【正文】 配制的藥物濃度過高，藥物推注速度快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢感受器受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛覺；（4）注射針頭過粗，欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練；（5）注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。（2）注射部位無(wú)法充分暴露，如穿衣過多、衣服袖口過窄等。（三）虛脫發(fā)生原因：主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起。（3）有暈針史或疑似患者宜采用臥位。周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降。如未執(zhí)行一人一針一管，抽藥過程中被污染，皮膚消毒不嚴(yán)格等。（4）對(duì)已出現(xiàn)疾病傳播者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥治療。 ： 給予抗感染治療,必要時(shí)手術(shù)切開引流。（五）斷針 ： ①患者精神緊張,肌肉不松弛；②操作時(shí)手法不對(duì),進(jìn)針角度掌 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理握不好；③用力過猛，碰到骨頭或疤痕、硬結(jié)處；④針頭質(zhì)量差 ： ①注射前仔細(xì)檢查注射器質(zhì)量，針頭與針?biāo)ㄟB接處是否牢固。（8）嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度；(9)外周靜脈留置針留置時(shí)間一般不超過 5 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理72小時(shí)；(10)使用高質(zhì)量的無(wú)菌透明敷料；(11)加強(qiáng)外周留置針留置期間的護(hù)理；（12）輸人刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管。如靜脈痙攣；血管硬化：如老年人、糖尿病、動(dòng)脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等；長(zhǎng)期輸注高滲、過酸或過堿或刺激性強(qiáng)的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏；輸液速度過快，如：靜脈推注、加壓輸液。（2）盡量避免使用靜脈鋼針。（10）為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙的病人進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要有人在旁協(xié)助。滲出后局部冰敷612小時(shí)。（四）過敏反應(yīng)：病人對(duì)輸入的溶液或藥液產(chǎn)生過敏。（五）發(fā)熱反應(yīng)1．原因：（1）因輸入致熱物質(zhì)引起，輸液器具被污染：輸液器具包括輸液瓶、袋、管道及針頭等。（3）藥物治療。（七）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)：輸液過多、過快，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重引起。（3）多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生了白細(xì)胞抗體和血小板抗體與供血者的白細(xì)胞抗體和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)。(二)過敏反應(yīng)1．原因：（1）患者為過敏體質(zhì)，對(duì)某些物質(zhì)易引起過敏反應(yīng)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)和過敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成全抗原而致敏。4．處理：（1）發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察；重者立即停止輸血，保留靜脈通路。④Rh因子所致溶血，Rh陰性者首次輸入Rh陽(yáng)性血液后，不發(fā)生反應(yīng)，但輸入2~3周后機(jī)體內(nèi)即有抗Rh陽(yáng)性的抗體產(chǎn)生，當(dāng)再次接受Rh陽(yáng)性血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理（3）預(yù)防加強(qiáng)工作責(zé)任心，認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前認(rèn)真查對(duì)，杜絕差錯(cuò)，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不可采用變質(zhì)血液。臨床常見Rh系統(tǒng)血型反應(yīng)中，絕大多數(shù)是D抗原與其相應(yīng)抗體所致，釋放出游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，循環(huán)至肝臟后迅速分解，通過消化道排出體外。（3）預(yù)防： 輸血過程中，要嚴(yán)格控制輸血速度和輸血量，對(duì)有心、肺疾病的患者以及老年人、兒童等尤應(yīng)慎重。每5~10 分鐘輪流放松一側(cè)肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。(五)其他輸血反應(yīng)如空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)以及因輸血傳播的疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病等。（二）尿道出血貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理：（1）尿道黏膜損傷。：病人突然出現(xiàn)惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無(wú)力、往往突然癱倒在地，有的伴有意識(shí)不清。： 如果僅為一針眼產(chǎn)生少量氣胸不需特殊處理，可自行吸收。： 若出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)確診導(dǎo)管在胸腔內(nèi)，不應(yīng)再使用此通路，應(yīng)另行穿刺置管。（2）加強(qiáng)巡視，妥善固定，避免輸液走空，或?qū)Ч苊撀?，一旦發(fā)生及時(shí)配合醫(yī)生處理。：（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)；（2）在病情允許的情況下留置時(shí)間越短越好；若病情需要最長(zhǎng)710天應(yīng)該拔除或重新穿刺置管。：（1）穿刺處紅腫，周圍皮膚有觸痛，皮溫高。嚴(yán)重者心跳呼吸驟停。（三）液胸：無(wú)論是頸內(nèi)靜脈還是鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，在送管時(shí)穿透靜脈而送入胸腔內(nèi)，并將液體輸入胸腔內(nèi)。第六節(jié) 靜脈置管術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（一）氣胸： 鎖骨下進(jìn)針時(shí)，針干與皮膚角度太大使針尖離開鎖骨下緣，很易穿破胸膜和肺。（3）鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥。：（1）用物必須嚴(yán)格滅菌，插管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，注意會(huì)陰部消毒。(2)癥狀： 患者表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢、心室纖維顫動(dòng)，甚至出現(xiàn)心跳驟停。⑤必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理（2）癥狀： 患者突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻涌出，心前區(qū)有壓迫感或疼痛。⑥出現(xiàn)休克癥狀，立即配合抗休克治療。導(dǎo)致急性腎衰竭。②輸入了變質(zhì)血，輸血前紅細(xì)胞已經(jīng)變質(zhì)溶解，如血液儲(chǔ)存過久，保存溫度過高或過低，輸血前將血液加溫或劇烈震蕩，血液受細(xì)菌污染等。（2）獻(xiàn)血員在采血前4 h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜清淡飲食或飲糖水。（3）遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥、激素和抗過敏藥。1．原因：（1）由于血液、保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱原污染。（3）嚴(yán)密觀察患者的病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。:（1）減慢輸液速度或停止輸液。（5）按醫(yī)囑使用抗過敏藥物。：（1）熟悉神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，穿刺中病人出現(xiàn)劇痛或觸電感時(shí)，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無(wú)疼痛、麻木和活動(dòng)功能。（4）局部封閉治療。（8）告知病人輸液滲漏的癥狀并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。（5）浸潤(rùn)部位周圍皮膚的溫度較低或皮膚顏色改變。（2）針頭斜面穿透血管的后壁。：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛、靜脈變硬、觸之有條索狀感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。：①注射前做好準(zhǔn)備工作：讓患者充分休息防止疲勞；做好解釋工作，讓患者做好心理準(zhǔn)備；②注射時(shí)用交談或聽音樂的方式分散患者注意力，消除緊張情緒；③提高注射水平兩快一慢，達(dá)到減輕疼痛的目的；④不要空腹注射。：常見于注射部位出現(xiàn)紅腫熱痛、化膿、全身血象升高、體溫升高。（2）使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境，及時(shí)處理用過的注射器、針頭等。（4）一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救。（2）病人對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)性過敏反應(yīng)。預(yù)防及處理：（1）注射前解釋，詢問病人飲食情況，避免在饑餓下進(jìn)行治療。（4）提高注射技能操作，掌握注射的角度與力度。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無(wú)菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。需要特別注意的是，PICC置管在患者治療中發(fā)揮著無(wú)法替代的作用[19]。對(duì)照組患者的方法是：首先把外流導(dǎo)管用s型進(jìn)行固定；其次在置管的過程中患者要平臥，手臂外展為直角，即90度，和觀察組患者一樣頭偏向于穿刺側(cè)肩部；最后常規(guī)濕熱敷[12]。熊淑霖[6]等明確指出，導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞是PICC置管其并發(fā)癥出現(xiàn)率最高的主要原因，同時(shí)也會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，一般可以分為血栓性堵塞與非血栓性堵塞，所謂血栓性堵塞主要是因?yàn)闆_管或者風(fēng)管的手段不到位使得血液出現(xiàn)返流，此時(shí)就是的血液在管腔中形成凝塊或者血栓；而非血栓性堵塞是導(dǎo)管管徑的選擇方法不對(duì)，導(dǎo)管出現(xiàn)扭曲或者打折，如果患者血液異常，那么藥物就會(huì)結(jié)晶沉積，熊淑霖指出應(yīng)該仔細(xì)檢查導(dǎo)管的外露部分是否存在打折或者扭曲的現(xiàn)象；如果是血栓導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，那么可以使用肝素或者尿激酶栓進(jìn)行治療：先抽回血，如果出現(xiàn)阻力不見回血，則一定不能使用蠻勁來清除凝塊，這樣是為了避免導(dǎo)管出現(xiàn)損傷或者使得導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞，當(dāng)然出現(xiàn)這種現(xiàn)象主要還是需要使用肝素溶液和血栓充分接觸，在抽的同時(shí)還要推，如此循環(huán)幾次，當(dāng)看到回血之后抽3毫升到5毫升血，假若還是沒有回血，那么應(yīng)該把關(guān)閉導(dǎo)管30分鐘到60分鐘，要使得血栓盡可能的浸泡于溶栓液體中。PICC有效減少了靜脈刺穿的時(shí)間，但是卻延長(zhǎng)了導(dǎo)管地留置時(shí)間。31(22):3159~、醫(yī)藥醫(yī)學(xué)雜志 2012年5月下 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科3Anthony W，Allen MD，Jocelyn I，et a1．Venous throm bosis associ ated with the placement of peripherally inserted central eathetem[J]． Joumalof Vascular and Interventional Radiology，2000，11(4)：1309—1314．3天方，張振香．下肢深靜脈血栓的預(yù)防及研究[J]．護(hù)士進(jìn)修 雜志，2005。對(duì)于不能理解者，還可采用現(xiàn)場(chǎng)示范的方法進(jìn)行培訓(xùn)，使患者不但知其然，還知其所以然。討論P(yáng)ICC置管技術(shù)在各地已廣泛開展，置管患者帶管出院后的導(dǎo)管維護(hù)效果直接影響到PICC的使用壽命，乃至患者的治療效果。預(yù)防：置管后囑患者置管側(cè)肢體適度活動(dòng)．避免過度外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，防止血管內(nèi)壁機(jī)械性刺激[31]。預(yù)防：格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，置管前嚴(yán)格消毒局部皮膚和留在體外的導(dǎo)管，置管后定期換藥(每4—7日一次)，及時(shí)檢杳創(chuàng)口情況，保持穿刺點(diǎn)周圍皮膚清潔。復(fù)位過程：(1)將換藥室清理干凈，紫外線消毒30min；(2)將置管肢體消毒半徑為10 cm；(3)取下正壓接頭，連接20“生理鹽水注射器；(4)揭去固定貼膜，用碘酒消毒、酒精脫碘進(jìn)行3次導(dǎo)管以及皮膚的消毒；(5)將導(dǎo)管緩緩拔出至左鎖骨下靜脈內(nèi)1／3處，或拔至移位的長(zhǎng)度；(6)2人合作，配合者在脈j申1次的同時(shí)，操作者送1次導(dǎo)管，直到送至上腔靜脈長(zhǎng)度為止；(7)脈沖20ral生理鹽水，如患者頸部、心前區(qū)無(wú)不適感給予固定導(dǎo)管；(8)拍胸片確定導(dǎo)管前端位置；(9)囑患者遵醫(yī)囑口服抗生素。其次，選擇頭臂靜脈，它由同側(cè)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈合成。加強(qiáng)導(dǎo)管固定，注意并記錄導(dǎo)管在體外的刻度；敷料潮濕要及時(shí)更換(從遠(yuǎn)心端向近心斷方向揭掉)；置管側(cè)手臂不要提重物[19]。、P1CC管道斷裂所引起的漏液原因分析：導(dǎo)管堵塞是PICC置管并發(fā)癥中發(fā)生率最高的，因處理堵管而引起導(dǎo)管漏液是主要原因之一[15]。 PICC導(dǎo)管針眼處的炎性反應(yīng)原因分析：炎癥是具有血管系統(tǒng)的生物機(jī)體對(duì)損傷因子所發(fā)生的復(fù)雜的防御反應(yīng)。應(yīng)及時(shí)查找原因，以采取相應(yīng)的處理對(duì)策[9]。1．2．2 一般性堵管原因分析：主要原因有未按時(shí)封管，封管技術(shù)不正確，封管液選擇不當(dāng)，輸血、血漿、脂肪乳劑等可使導(dǎo)管堵塞的可能性增加，導(dǎo)管彎曲、曲折或長(zhǎng)期不輸液，導(dǎo)管長(zhǎng)期留置于血管中對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞存在機(jī)械性的刺激，患者的血液呈高凝 狀態(tài)，患者胸腔內(nèi)壓力改變?nèi)鐒×铱人缘萚7]。局部疼痛者，用2％利多卡因100 nag+50％硫酸鎂10 IIll+地塞米松5 mg濕敷，3次／d。提高了患者導(dǎo)管的使用期限，也提高了患者的生活質(zhì)量。第三篇：PICC置管并發(fā)癥及其處理進(jìn)展 2PICC置管并發(fā)癥及其預(yù)防處理摘要目前關(guān)于PICC置管的并發(fā)癥主要有穿刺點(diǎn)滲血，靜脈炎，皮炎，導(dǎo)管堵塞，導(dǎo)管脫出，導(dǎo)管移位，導(dǎo)管感染，導(dǎo)管斷裂，血栓形成等。2．預(yù)防置管前測(cè)量臂圍，排除既往靜脈血栓史；盡可能選擇細(xì)的導(dǎo)管；避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體，以免致血液緩流而發(fā)生靜脈血栓。（1）指導(dǎo)病人休息與活動(dòng)，穿刺側(cè)肢體勿頻繁活動(dòng)，妥善固定導(dǎo)管。（三）穿刺點(diǎn)滲血、水腫 (1)穿刺針過粗而置入導(dǎo)管過細(xì)；(2)病人凝血功能異常；(3)局部反復(fù)穿刺。靜脈炎通常發(fā)生于穿刺后48～72小時(shí)，一但發(fā)生應(yīng)給予對(duì)癥處理。(6)敷料不透氣，穿刺部位皮膚潮濕。如三次溶栓不成功，可考慮拔管。（3）采血后未及時(shí)沖管。尺動(dòng)脈穿刺致遠(yuǎn)端肢體缺血時(shí)，監(jiān)護(hù)儀上血氧飽和度的波形呈直線。五、動(dòng)脈血栓（一）臨床表現(xiàn)置管部位疼痛、麻木、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失?；颊呷肀憩F(xiàn) 出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)。如有滲血，24小時(shí)后更換貼膜。囑患者全身放松、深呼吸，幫助患者分散注意力，減輕疼痛。當(dāng)拔導(dǎo)絲有阻力且導(dǎo)管呈串珠樣皺褶改變時(shí)，應(yīng)立即停止抽取導(dǎo)絲，并使導(dǎo)管恢復(fù)原狀，然后連同導(dǎo)管絲一并退出10cm，再嘗試抽出導(dǎo)絲。（三）處理措施置管完畢后，除在穿刺點(diǎn)上方放置止血敷料外，常用彈力繃帶加壓包扎。24小時(shí)后給予熱敷，加速淤血吸收。說明穿刺置管的目的和必要性、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，消除其緊張心理，取得患者配合。應(yīng)用心房?jī)?nèi)心電圖定位技術(shù)準(zhǔn)確定位。導(dǎo)管尖端從頭靜脈反折到腋靜脈。避免在靜脈瓣處進(jìn)針。撤出導(dǎo)管，另找外周血管穿刺。（二）預(yù)防措施正確評(píng)估患者靜脈情況，合理選擇穿刺血管和導(dǎo)管型號(hào)。在PICC導(dǎo)管留置期間，各種靜脈治療藥物，都可以通過導(dǎo)管輸入，從而大大降低因反復(fù)穿刺或藥物刺激造成對(duì)血管的損傷，確保輸液安全；同時(shí)顯著地提高了患者的生活質(zhì)量。本章重點(diǎn)介紹經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）技術(shù)與動(dòng)脈測(cè)壓技術(shù)。它可避免頸部和胸部穿刺時(shí)氣胸、血胸、鎖骨下靜脈損傷、頸部血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，但在整個(gè)穿刺的過程中，由于操作技術(shù)水平差異、穿刺不當(dāng)、測(cè)量不準(zhǔn)或者靜脈脆性大，體位不當(dāng)，血管畸形，靜脈分叉，血管痙攣等原因都會(huì)導(dǎo)致置管受阻或失敗。送管動(dòng)作輕柔、勻速。（二）預(yù)防措施穿刺前明確動(dòng)、靜脈的位置。（二）預(yù)防措施準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)度，避免導(dǎo)管置入過深。對(duì)于過度消瘦或順應(yīng)差的患者，請(qǐng)助手幫助按壓頸外靜脈（按壓部位、方法要正確）。準(zhǔn)確測(cè)量和計(jì)算導(dǎo)管撤出長(zhǎng)度，邊推注生理鹽水邊均速送管。力求達(dá)到最佳的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)后再穿刺。掌握正確的穿刺技術(shù)。24小時(shí)內(nèi)適當(dāng)限制手臂活動(dòng)，避免頻繁劇烈咳嗽，咳嗽時(shí)可用手指在穿刺點(diǎn)加壓，防止靜脈壓增高而滲血。一、疼痛（一）臨床表現(xiàn)置管部位疼痛、推注藥物時(shí)疼痛加重。（二）預(yù)防措施