crrt的凝血與抗凝(存儲(chǔ)版)
【正文】 % 肝素 魚精蛋白 HeparinProtamine % 其他方案 % 聯(lián)合 % 無(wú)抗凝劑 % 第二十頁(yè)，共四十頁(yè)。 低分子肝素 ? 抗凝作用－ Ⅹ 因子 ? 相比 UFH減少出血風(fēng)險(xiǎn) ? 臨床使用過程中的問題 ? 特殊的監(jiān)測(cè)方法－抗凝血酶 Ⅲ ? 腎臟代謝、半衰期較長(zhǎng)：腎衰患者－蓄積作用 ? 抗凝作用不能完全被魚精蛋白中和 ? 分子量小，受 CRRT去除 ? 不同廠家的差異，難以有統(tǒng)一的推薦劑量 ? 不推薦常規(guī)用于 CRRT抗凝 第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)。 出血或術(shù)后患者該如何抗凝？ ? 首次治療首選無(wú)肝素抗凝 ? 觀察濾器使用時(shí)間 ? 每天監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間 /血小板 ? 可使用生理鹽水定期沖洗 – 有些文獻(xiàn)顯示并不延長(zhǎng)濾器使用壽命 – 有效性待商榷 – 操作相對(duì)較復(fù)雜，有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士配合 第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)。 FⅪ a、 Ⅶ a－組織因子復(fù)合物。如前一次 CRRT濾器壽命 12h，下一次 CRRT抗凝必須加強(qiáng)。受環(huán)境溫度、試管、采血量等影響。 12種 + Ca2+。 無(wú)肝素抗凝 ? 無(wú)肝素抗凝的指證 – PTINR ≥ – APTT ≥60 s – 血小板計(jì)數(shù) ≤50 103/μL – 活動(dòng)性出血 – 術(shù)后 24h內(nèi) 第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)。 我們常用的肝素調(diào)整方法 ? APTT縮短 ? APTT 40s – 追加肝素負(fù)荷劑量 58mg – 肝素遞增 23mg/h – 每 24h復(fù)查 APTT ? APTT 4060s – 肝素遞增 12mg/h – 每 4h復(fù)查 APTT ? APTT延長(zhǎng) ? APTT 80120s – 肝素遞減 12mg/h – 每 4h復(fù)查 APTT ? APTT 120s – 暫停肝素 – 必要時(shí)給予新鮮血漿補(bǔ)充凝血因子 – 每 24h復(fù)查 APTT 第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)。 Outline ? 濾器凝血的后果 ? CRRT與凝血 ? 抗凝方案的選擇 第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。 血液濾器膜的接觸性激活 第十一頁(yè)，共四十頁(yè)。 濾器凝血的后果 ? 中斷治療 ? 失血
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