【正文】 靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優(yōu)點。一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈[1].盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒?。采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。輸液過程中液體輸入不暢時，應用注射管抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。（5+2）d為宜，太醫(yī)學，教育網收集整理長可導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。正確封管。導管堵塞也可導致輸液不暢，造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。肝素帽至少每周更換1次。山西護理雜志，1988，12（2）：。長時間留置既保證靜脈通道暢通，又能減輕反復穿刺給患者造成的痛苦。因下肢靜脈較上肢靜脈靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，首選上肢靜脈，2歲以下者常規(guī)選擇頭皮靜脈。4)正確封管：將封管液注入靜脈，一邊推注一邊退針，直至針頭全部退出，以確保正壓封管。(四)每天輸液完畢后，護士會給患者做封管處理，保留到第二天繼續(xù)靜脈輸液。Ⅰ級，沿靜脈走向疼痛1～2 d，局部發(fā)紅或腫脹，靜脈無條索狀改變，不可觸及到硬結。穿刺周圍皮膚應每天用碘伏消毒1次，詢問患者有無不適，每天更換輸液器。因此為預防血栓形成，應根據(jù)治療需要，盡可能選用外徑小的導管，盡可能穿刺粗、直、彈性好的靜脈，且置管時要求技術操作熟練，避免在同一部位反復穿刺損傷血管內膜，促進血栓形成[5]。選擇合適的穿刺血管和部位；去除影響靜脈留置針留置時間的因素和降低留置針的并發(fā)癥；掌握好封管藥液種類、劑量并保持正壓封管；加強靜脈留置針留置期間的護理。護士在使用過程中不但要提高自己的實際操作水平，更要加強觀察和護理，在每個環(huán)節(jié)上都熟練、正確，避免并發(fā)癥的發(fā)生，保證醫(yī)療及護理質量。有研究表明，緩慢推注組堵管率明顯低于快速推注組。一旦發(fā)生上述情況，我們還可以采用25%～50%硫酸鎂持續(xù)濕熱敷24～36 h，局部涂抗生素軟膏[2]。 靜脈留置針的觀察和處理觀察有無靜脈炎的發(fā)生 如穿刺局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、觸及靜脈索等。(二)靜脈套管針可保留3～4天，從而減少患者每天進行靜脈穿刺的痛苦，并能使患者在輸液過程中活動更為方便和舒適。角直接刺入血管。 方法 材料使用美國BD公司生產的一次性靜脈使用留置針（18G、20G、22G、24G），3M一次性敷貼，25～30 U/ml肝素鹽水，肝素帽。近幾年來，靜脈留置針被廣泛應用，其優(yōu)點明顯，它導管柔軟，關徑粗，易于操作和固定。中華現(xiàn)代護理學雜志，2005，2（12）2梁燕。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。育網搜集整理等原因均可導致液體滲漏，導致輸液不暢。、常見的并發(fā)癥及其預防方法，告知患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側、不扎患側，因下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導致靜脈炎等不良反應的發(fā)生。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內充滿封管液[3]，避免了血液返流，凝固阻塞針頭?！?cm，抽出針芯。1正確留置靜脈套管針尤其是神志清醒的患者，操作前應向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合治療。置管一般可以保持7天。針對以上產生的原因采取相應的措施，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺部位有靜脈炎癥狀出現(xiàn)，應立即拔針，局部消毒、熱敷及濕熱敷。并發(fā)癥滲漏：產生滲漏的原因是穿刺不當，患者躁動，針頭固定不牢或組織缺氧，末梢循環(huán)不良等。穿刺方法：備齊用物，檢查留置針包裝完整及有效期。執(zhí)行系統(tǒng)護理方法前要做好每一位護士的思想教育,避免怕麻煩的情緒,應意識到完善的留置針護理可大大減少無效或低效的工作,如病人或陪護發(fā)現(xiàn)血返流至延長管、固定敷料松脫、留置針意外脫出,或病人因穿刺困難而盲目要求延長留置時間等時均會不定時咨詢護理人員,工作人員要花費較多時間應對這些事情而造成工作忙亂、無計劃。固定性好,即使遇到水和汗也不會脫落或變松,可以很好地保護無菌敷帖。留置針脫出的問題雖未見相關學術報道,但實際存在,以往已常規(guī)化的留置針護理并不能解決此問題,所以需要一個較完善的解決辦法。 觀察指標 觀察2 組病人留置針留置時間,留置針意外脫出情況,留置期間局部紅腫情況,病人或家屬對留置針使用的滿意率。每次輸液前和結束輸液時擰緊肝素帽。由于大部分病人的手術部位在雙手、上肢或頭面頸部,為避開疤痕和手術部位,靜脈穿刺部位常選擇下肢或足部,病人活動時由于被褥的遮蓋、牽扯,容易導致留置針意外脫出,甚至造成出血,影響病人和護士的心身健康,甚至引發(fā)糾紛或官司。肝素帽至少每周更換1次。導管堵塞也可導致輸液不暢，造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。，操作中嚴格執(zhí)行無菌技術操作，穿刺點以無菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長短適宜。另外，穿刺時應選擇較粗的血管，避免醫(yī)學教|育網搜集整理選擇靠近神經、韌帶、關節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。留置針的小開關關閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內血液倒流至套管針內，避免凝血堵管。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管。神志不清醒的患者，也應該向其陪護解釋清楚。 保護好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應立即拔除。，封管液推入過快，用力過猛可使血管內壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管。 選擇合適的血管 一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈[1]。由穿刺水平導致留置失敗6例，%.由血管原因導致留置失敗的9例， % ,由于患者不配合導致留置失敗的6例，%。留置針的諸多優(yōu)點已越來越被廣大患者及護理人員所接受。因靜脈炎拔針4例，%?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。 正確的封管 %氯化鈉注射液（內用）。輸液過程中液體輸入不暢時，應用注射管抽取肝素封管液2～3 ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。另外，穿刺時應選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經、韌帶、關節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。靜脈留置針作為一項護理新技術正日益廣泛地應用于臨床護理工作?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。%氯化鈉注射液（內用）。留置套管針時，每周更換透明敷料2次，同時進行皮膚消毒，由內向