針對自查中發(fā)現(xiàn)的問題，制訂了全面快速限期限人整改措施，確保各責(zé)任單位在期限內(nèi)實現(xiàn)了整改。在經(jīng)濟管理方面，全院實施計劃管理，實施預(yù)決算分析管理，建有嚴格的財務(wù)報告制度，明確的價格管理制度，做到常用醫(yī)療服務(wù)項目公示，并提供信息查詢方式。積極開展科研工作，近年來共獲得科技成果五項，榮獲河南省衛(wèi)生科技進步獎二等獎一項、濮陽市科技進步獎一等獎一項、二等獎兩項。耐多藥患者發(fā)現(xiàn)、問卷調(diào)查、標(biāo)本采集、治療管理、資料整理等方面工作位居全國五個試點省市前列。今年解放軍302醫(yī)院專家來院會診、查房、講學(xué)10次，通過與解放軍302醫(yī)院肝病專家的學(xué)習(xí)交流，我院肝病?？圃\治水平大幅提高，收到了良好的效果。我院把落實“十大指標(biāo)”作為醫(yī)院宏觀管理的核心內(nèi)容，逐條對照落實，由醫(yī)務(wù)科按照醫(yī)院制定的《貫徹落實二級醫(yī)院“十大指標(biāo)”的實施方案》對各科室的工作任務(wù)進行嚴格檢查，同時負責(zé)將醫(yī)院每月的“十大指標(biāo)”完成情況進行匯總并上報市衛(wèi)生局。嚴格藥品監(jiān)管，促進合理用藥。對現(xiàn)有規(guī)章制度進行了全面梳理，共新建立《醫(yī)院投訴管理制度》、《醫(yī)院后勤物資采 購管理制度》等62項，修訂完善58項，形成了包括行政、醫(yī)療、護理以及感染控制等方面一整套管理制度，使各項工作有法可依、有章可循。胃鏡室掌握《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》 掌握職業(yè)防護制度、醫(yī)療廢物處置制度第四篇：醫(yī)院等級評審工作匯報濮陽市第五人民醫(yī)院工作匯報一、基本情況市第五人民醫(yī)院是在2003年全國大部分地區(qū)出現(xiàn)非典疫情后，市委、市政府為落實國務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》精神，保障人民身體健康，促進我市經(jīng)濟社會發(fā)展而規(guī)劃建設(shè)的一所集醫(yī)療科研、教學(xué)和預(yù)防于一體的醫(yī)療機構(gòu)。掌握醫(yī)療廢物廢水處理的相關(guān)規(guī)范（如醫(yī)療廢物分類、處置流程等）。二、重點部門增加內(nèi)容（在全院知曉的基礎(chǔ)上增加）新生兒室新生兒室醫(yī)務(wù)人員知曉院感預(yù)防與控制制度與工作規(guī)范、流程，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌技術(shù)操作技術(shù)。醫(yī)生知曉抗菌藥物分級使用的原則，手術(shù)科室醫(yī)生掌握Ⅰ類手術(shù)病人抗菌藥物使用原則。危險物品及要害部門第三篇：醫(yī)院等級評審要點一、全院需要掌握的內(nèi)容科室主任~護士長及感控醫(yī)生、護士掌握科室院感質(zhì)控小組制度、職責(zé)。擁有濟鐵線、化肥廠雙路供電系統(tǒng)。國資辦設(shè)有專人負責(zé)全院國有資產(chǎn)管理，做到每年的固定資產(chǎn)清查制度，真正做到帳實相符。另外我院還擁有一套遠程視頻繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)。%，%。每年初都根據(jù)醫(yī)院實際情況制定相關(guān)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作計劃，經(jīng)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會討論審議后下發(fā)科室組織實施，每年底對照計劃，認真總結(jié)經(jīng)驗找出不足，改正提高。醫(yī)院高度重視臨床教學(xué)工作，成立了以院長為主任委員、各臨床帶教科室負責(zé)人為委員的教學(xué)管理委員會；設(shè)立內(nèi)、外、婦、兒、五官、影像、護理七個教研室，并設(shè)有專職主任，各科室均設(shè)有兼職教學(xué)負責(zé)人。醫(yī)院有重大搶救、醫(yī)療意外、重大院內(nèi)感染等醫(yī)療風(fēng)險的預(yù)警機制和應(yīng)急預(yù)案。定期召開“合同制”職工座談會，聽取大家意見、建議，不斷提高獎金等福利待遇。圓滿完成了每輪次的職稱聘任工作，做到無上訪，無糾紛。注重將文化建設(shè)與日常工作相結(jié)合，老干部科多年堅 持定期組織走訪、查體、旅游等活動，自2009年工會組織實行職工帶薪休假外的“旅游假”，組織女職工才藝比賽等活動，設(shè)立工傷慰問金、發(fā)放職工結(jié)婚愛心基金。院級領(lǐng)導(dǎo)接受市級以上衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)院管理專業(yè)知識培訓(xùn)，了解和掌握國家有關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章以及有關(guān)衛(wèi)生政策。建立健全各項規(guī)章制度和崗位責(zé)任制。2011年11月10日市衛(wèi)生局開展部署醫(yī)院評審工作之后，我院立即召開黨政聯(lián)系會議專題研究、部署迎評工作，成立了以局副巡視員、黨委書記、院長李宗寶為組長的管理評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室及六個質(zhì)量小組，按照山東省衛(wèi)生廳綜合醫(yī)院評價標(biāo)準及實施細則，逐條自查整改，督導(dǎo)落實。第二篇：醫(yī)院等級評審自查報告醫(yī)院等級評審自查報告二0一一年十一月十五日近年來，我院黨委在局黨委的強力領(lǐng)導(dǎo)下，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為主線，以創(chuàng)建全國文明誠信醫(yī)院暨山東省醫(yī)院等級評價工作為契機，團結(jié)帶領(lǐng)全院廣大干部職工，牢牢把握“質(zhì)量與安全”工作核心，嚴格按照“山東省綜合醫(yī)院評價標(biāo)準及實施細則”要求，開展了大量卓有成效的工作，為促進醫(yī)院各項工作快速、健康、可持續(xù)發(fā)展，為踐行“三好一滿意”活動奠定了堅實基礎(chǔ)，取得了良好的社會效益、經(jīng)濟效益、技術(shù)效益，得到了各級黨委及社會各界的一致好評。（3）嚴格執(zhí)行手術(shù)安全查對制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。，共分為四級：分別瀕危病人、危重病人、急癥病人、非急癥病人。第一篇：醫(yī)院等級評審試題答案醫(yī)院等級評審答案1.《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準實施細則（2012年版）》中標(biāo)準共計分三類，分別為基本標(biāo)準、核心條款及可選項目，其中核心條款是最基本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準條款，且若未達到合格以上要求，勢必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準。、護士長與具備資質(zhì)的人員組成，科主任 是第一責(zé)任人。（2）嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。（10）鼓勵患者參與醫(yī)療安全。1—10份醫(yī)院各項管理指標(biāo)及經(jīng)濟運行數(shù)據(jù)顯示，2011年將又是一個經(jīng)濟效益與社會效益雙豐收之年。嚴格按照衛(wèi)生行政部門核準的診療科目執(zhí)業(yè)，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。我院實行院長負責(zé)制，院級領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用于醫(yī)院管理工作，積極推進醫(yī)院管理職業(yè)化進程。多年來，我院始終堅持將文化建設(shè)作為“凝心聚力、提升素質(zhì)”的重要抓手。聘用人員結(jié)構(gòu)、梯隊合理。全方位加大青年醫(yī)師、特別是合同制醫(yī)師隊伍的管理。（四）醫(yī)療與應(yīng)急管理醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部等醫(yī)療管理職能部門，切實加強了對臨床、醫(yī)技、藥學(xué)部門的質(zhì)量管理、評價和監(jiān)督工作，對急診科、手術(shù)室、ICU等重點部位有專門監(jiān)管制度。（五）教學(xué)與科研管理我院于2007年12月被評為濟寧醫(yī)非隸屬附屬醫(yī)院，目前承擔(dān)著濟寧醫(yī)、山東省醫(yī)學(xué)高等專科、濟南衛(wèi)校等院校的臨床帶教工作以及周邊基層醫(yī)院、衛(wèi)生院的進修帶教、鄉(xiāng)