【正文】 搏細(xì)弱、血壓下降。虛脫者取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，清醒后予口服糖開水等，少數(shù)也可予氧氣吸入或呼吸新鮮空氣。（3）有暈針史或疑似患者宜采用臥位。臨床表現(xiàn)：頭暈、面試蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。（三）虛脫發(fā)生原因：主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起。預(yù)防及處理：（1）認(rèn)真做好解釋工作，盡量取得病人配合。（2）注射部位無法充分暴露，如穿衣過多、衣服袖口過窄等。預(yù)防及處理：（1）注意心理護(hù)理，向病人說明注射的目的取得病人配合；（2）原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒對(duì)藥物進(jìn)行溶解，準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過高對(duì)機(jī)體的刺激；（3）可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射，如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，不僅疼痛輕微，且更具有敏感性；（4）詳細(xì)詢問藥物過敏史，避免使用可引起發(fā)生機(jī)體過敏反應(yīng)的藥物?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1] 熊淑霖,程薇,[J].(14).[2] 王迎紅,馮愛萍,[J].(21).[3] 司旭艷,殷艷玲,郭新榮,[J].(08).[4] 張曉蓉,徐元英,龔寶珠,[J].(13).[5] 蔣逸風(fēng),陸傳新,沈彬,趙峰,唐可,姚均迪,趙宏坤,[J].海(02)..[6] [J].(24).[7] 張曉蓉,[J].(10).[8] 張銀蘭,[J].(08).[9] [J].(18).[10] 馮瓊,[J].(05).[11] 黎小霞,張偉玲,周雪梅,周惠蘭,[J].(09).[12] [J].(03).[13] 柏興華,[J].(15).[14] 鐘紅玲,謝先會(huì),[J].(08).[15] 李歡云,伍愛民,[J].(09).[16] 趙婷玲,梁月香,[J].(23).[17] [J].(24).[18] 潘麗花,[J].護(hù)理研究(中旬版).2006(29).[19] 胡君娥,呂萬麗,陳道菊,[J].(06).[20] 王靜茹,[J].(07).第五篇：常見護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施第一節(jié) 皮內(nèi)注射并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）疼痛發(fā)生原因：（1）注射前病人精神高度緊張、恐懼；（2）傳統(tǒng)進(jìn)針法，進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力高，阻力大，推注藥物時(shí)使皮紋產(chǎn)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛；（3）配制的藥物濃度過高，藥物推注速度快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢感受器受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛覺；（4）注射針頭過粗，欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練；（5）注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。這樣就要求護(hù)理工作者必須強(qiáng)化關(guān)于PICC的規(guī)范化操作，合理掌握置管方法與置管之前和置管之后的護(hù)理[17]。結(jié)果顯示使用水平拉直和上肩垂直的方式進(jìn)行固定和S型固定的差異有著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，[13].PICC置管有著穿刺成功率較高、并發(fā)癥少以及保留時(shí)間較長等諸多特點(diǎn)，同時(shí)也會(huì)不會(huì)受到疾病種類、年齡以及性別等限制，為輸液的治療提供了非常安全與便捷的方法，能夠有效降低反復(fù)穿刺導(dǎo)致病人出現(xiàn)疼痛感，同時(shí)由于其特殊性質(zhì)，還能夠有效降低化療藥物對(duì)患者血管的毒性作用。頭偏向于穿刺肩部，另外還需要用10毫升到20毫升鹽水緩慢注液[11]。王迎紅[8]選取了100例患者，使用美國巴德公司所生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管對(duì)患者進(jìn)行治療，導(dǎo)管全長60厘米，穿刺部位左上肢有5例，右上肢有5例；穿刺靜脈肘正中靜脈有40例，貴要靜脈有60例，置管之后使用X線對(duì)其攝片，這樣才能最好的確定導(dǎo)管的長度與走向是否正常，當(dāng)靜脈輸液間隙時(shí)間內(nèi)，常規(guī)每個(gè)星期應(yīng)用濃度是40U/ml肝素管沖一次，每個(gè)星期對(duì)穿刺部分進(jìn)行換藥，換藥時(shí)間是每星期兩次。PICC導(dǎo)管是腫瘤和需要長時(shí)間輸液患者提供了一種無痛性的治療方法，不過順利穿刺留置導(dǎo)管之后，則需要醫(yī)務(wù)人員長時(shí)間的細(xì)心護(hù)理，不然導(dǎo)管很可能由于各種并發(fā)癥而出現(xiàn)拔管的現(xiàn)象，最終使得留置導(dǎo)管失敗。但是一定要盡可能的避免化療藥物和手臂靜脈等的直接接觸，毋庸置疑，大靜脈血流速度是非?？?，這樣一來就能夠迅速的沖稀化療藥物，有效防治藥物對(duì)患者血管的刺激，所有可以科學(xué)合理的保護(hù)好上肢靜脈，降低靜脈炎的出現(xiàn)率，同時(shí)還能有效降低患者的疼痛感，提升病人的生命質(zhì)量。本文就該問題進(jìn)行分析與總結(jié)，希望對(duì)相關(guān)工作者能有所幫助。盡管現(xiàn)階段我國醫(yī)療技術(shù)的水平還沒有達(dá)到一定的高度，但是就PICC置管并發(fā)癥的研究還是比較多。張海英．陳小瓊，等．PICC導(dǎo)管斷裂的處理及預(yù)防(J)．中華護(hù)理雜志，2008．12(43)：1109一1110．1國家護(hù)理學(xué)雜志 劉莉．彭敏。說明統(tǒng)健康宣教能明顯促進(jìn)患者對(duì)置管相關(guān)健康知識(shí)的了解，并能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。出院后患者關(guān)注程度最高的問題包括：日常導(dǎo)管的護(hù)理、日常保護(hù)措施、生活注意事項(xiàng)。而PICC門診的坐診護(hù)士需具有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力及嫻熟的專科技能，熟悉各種品牌的中心靜脈導(dǎo)管，對(duì)于各廠家的PICC導(dǎo)管的優(yōu)缺點(diǎn)、維護(hù)過程中的注意事項(xiàng)要了如指掌。～30。以便及時(shí)處理：因患者入睡后血流速度較慢可誘發(fā)血栓形成，可囑患者晚睡前喝一杯溫開水，可起到稀釋血液的作用，從而預(yù)防血栓形成。腫瘤患者蛋白s水平、蛋白c水平、抗凝血酶原下降或缺乏,降低了抗凝活性[29]而形成了血栓?；颊叱龊馆^多時(shí)，更換時(shí)采用適當(dāng)?shù)姆筚N方法：先用一塊2cm x 2cm無菌小方紗覆蓋針眼，再用透明敷料覆蓋，使其既不直接按觸針眼又易于觀察，可有效預(yù)防感染[27]。本組患者發(fā)生的導(dǎo)管感染都為局部感染。如復(fù)位不能達(dá)到正確的位置，則應(yīng)拔除移位導(dǎo)管重新選擇靜脈(或另側(cè)肢體)進(jìn)行置管[26]。因此護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，應(yīng)囑患者置管肢體避免頻繁活動(dòng)，不做外展、高舉等動(dòng)作；患肢負(fù)重也不超過日常生活負(fù)重量；防止便秘；及時(shí)治療慢性咳嗽避免上腔靜脈壓力增大，造成導(dǎo)管自發(fā)性移位[25]。鎖骨下靜脈自第l肋外側(cè)緣續(xù)于腋靜脈。預(yù)防：（1)正確掌握置管肢體血管解剖位置。原因分析：PICC導(dǎo)管移位是指在置管過程中，導(dǎo)管前端未進(jìn)入中心靜脈，誤進(jìn)入頸內(nèi)靜脈或滯留在外周靜脈，或置管后因患者肢體頻繁活動(dòng)，使導(dǎo)管漂浮到頸內(nèi)靜脈。預(yù)防：留在體外的導(dǎo)管應(yīng)呈倒“L”型固定，導(dǎo)管接頭處不打折、扭曲，并加用白色固定翼，防止導(dǎo)管自由進(jìn)出體內(nèi)；避免高壓注射、暴力沖管；加強(qiáng)健康宣教，增強(qiáng)患者防范意識(shí)；相關(guān)護(hù)理人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增強(qiáng)工作責(zé)任心[18]。預(yù)防：(1)封管方法正確保持正壓、液體小量快速、用力勻速封管；(2)避免高壓注射泵推注造影劑、輸血、抽血等麗引起導(dǎo)管破損；(3)避免輸液時(shí)肘部彎曲使液體對(duì)局部導(dǎo)管壓力增大，隨著導(dǎo)管使用時(shí)間的延長麗增加導(dǎo)管破損的幾率；(4)避免置管肢體劇烈運(yùn)動(dòng)、肘關(guān)節(jié)頻繁屈曲、負(fù)重超出3 kg等以防因過度牽拉導(dǎo)管而引起導(dǎo)管的斷裂[16]。高熱、寒戰(zhàn)、發(fā)汗、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等表現(xiàn)即為導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥[14]。在炎癥過程一般病變的早期以變質(zhì)和滲出為主，病變的后期以增生為主．依其病程經(jīng)過分為急性炎癥和慢性炎癥兩類[13]。當(dāng)導(dǎo)管送入預(yù)定長度，拔出插管鞘時(shí)，應(yīng)該迅速在局部按壓止血，按壓的時(shí)間根據(jù)患者的凝血情況而定，有出血傾向者應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)≥10min，24h內(nèi)限制插管側(cè)上肢過度活動(dòng)。另外也可以采取堵管溶栓的辦 法令導(dǎo)管通暢[10]。置管患者最好使用正壓接頭，以保證管腔內(nèi)正壓，減少了血液回流[8]。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行PICC維護(hù)的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，要求人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。囑咐患者若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管及肝素帽內(nèi)有血液返流，及時(shí)到醫(yī)院沖管。④指導(dǎo)病人進(jìn)行穿刺側(cè)肢體適當(dāng)活動(dòng)，如手指的屈伸鍛煉和腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，以促進(jìn)肢體的血液回流[4]。處理：①停止該處輸液，抬高穿刺側(cè)肢體以利于血液回流。其發(fā)生主要與以下因素有關(guān)：導(dǎo)管型號(hào)與血管大小不相宜。盡管PICC優(yōu)點(diǎn)很多，但臨床上也出現(xiàn)了一些與管道相關(guān)的安全問題，如：導(dǎo)管堵塞、感染、靜脈炎、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管斷裂等，可直接導(dǎo)致PICC終止使用，甚至可危及患者的生命。關(guān)鍵詞PICC；并發(fā)癥；處理引言：目的：闡述PICC置管的并發(fā)癥類型，提出如何處理相應(yīng)的并發(fā)癥狀和如何預(yù)防這類型的并發(fā)癥。（5）避免在患肢輸液和靜脈注射，嚴(yán)密觀察有無肺栓塞癥狀。（1）拔管。（2）疾病和用藥因素：腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)，化療藥物引起血管壁硬化和血管內(nèi)皮損傷。(3)更換貼膜時(shí)手法輕穩(wěn)、正確，順著導(dǎo)管方向從下往上揭去貼膜，以免將導(dǎo)管拔出。（2）過度牽拉導(dǎo)管，主要是由于病人肢體頻繁活動(dòng)。(1)在穿刺點(diǎn)加蓋無菌紗布，再透明敷貼固定后指壓穿刺點(diǎn)5～lOmin或局部給予冰袋或沙袋壓迫止血，以促進(jìn)血液凝固。（5）若為血栓性靜脈炎，可給予熱敷或同血栓堵塞導(dǎo)管處理方法。（2）置管后如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫、疼痛和(或)局部出現(xiàn)膿性分泌物，應(yīng)按傷口感染處理。（4）根據(jù)病人情況，及時(shí)更換敷貼，特別是當(dāng)病人出汗較多時(shí)，更換時(shí)采用適當(dāng)?shù)姆筚N，消毒范圍大于l2cm。2．預(yù)防（1）置管前選擇粗直彈性好的血管和型號(hào)匹配的導(dǎo)管，首選肘正中靜脈，其次是貴要靜脈(靜脈瓣少，血管粗)。(4)置管后血液流速減慢，血栓形成。臨床表現(xiàn)主要是沿穿刺點(diǎn)向上出現(xiàn)局部紅腫。(使用中沖管3次／日 間歇期1次／周有特殊情況及時(shí)處理)（1）先仔細(xì)檢查導(dǎo)管外露部分有無打折、扭曲及長度。（1）保持PICC導(dǎo)管的通暢，避免扭曲、打折，穿刺及送管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷血管壁，減少血栓形成。常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理方法如下：（一）導(dǎo)管堵塞 （1）未按時(shí)沖管或沖管方法不當(dāng)。密切觀察監(jiān)護(hù)儀上血氧飽和度的變化。若回抽不通暢，切忌暴力沖管，以免血凝塊沖入動(dòng)脈內(nèi)造成動(dòng)脈栓塞，而采取立即拔管。將動(dòng)脈測壓管的各個(gè)接頭連接處旋緊，防止松脫、回血，形成血栓。必要時(shí)，取創(chuàng)面分泌物或血做培養(yǎng)以協(xié)助診斷，并合理應(yīng)用抗菌藥物。穿刺部位保持清潔干燥，無滲血滲液，穿刺部位每24小時(shí)消毒及用無菌透明貼膜覆蓋，防止污染，如有滲血滲液，應(yīng)立即更換。患者取左側(cè)臥位和頭低足高位。觀察局部情況，避免血腫形成或局部慢性持續(xù)性出血導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤形成。置管時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量做到一次穿刺成功。局部出血、形成血腫，表現(xiàn)為局部腫脹。選擇大小型號(hào)適宜的置管針。動(dòng)脈測壓技術(shù)操作時(shí)可能會(huì)引起疼痛，局部滲血、出血、血腫，動(dòng)脈空氣栓塞，局部感染，動(dòng)脈血栓及遠(yuǎn)端肢體缺血，其主要的預(yù)防及處理措施如下。穿刺時(shí)不得強(qiáng)行送管，如遇阻力應(yīng)停止送管并退出導(dǎo)管少許，再輕輕地緩慢送管。也可用手指在穿刺點(diǎn)加壓止血。局部給予加壓包扎。（二）預(yù)防措施穿刺前了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和用藥史。（三）處理措施評(píng)估疼痛，囑患者全身放松、深呼吸，幫助其分散注意力，減輕疼痛。注意保暖，環(huán)境溫度適宜。六、穿刺失敗（一）臨床表現(xiàn)針頭未穿入靜脈，無回血，或針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在管腔外，局部疼痛及腫脹。（三）處理措施不要盲目地撤出導(dǎo)絲；整條導(dǎo)管拔出，重找血管穿刺置管。穿頭靜脈時(shí)，手臂與軀干的角度小于30176。置管前教會(huì)患者轉(zhuǎn)頭方法。導(dǎo)管尖端到達(dá)頸內(nèi)、外靜脈。四、心律失常（一）臨床表現(xiàn)心慌，心悸，心律不齊等。三、誤傷或刺激神經(jīng)（一）臨床表現(xiàn)穿刺時(shí)患者有觸電感或麻木感。動(dòng)脈的血液回流?；顒?dòng)患者手臂，正確擺放體位，熱敷。正確擺放體位。無法送管。操作程序比頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈穿刺簡單、安全、易于掌握和成功。PICC導(dǎo)管一般用于7天以上的中、長期靜脈輸液治療，或用于需要靜脈輸注高滲性、有刺激性藥物的情況。第一篇：第二十章 動(dòng)靜脈置管技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理第二十章 動(dòng)靜脈置管技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理動(dòng)靜脈置管技術(shù)是指經(jīng)動(dòng)脈或靜脈置入導(dǎo)管的方法。常選用的外周靜脈有貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈，新生兒和兒童還可以選擇頭部、頸部和下肢的隱靜脈。PICC導(dǎo)管從外周靜脈穿刺置入，可在直視或超聲引導(dǎo)下進(jìn)行操作。一、送導(dǎo)管困難（一）臨床表現(xiàn)送管有阻力感。加強(qiáng)與患者溝通，消除其緊張心理。邊推注生理鹽水邊送導(dǎo)管將導(dǎo)管沖過靜脈瓣。二、意外穿刺動(dòng)脈（一）臨床表現(xiàn)血液顏色為鮮紅色。（三）處理措施發(fā)現(xiàn)誤穿動(dòng)脈、立即拔出穿刺鞘，壓迫止血。（三）處理措施一旦發(fā)生立即拔除穿刺針，觀察患者運(yùn)動(dòng)功能和有無手臂麻木、疼痛。五、導(dǎo)管異位（一）臨床表現(xiàn)導(dǎo)管推送困難或?qū)Ч軣o法置入預(yù)定長度；推注鹽水困難。（二）預(yù)防措施不要枕過高的針頭。盡量不要選擇頭靜脈。帶著導(dǎo)絲拍片定位。在X線或B超機(jī)的引導(dǎo)下調(diào)整 先將導(dǎo)管退回到正常血管中，以10ml的注射器邊推注生理鹽水邊送管，送5cm時(shí)查看下導(dǎo)管走形；多數(shù)導(dǎo)管可調(diào)整復(fù)位，也有部分導(dǎo)管無法調(diào)整復(fù)位。充分評(píng)估，在治療初始就選擇適宜的器材。采用提高穿刺成功率的輔助技術(shù)，如B超＋塞丁格（Seldinger）技術(shù)。穿刺點(diǎn)滲血、腫脹、皮下淤血、刺痛。穿刺后及時(shí)撤出穿刺鞘。對(duì)滲血不止的患者可在穿刺點(diǎn)上方放置冰袋加壓止血。（二）預(yù)防措施穿刺前應(yīng)先預(yù)沖導(dǎo)管并潤滑導(dǎo)絲。第二節(jié) 動(dòng)脈測壓技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理動(dòng)脈測壓技術(shù)是將留置針埋置在動(dòng)脈血管內(nèi)監(jiān)測動(dòng)脈血壓的一種技術(shù)，它可持續(xù)準(zhǔn)確地檢測動(dòng)脈血壓，另外還可用于需反復(fù)抽取動(dòng)脈血標(biāo)本作血?dú)夥治?、測定心輸出量，適用于無法用無創(chuàng)法測量血壓、需要低溫麻醉和控制性降壓患者以及外科大手術(shù)，尤其是體外循環(huán)及心內(nèi)直視手術(shù)患者，還有各種原因引起血壓異常增高的患者等。提高注射技巧，盡可能一針穿刺成功。二、局部滲血、出血、血腫（一）臨床表現(xiàn)穿刺后6小時(shí)內(nèi)置管部位貼膜下有鮮紅色的血液滲出。穿刺后6小時(shí)內(nèi)，嚴(yán)密觀察穿刺部位。如仍有滲血且較嚴(yán)重應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，考慮拔管，拔管后按壓15分鐘。保持管路連接緊密，無脫落，（三）處理措施導(dǎo)管一旦脫出立即用無菌紗布按壓15分鐘。（二）預(yù)防措施置管過程中嚴(yán)格無菌操作，使用的物品嚴(yán)格消毒。（三）處理措施應(yīng)及時(shí)尋找感染源。（二）預(yù)防措施選擇對(duì)血管的刺激性較小、細(xì)且鋒利的留置針，易于穿刺，提高穿刺成功率。（三）處理措施當(dāng)管路有血凝塊時(shí)立即用注射器抽出凝塊，%肝素鹽水沖