【正文】 位以防感染。輸液過(guò)程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2～3 ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時(shí)引起的污染，減輕護(hù)理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。 正確的封管 %氯化鈉注射液（內(nèi)用）。～1 cm，抽出針芯?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚。因靜脈炎拔針4例，%。留置時(shí)間（5+2）d，留置時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)11 d。留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來(lái)越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。由穿刺水平導(dǎo)致留置失敗6例，%.由血管原因?qū)е铝糁檬〉?例， % ,由于患者不配合導(dǎo)致留置失敗的6例，%。根據(jù)觀察，認(rèn)為正確留置靜脈稱套管針是保證穿刺成功的關(guān)鍵，正確的封管和護(hù)理可延長(zhǎng)套管針的使用時(shí)間。 選擇合適的血管 一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈[1]。 做好物品的準(zhǔn)備本院采用美國(guó)bd公司生產(chǎn)的vialon材料制成的靜脈套管留置針，根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號(hào)，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無(wú)鉤，套管完整無(wú)斷裂。遇有無(wú)法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無(wú)腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。肝素鈉封管液：104 u。，封管液推入過(guò)快，用力過(guò)猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。使用靜脈留置針的注意事項(xiàng) 使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。 套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以（5+2）d為宜，太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。 保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚。本院采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號(hào)，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無(wú)鉤，套管完整無(wú)斷裂。遇有無(wú)法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無(wú)腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。肝素鈉封管液：生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次[2].肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。留置針的小開(kāi)關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。另外，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)，淤血斑，鼻腔、齒齦有無(wú)出血。，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，穿刺點(diǎn)以無(wú)菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長(zhǎng)短適宜。以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕炎癥反應(yīng)。導(dǎo)管堵塞也可導(dǎo)致輸液不暢，造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。輸液過(guò)程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。肝素帽至少每周更換1次。靜脈留置針可使患者在整個(gè)輸液過(guò)程中感覺(jué)舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。由于大部分病人的手術(shù)部位在雙手、上肢或頭面頸部,為避開(kāi)疤痕和手術(shù)部位,靜脈穿刺部位常選擇下肢或足部,病人活動(dòng)時(shí)由于被褥的遮蓋、牽扯,容易導(dǎo)致留置針意外脫出,甚至造成出血,影響病人和護(hù)士的心身健康,甚至引發(fā)糾紛或官司。2 組病人一般資料(年齡、文化程度和留置針穿刺部位)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析無(wú)顯著性差異。每次輸液前和結(jié)束輸液時(shí)擰緊肝素帽。對(duì)照組選用3M 無(wú)菌透明敷貼固定。 觀察指標(biāo) 觀察2 組病人留置針留置時(shí)間,留置針意外脫出情況,留置期間局部紅腫情況,病人或家屬對(duì)留置針使用的滿意率。討論以往因護(hù)理人員相對(duì)不足,在留置針使用和健康教育中,指導(dǎo)片面,工作中只限于回答病人或家屬提出的問(wèn)題,缺乏主動(dòng)性。留置針脫出的問(wèn)題雖未見(jiàn)相關(guān)學(xué)術(shù)報(bào)道,但實(shí)際存在,以往已常規(guī)化的留置針護(hù)理并不能解決此問(wèn)題,所以需要一個(gè)較完善的解決辦法。所以,我們又在護(hù)理中特別強(qiáng)調(diào)留置針的肝素帽要擰緊,進(jìn)行輸液前擰緊可避免輸液過(guò)程中肝素帽脫出,輸液后擰緊可避免病人活動(dòng)或睡眠時(shí)肝素帽脫出。固定性好,即使遇到水和汗也不會(huì)脫落或變松,可以很好地保護(hù)無(wú)菌敷帖。 系統(tǒng)護(hù)理方法提高了留置針使用的滿意率。執(zhí)行系統(tǒng)護(hù)理方法前要做好每一位護(hù)士的思想教育,避免怕麻煩的情緒,應(yīng)意識(shí)到完善的留置針護(hù)理可大大減少無(wú)效或低效的工作,如病人或陪護(hù)發(fā)現(xiàn)血返流至延長(zhǎng)管、固定敷料松脫、留置針意外脫出,或病人因穿刺困難而盲目要求延長(zhǎng)留置時(shí)間等時(shí)均會(huì)不定時(shí)咨詢護(hù)理人員,工作人員要花費(fèi)較多時(shí)間應(yīng)對(duì)這些事情而造成工作忙亂、無(wú)計(jì)劃。該法既提高了護(hù)理人員的健康宣教意識(shí),提高了工作的主動(dòng)性,又增強(qiáng)了病人及其家屬的自我觀察、自我護(hù)理的能力。穿刺方法：備齊用物，檢查留置針包裝完整及有效期。左手繃緊皮膚，右手拇指、食指握住留置針回血腔兩側(cè)，針頭斜面向上，以15～30度角直刺血管，見(jiàn)血稍退針芯，繼續(xù)把外套管連針芯置入靜脈2～3cm，拔針芯，按壓留置針外套管口頂端，使血管壁緊貼外套口，有效封閉血液外溢通路，松止血帶，調(diào)節(jié)滴速。并發(fā)癥滲漏：產(chǎn)生滲漏的原因是穿刺不當(dāng)，患者躁動(dòng)，針頭固定不牢或組織缺氧，末梢循環(huán)不良等。脫管：產(chǎn)生脫管的原因是躁動(dòng)，固定不牢。針對(duì)以上產(chǎn)生的原因采取相應(yīng)的措施，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺部位有靜脈炎癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即拔針，局部消毒、熱敷及濕熱敷。應(yīng)保持皮膚清潔干燥，每日觀察局部皮膚情況。置管一般可以保持7天。靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。1正確留置靜脈套管針尤其是神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說(shuō)明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管?！?cm，抽出針芯。%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。封管過(guò)程中先將針頭拔出至僅剩針尖，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液[3]，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。，一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。，套管的長(zhǎng)度，選擇適量封管液量。、常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，告知患者避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。48h后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療。育網(wǎng)搜集整理等原因均可導(dǎo)致液體滲漏，導(dǎo)致輸液不暢。有研