【正文】 靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈[1].盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒印２捎门c留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。輸液過程中液體輸入不暢時，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。（5+2）d為宜，太醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理長可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。正確封管。導(dǎo)管堵塞也可導(dǎo)致輸液不暢，造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。肝素帽至少每周更換1次。山西護(hù)理雜志，1988，12（2）：。長時間留置既保證靜脈通道暢通，又能減輕反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦。因下肢靜脈較上肢靜脈靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，首選上肢靜脈，2歲以下者常規(guī)選擇頭皮靜脈。4)正確封管：將封管液注入靜脈，一邊推注一邊退針，直至針頭全部退出，以確保正壓封管。(四)每天輸液完畢后，護(hù)士會給患者做封管處理，保留到第二天繼續(xù)靜脈輸液。Ⅰ級，沿靜脈走向疼痛1～2 d，局部發(fā)紅或腫脹，靜脈無條索狀改變，不可觸及到硬結(jié)。穿刺周圍皮膚應(yīng)每天用碘伏消毒1次，詢問患者有無不適，每天更換輸液器。因此為預(yù)防血栓形成，應(yīng)根據(jù)治療需要，盡可能選用外徑小的導(dǎo)管，盡可能穿刺粗、直、彈性好的靜脈，且置管時要求技術(shù)操作熟練，避免在同一部位反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)膜，促進(jìn)血栓形成[5]。選擇合適的穿刺血管和部位；去除影響靜脈留置針留置時間的因素和降低留置針的并發(fā)癥；掌握好封管藥液種類、劑量并保持正壓封管；加強(qiáng)靜脈留置針留置期間的護(hù)理。護(hù)士在使用過程中不但要提高自己的實(shí)際操作水平，更要加強(qiáng)觀察和護(hù)理，在每個環(huán)節(jié)上都熟練、正確，避免并發(fā)癥的發(fā)生，保證醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量。有研究表明，緩慢推注組堵管率明顯低于快速推注組。一旦發(fā)生上述情況，我們還可以采用25%～50%硫酸鎂持續(xù)濕熱敷24～36 h，局部涂抗生素軟膏[2]。 靜脈留置針的觀察和處理觀察有無靜脈炎的發(fā)生 如穿刺局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、觸及靜脈索等。(二)靜脈套管針可保留3～4天，從而減少患者每天進(jìn)行靜脈穿刺的痛苦，并能使患者在輸液過程中活動更為方便和舒適。角直接刺入血管。 方法 材料使用美國BD公司生產(chǎn)的一次性靜脈使用留置針（18G、20G、22G、24G），3M一次性敷貼，25～30 U/ml肝素鹽水，肝素帽。近幾年來，靜脈留置針被廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)明顯，它導(dǎo)管柔軟，關(guān)徑粗，易于操作和固定。中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2（12）2梁燕。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。育網(wǎng)搜集整理等原因均可導(dǎo)致液體滲漏，導(dǎo)致輸液不暢。、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，告知患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液[3]，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。～1cm，抽出針芯。1正確留置靜脈套管針尤其是神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合治療。置管一般可以保持7天。針對以上產(chǎn)生的原因采取相應(yīng)的措施，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺部位有靜脈炎癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即拔針，局部消毒、熱敷及濕熱敷。并發(fā)癥滲漏：產(chǎn)生滲漏的原因是穿刺不當(dāng)，患者躁動，針頭固定不牢或組織缺氧，末梢循環(huán)不良等。穿刺方法：備齊用物，檢查留置針包裝完整及有效期。執(zhí)行系統(tǒng)護(hù)理方法前要做好每一位護(hù)士的思想教育,避免怕麻煩的情緒,應(yīng)意識到完善的留置針護(hù)理可大大減少無效或低效的工作,如病人或陪護(hù)發(fā)現(xiàn)血返流至延長管、固定敷料松脫、留置針意外脫出,或病人因穿刺困難而盲目要求延長留置時間等時均會不定時咨詢護(hù)理人員,工作人員要花費(fèi)較多時間應(yīng)對這些事情而造成工作忙亂、無計(jì)劃。固定性好,即使遇到水和汗也不會脫落或變松,可以很好地保護(hù)無菌敷帖。留置針脫出的問題雖未見相關(guān)學(xué)術(shù)報(bào)道,但實(shí)際存在,以往已常規(guī)化的留置針護(hù)理并不能解決此問題,所以需要一個較完善的解決辦法。 觀察指標(biāo) 觀察2 組病人留置針留置時間,留置針意外脫出情況,留置期間局部紅腫情況,病人或家屬對留置針使用的滿意率。每次輸液前和結(jié)束輸液時擰緊肝素帽。由于大部分病人的手術(shù)部位在雙手、上肢或頭面頸部,為避開疤痕和手術(shù)部位,靜脈穿刺部位常選擇下肢或足部,病人活動時由于被褥的遮蓋、牽扯,容易導(dǎo)致留置針意外脫出,甚至造成出血,影響病人和護(hù)士的心身健康,甚至引發(fā)糾紛或官司。肝素帽至少每周更換1次。導(dǎo)管堵塞也可導(dǎo)致輸液不暢，造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺點(diǎn)以無菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長短適宜。另外，穿刺時應(yīng)選擇較粗的血管，避免醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚。 保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。 選擇合適的血管 一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈[1]。由穿刺水平導(dǎo)致留置失敗6例，%.由血管原因?qū)е铝糁檬〉?例， % ,由于患者不配合導(dǎo)致留置失敗的6例，%。留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。因靜脈炎拔針4例，%。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。 正確的封管 %氯化鈉注射液（內(nèi)用）。輸液過程中液體輸入不暢時，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2～3 ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。另外，穿刺時應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。留置套管針時，每周更換透明敷料2次，同時進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向