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正文內(nèi)容

靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會-wenkub

2024-10-07 01 本頁面
 

【正文】 位以防感染。輸液過程中液體輸入不暢時,應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2~3 ml連接輸液,回抽凝血塊,切勿直接推入或用力擠壓輸液管,以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。不宜使用肝素鈉的某些患者,兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液,生理鹽水封管不必配液,避免了配液時引起的污染,減輕護(hù)理工作量,患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。 正確的封管 %氯化鈉注射液(內(nèi)用)?!? cm,抽出針芯?;计つw病及感染處禁忌穿刺置管。神志不清醒的患者,也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚。因靜脈炎拔針4例,%。留置時間(5+2)d,留置時間最長可達(dá)11 d。留置針的諸多優(yōu)點已越來越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。靜脈留置針作為一項護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。由穿刺水平導(dǎo)致留置失敗6例,%.由血管原因?qū)е铝糁檬〉?例, % ,由于患者不配合導(dǎo)致留置失敗的6例,%。根據(jù)觀察,認(rèn)為正確留置靜脈稱套管針是保證穿刺成功的關(guān)鍵,正確的封管和護(hù)理可延長套管針的使用時間。 選擇合適的血管 一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺,通常選擇四肢淺表靜脈,如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈[1]。 做好物品的準(zhǔn)備本院采用美國bd公司生產(chǎn)的vialon材料制成的靜脈套管留置針,根據(jù)病情選擇型號相符的留置針,仔細(xì)檢查其質(zhì)量,檢查產(chǎn)品的失效日期,包裝是否完好,型號,套管與針芯是否粘連,導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無鉤,套管完整無斷裂。遇有無法確定針尖是否刺入血管時,可先將針芯拔出少許,松止血帶,讓液體滴入少量,如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起,可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。肝素鈉封管液:104 u。,封管液推入過快,用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增,管壁通透性增加,容易引起外滲、腫脹。使用靜脈留置針的注意事項 使用套管針進(jìn)行輸液時,應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。針眼處紅腫,局部有滲液,患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。 套管針在血管內(nèi)留置時間一般以(5+2)d為宜,太長可導(dǎo)致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。 保護(hù)好留置針肢體,盡量避免肢體下垂,以防血液回流阻塞,每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況,詢問患者有無不適。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。神志不清醒的患者,也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚。本院采用美國BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針,根據(jù)病情選擇型號相符的留置針,仔細(xì)檢查其質(zhì)量,檢查產(chǎn)品的失效日期,包裝是否完好,型號,套管與針芯是否粘連,導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無鉤,套管完整無斷裂。遇有無法確定針尖是否刺入血管時,可先將針芯拔出少許,松止血帶,讓液體滴入少量,如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起,可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。肝素鈉封管液:生理鹽水5~10ml停止輸液后每隔6~8h沖管1次[2].肝素鈉溶液3~5ml,輸完液后沖管,抗凝作用可持續(xù)12h以上。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部,這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi),避免凝血堵管。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時,應(yīng)該立即重新消毒,更換敷貼。另外,穿刺時應(yīng)選擇較粗的血管,避免醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。觀察患者有無出血傾向,如皮膚粘膜有無出血點,淤血斑,鼻腔、齒齦有無出血。,操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,穿刺點以無菌敷貼覆蓋,牢固固定套管針,輸液管長短適宜。以促進(jìn)血液循環(huán),恢復(fù)血管彈性,減輕炎癥反應(yīng)。導(dǎo)管堵塞也可導(dǎo)致輸液不暢,造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜,通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底,封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng),患者的凝血機制異常等有關(guān)。輸液過程中,持續(xù)熱敷穿刺肢體。肝素帽至少每周更換1次。靜脈留置針可使患者在整個輸液過程中感覺舒適,且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢,便于搶救,靜脈留置針為一次性產(chǎn)品,對于長期輸液的患者,既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。由于大部分病人的手術(shù)部位在雙手、上肢或頭面頸部,為避開疤痕和手術(shù)部位,靜脈穿刺部位常選擇下肢或足部,病人活動時由于被褥的遮蓋、牽扯,容易導(dǎo)致留置針意外脫出,甚至造成出血,影響病人和護(hù)士的心身健康,甚至引發(fā)糾紛或官司。2 組病人一般資料(年齡、文化程度和留置針穿刺部位)經(jīng)統(tǒng)計分析無顯著性差異。每次輸液前和結(jié)束輸液時擰緊肝素帽。對照組選用3M 無菌透明敷貼固定。 觀察指標(biāo) 觀察2 組病人留置針留置時間,留置針意外脫出情況,留置期間局部紅腫情況,病人或家屬對留置針使用的滿意率。討論以往因護(hù)理人員相對不足,在留置針使用和健康教育中,指導(dǎo)片面,工作中只限于回答病人或家屬提出的問題,缺乏主動性。留置針脫出的問題雖未見相關(guān)學(xué)術(shù)報道,但實際存在,以往已常規(guī)化的留置針護(hù)理并不能解決此問題,所以需要一個較完善的解決辦法。所以,我們又在護(hù)理中特別強調(diào)留置針的肝素帽要擰緊,進(jìn)行輸液前擰緊可避免輸液過程中肝素帽脫出,輸液后擰緊可避免病人活動或睡眠時肝素帽脫出。固定性好,即使遇到水和汗也不會脫落或變松,可以很好地保護(hù)無菌敷帖。 系統(tǒng)護(hù)理方法提高了留置針使用的滿意率。執(zhí)行系統(tǒng)護(hù)理方法前要做好每一位護(hù)士的思想教育,避免怕麻煩的情緒,應(yīng)意識到完善的留置針護(hù)理可大大減少無效或低效的工作,如病人或陪護(hù)發(fā)現(xiàn)血返流至延長管、固定敷料松脫、留置針意外脫出,或病人因穿刺困難而盲目要求延長留置時間等時均會不定時咨詢護(hù)理人員,工作人員要花費較多時間應(yīng)對這些事情而造成工作忙亂、無計劃。該法既提高了護(hù)理人員的健康宣教意識,提高了工作的主動性,又增強了病人及其家屬的自我觀察、自我護(hù)理的能力。穿刺方法:備齊用物,檢查留置針包裝完整及有效期。左手繃緊皮膚,右手拇指、食指握住留置針回血腔兩側(cè),針頭斜面向上,以15~30度角直刺血管,見血稍退針芯,繼續(xù)把外套管連針芯置入靜脈2~3cm,拔針芯,按壓留置針外套管口頂端,使血管壁緊貼外套口,有效封閉血液外溢通路,松止血帶,調(diào)節(jié)滴速。并發(fā)癥滲漏:產(chǎn)生滲漏的原因是穿刺不當(dāng),患者躁動,針頭固定不牢或組織缺氧,末梢循環(huán)不良等。脫管:產(chǎn)生脫管的原因是躁動,固定不牢。針對以上產(chǎn)生的原因采取相應(yīng)的措施,一旦發(fā)現(xiàn)穿刺部位有靜脈炎癥狀出現(xiàn),應(yīng)立即拔針,局部消毒、熱敷及濕熱敷。應(yīng)保持皮膚清潔干燥,每日觀察局部皮膚情況。置管一般可以保持7天。靜脈留置針作為一項護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。1正確留置靜脈套管針尤其是神志清醒的患者,操作前應(yīng)向其說明操作的目的、注意事項、配合方法,消除患者顧慮及緊張、恐懼感,使患者主動積極地配合治療?;计つw病及感染處禁忌穿刺置管?!?cm,抽出針芯。%氯化鈉注射液(內(nèi)用)。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖,一邊推一邊拔出針頭,使留置針腔內(nèi)充滿封管液[3],避免了血液返流,凝固阻塞針頭。留置套管針時,每周更換透明敷料2次,同時進(jìn)行皮膚消毒,由內(nèi)向外作圓周狀消毒,保持足夠的消毒時間,勿用手觸摸穿刺部位以防感染。,一般來說,能扎上肢、不扎下肢;能扎健側(cè)、不扎患側(cè),因下肢靜脈瓣多,遠(yuǎn)端血液回流緩慢,以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。,套管的長度,選擇適量封管液量。、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法,告知患者避免置管肢體過度活動,置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等,預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。48h后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療。育網(wǎng)搜集整理等原因均可導(dǎo)致液體滲漏,導(dǎo)致輸液不暢。有研
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