【正文】 肢體穿刺時(shí)患者手、足應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。Ⅳ級(jí)，疼痛不能耐受。同時(shí)保持靜脈的暢通，便于治療和搶救?，F(xiàn)將靜脈留置針臨床應(yīng)用過程中的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：資料與方法 一般資料2007年1月～2008年6月，收治住院需采用靜脈留置針穿刺的患者共320例，男189例，女131例；其中，年齡50歲以上69例，15歲以下31例。正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對(duì)淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機(jī)率。以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕炎癥反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。本院采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號(hào)，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無鉤，套管完整無斷裂。如出現(xiàn)膠布范圍紅，有滲液，應(yīng)立即更換膠布，嚴(yán)重者更換穿刺部位，局部涂百多邦軟膏。用無菌3M透明貼膜固定留置針，在護(hù)理本上注明穿刺時(shí)間及穿刺者姓名，并定時(shí)更換貼膜。從留置針(或肝素帽)脫出的原因看,不小心被被褥掛出和固定不牢是主要原因,并且多發(fā)生在晚夜班時(shí),提示加強(qiáng)留置針使用的健康教育、改進(jìn)固定方法,提高病人的自我觀察能力非常關(guān)鍵。曾經(jīng)由于健康教育意識(shí)不強(qiáng)、宣教不全面,導(dǎo)致病人留置針脫出,甚至出血情況的發(fā)生。 材料 使用美國(guó)BD 公司生產(chǎn)的帶翼留置針。特別是用濕熱敷效果最好，1次/2h，20min/次。，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時(shí)引起的污染，減輕護(hù)理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。近幾年，本院臨床已廣泛應(yīng)用靜脈留置針，采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，觀察患者1050例，留置成功（留置時(shí)間≥1d）的1029例，成功率為98%.留置時(shí)間（5+2）d，%.由血管原因?qū)е铝糁檬〉?例，%，由于患者不配合導(dǎo)致留置失敗的6例，%.留置成功的，因?qū)Ч芏氯吾?1例，占4%.因液體外滲拔針8例，%.因靜脈炎拔針4例，%.根據(jù)觀察，認(rèn)為正確留置靜脈稱套管針是保證穿刺成功的關(guān)鍵，正確的封管和護(hù)理可延長(zhǎng)套管針的使用時(shí)間。留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。 正確的穿刺方法 在穿刺上方10 cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30176。許多 醫(yī)院 都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。正確留置靜脈套管針，操作前應(yīng)向其說明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療。肝素鈉溶液3～5 ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12 h以上。，套管的長(zhǎng)度，選擇適量封管液量。進(jìn)針，見回血后調(diào)整穿刺角度為10176。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、導(dǎo)致輸液不暢。又因其具有保護(hù)血管、保證輸液速度、減輕病人頻繁接受穿刺的痛苦、手術(shù)中保證病人麻醉用藥通道等優(yōu)點(diǎn),受到廣大醫(yī)務(wù)人員的青睞。實(shí)施新方法之前,對(duì)參與實(shí)施的護(hù)士(3 年以上工作經(jīng)驗(yàn)者)進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)。另強(qiáng)調(diào)在每次結(jié)束輸液、護(hù)士離開病人前檢查透明敷料的固定情況,如有松脫立即予以更換敷料或重新固定,可增加病人的安全感。靜脈穿刺靜脈的選擇：選擇粗直、彈性好、無靜脈瓣、易于固定、活動(dòng)方便的血管。部分脫管消毒后將打折處拉直，重新固定，無菌紗布敷蓋，待輸液完畢后拔除。近幾年，本院臨床已廣泛應(yīng)用靜脈留置針，采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，觀察患者1050例，留置成功（留置時(shí)間≥1d）的1029例，成功率為98%.留置時(shí)間（5+2）d，%.由血管原因?qū)е铝糁檬〉?例，%，由于患者不配合導(dǎo)致留置失敗的6例，%.留置成功的，因?qū)Ч芏氯吾?1例，占4%.因液體外滲拔針8例，%.因靜脈炎拔針4例，%.根據(jù)觀察，認(rèn)為正確留置靜脈稱套管針是保證穿刺成功的關(guān)鍵，正確的封管和護(hù)理可延長(zhǎng)套管針的使用時(shí)間。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時(shí)引起的污染，減輕護(hù)理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。從而減少靜脈留置針的并發(fā)癥，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點(diǎn)，使所有接受靜脈留置針技術(shù)進(jìn)行治療的患者能得到安全和舒適護(hù)理。2）常規(guī)碘酒、酒精消毒后以15176。(七)護(hù)士會(huì)為患者將穿刺部位妥善固定，并定期為患者更換穿刺部位的敷料。 導(dǎo)管堵塞造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。[參考文獻(xiàn)] 100313 11:03【參考文獻(xiàn)】[1] 周守鳳，王燕，[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(3)：4647.[2] 楊華，[J].中華護(hù)理雜志2000，35(2)：121.[3]萬(wàn)靈云,[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007, 6(1):204.[4]于安翠,蘇媚菊,[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(36):5040.[5]岳彩霞,于青,[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,1(7):5455.[6][J].甘肅科技,2008,24(5):135136.。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù) 并注意靜脈留置針的通暢情況，輸液前拔管后要注意留置針肝素帽的松緊，防止使用過程中因?yàn)槎啻畏夤馨吾樆蛑w移動(dòng)而導(dǎo)致肝素帽脫落。正常情況下，靜脈套管針內(nèi)可能會(huì)有回血情況，這不會(huì)影響患者健康和第二天繼續(xù)輸液。選擇手、足部留置者要注意固定好患兒的肢體，防止意外拉出。在進(jìn)行靜脈穿刺留置針操作時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者靜脈血管的狀況和對(duì)治療的依從性等進(jìn)行綜合分析。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。，套管的長(zhǎng)度，選擇適量封管液量。%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。脫管：產(chǎn)生脫管的原因是躁動(dòng)，固定不牢。該法既提高了護(hù)理人員的健康宣教意識(shí),提高了工作的主動(dòng)性,又增強(qiáng)了病人及其家屬的自我觀察、自我護(hù)理的能力。所以,我們又在護(hù)理中特別強(qiáng)調(diào)留置針的肝素帽要擰緊,進(jìn)行輸液前擰緊可避免輸液過程中肝素帽脫出,輸液后擰緊可避免病人活動(dòng)或睡眠時(shí)肝素帽脫出。對(duì)照組選用3M 無菌透明敷貼固定。靜脈留置針可使患者在整個(gè)輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕炎癥反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。本院采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號(hào)，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜