【正文】 手段就是往腹腔內(nèi)注射液體，以改善腸道及內(nèi)臟器官血液循環(huán)， 防止器官功能衰竭。在常規(guī)靜脈復(fù)蘇后2~4 h給予腹腔復(fù)蘇仍然能立即使已經(jīng)收縮的血管舒張，明顯改善腸道血流。第五十二 頁 ，共七十五 頁 。目錄? 定義、分類、診斷? 失血性休克復(fù)蘇方法的開展及爭論? 復(fù)蘇方法? 復(fù)蘇終點? 血管活性藥物? 目標(biāo)指導(dǎo)治療第五十五 頁 ，共七十五 頁 。〔 C級〕DO2和 VO2都是二級參數(shù)，需通過肺動脈導(dǎo)管獲得原始參數(shù)，屬侵入性操作，對操作技術(shù)的要求也限制了其應(yīng)用 。持續(xù)高水平的血乳酸 (＞ 4mmol/L)預(yù)示患者的預(yù)后不佳 。? 通?？煞譃椋? 輕度堿缺失： 2～－ 5 mmol/L；? 中度堿缺失：－ 6～－ 14 mmol/L；? 重度堿缺失：－ 15 mmol/L以上。復(fù)蘇的終點？? 胃黏膜 pH值〔 pHi〕：? 胃黏膜為休克缺氧最早累及器官，也是復(fù)蘇后最后恢復(fù)的器官，監(jiān)測其 pH值〔反映組織灌流、氧供〕有重要意義。? 連續(xù)監(jiān)測 PslCO2對休克復(fù)蘇具有指導(dǎo)意義。〔 E級〕第六十七 頁 ，共七十五 頁 。如復(fù)蘇后 SVO2仍然不達(dá)標(biāo)，可予多巴胺。休克的臨床分期和治療原那么? 第三階段為血管再充盈期?！?3〕 2為 重度休克，失血 50%。 謝謝 您的關(guān)注第七十五 頁 ，共七十五 頁 。內(nèi)容 總結(jié)創(chuàng)傷 失血性休克復(fù) 蘇 策略龔 志翔。? 同樣此期也不主張輸注過多的膠體溶液，特別是白蛋白，尿量控制在 20～ 40 mL/h。? 此期的主要病理生理特點是急性失血〔失液〕，控制活動性出現(xiàn)，盡快手術(shù)治療。血管活性藥物? 多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素和新福林，僅用于難治性休克，他們的主要效應(yīng)是增加外周阻力來提高血壓，同時也不同程度的收縮冠脈，可能加重心肌缺血。復(fù)蘇的終點標(biāo)準(zhǔn)？? 舌下黏膜二氧化碳分壓：? 最近研究指出，舌下黏膜二氧化碳分壓〔sublingual PCO2 ， PslCO2 〕改變與組織氧合狀態(tài)具有良好的相關(guān)性，隨著休克的加重， PslCO2升高，休克糾正， PslCO2下降至正常。因此失血性休克的治療中碳酸氫鹽的治療只用于緊急情況或 pH。? 其與創(chuàng)傷后頭 24小時晶體和血液補(bǔ)充量相關(guān) .堿缺失加重與進(jìn)行性出血大多有關(guān)。復(fù)蘇的終點標(biāo)準(zhǔn)？? 血乳酸水平 (BL) ：? 直接反映無氧代謝，可作為機(jī)體低灌注的一面鏡子，其水平升高提示氧債的增加。復(fù)蘇的終點標(biāo)準(zhǔn)？推薦意見 28：對于低血容量休克，氧動力學(xué)參數(shù)作為復(fù)蘇終點目標(biāo)的證據(jù)缺乏。液體復(fù)蘇方法？? 腹腔復(fù)蘇存在的問題：? 適應(yīng)證？禁忌證？? 單純失血性休克還是其它各種休克也能適用。液體復(fù)蘇方法？? d、 減輕組織缺血 再灌注損傷– 缺血 再灌注均可引起組織細(xì)胞不同程度的功能損害，后者的危害可能更大。? 研究說明：常規(guī)復(fù)蘇后早期，腸系膜微血管直徑較休克時短暫舒張，但隨后出現(xiàn)持續(xù)性收縮，腸黏膜血供進(jìn)行性減少，水腫進(jìn)一步加重。? 合理的配方尚待研究：高滲乳酸鹽溶液？＋某些藥物，如膽堿能沖動劑？胃腸道黏膜保護(hù)劑？第四十八 頁 ，共七十五 頁 。第四十六 頁 ，共七十五 頁 。? 靜脈復(fù)蘇? 外周靜脈? 中心靜脈〔鎖骨下靜脈〕第四十四 頁 ，共七十五 頁 ?！?C級〕? 推薦意見 26：入院 GCS評分在 4－ 7分的低血容量休克患者 3小時內(nèi)開始控制性降溫?！?C級〕第三十六 頁 ，共七十五 頁 。? 在動物試驗中， HBOC201的高氧含量可引起體循環(huán)和肺循環(huán)的毛細(xì)血管收縮，使毛細(xì)血管血流量減少，導(dǎo)致組織器官的血流灌注減少和嚴(yán)重的肺動脈高壓。第三十一 頁 ，共七十五 頁 。爭論 3 早期復(fù)蘇液體的選擇？? 人工膠體液：右旋糖酐、 6%羥乙基淀粉、琥珀酰明膠。〔 B級〕第二十六 頁 ，共七十五 頁 。爭論 2 休克復(fù)蘇時機(jī)？? 即刻復(fù)蘇與延遲復(fù)蘇？? Bickell等研究了 598例創(chuàng)傷休克病人即刻復(fù)蘇〔 309例〕和延遲復(fù)蘇〔 289例〕的情況；? 即刻復(fù)蘇組在到達(dá)手術(shù)室前平均輸注液體2478 ml，延遲復(fù)蘇組平均輸注液體 375 ml；? 但兩組在到達(dá)手術(shù)室時的血壓卻根本相同，且延遲復(fù)蘇組的各項實驗室檢查指標(biāo)〔包括血紅蛋白、凝血酶原和局部凝血酶原時間〕、術(shù)后并發(fā)癥〔包括 ARDS、急性腎功能衰竭、傷口感染及膿毒癥〕和患者死亡率情況較即刻復(fù)蘇組為優(yōu)。? 低壓復(fù)蘇尚待解決的問題：? 最適當(dāng)?shù)墓嗔鲏骸才R界血壓〕和該灌流壓可維持的時間？? 心臟停搏問題？如何預(yù)防？? 是否適用于伴發(fā)顱腦損傷的休克病人？? 目前認(rèn)為，此時假設(shè)機(jī)體血壓降低那么會因腦血流灌注缺乏而繼發(fā)腦組織缺血性損害，進(jìn)一步加重顱腦損傷。? 限制性〔低壓〕液體復(fù)蘇? 主要機(jī)制是尋求一個復(fù)蘇平衡點。kg ? —— 進(jìn)行綜合分析第十四 頁 ，共七十五 頁 。 ? (7)直腸與皮溫差 3度以上。? 4 失血量估計 :? 休克指數(shù) =脈搏 /收縮壓，正常值為 。? 休克? 本質(zhì)： 組織細(xì)胞缺氧 損害 —— 機(jī)體代償性提高灌注壓 —— 失代償，組織缺氧 —— 休克? 多種原因? 具有相同或相似臨床癥候群第四 頁 ，共七十五 頁 。 第三 頁 ，共七十五 頁 。? 休克 [2][2]景炳文，創(chuàng)傷與失血性休克，中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2024,12〔 3〕 :215217第九 頁 ，共七十五 頁 。 ? (6)尿量 30 ml/h (成人 )但注意腎性與腎前性低血量少尿鑒別 ,見表 2?？偨Y(jié)〔 1〕? 一看 (神志、面色 ),精神狀態(tài)改變，皮膚濕冷 ? 二摸 (脈搏、肢濕 ),心率＞ 100次 /分 ? 三測 (血壓 ),收縮壓下降〔 90mmHg或較根底血壓下降 40mmHg〕