steami-診療指南(存儲版)
【正文】 ，推薦 1年以上〔 IIa〕； 75歲以下的溶栓治療患者或未接受再灌注者，應(yīng)口服首劑 300mg〔 I〕，并長期〔如 1年〕接受氯吡格雷〔 75mg/d〕治療〔 IIa類〕； ? 對 75歲以上是否接受首劑 300mg負(fù)荷劑量指南目前沒有明確證據(jù)； 第十五頁，共三十二頁。 CCB ? CCB在 AMI治療中不作一線用藥； ?無論是 AMI早期或晚期、 Q波或非 Q波 AMI、是否合用 β受體阻滯劑，給予速效硝苯地平均不能降低再梗死率和病死率，對局部患者甚至有害，因此，在 AMI常規(guī)治療中 CCB視為不宜使用的藥物； 第二十一頁，共三十二頁。 機(jī)械并發(fā)癥處理措施 ?對于 AMI者，一旦明確并發(fā)有心臟結(jié)構(gòu)破裂，應(yīng)盡快性外科手術(shù)治療； 第二十八頁，共三十二頁。 15mg iv→50mg于 30min→30mg于 60min。 STEMI就診于可行 PCI的醫(yī)院時，應(yīng)在就診 90min內(nèi)行直接 PCI〔 Ia類〕。 低血容量性低血壓處理措施 ?補(bǔ)液 ?輸血 ?對癥處理 ?升壓藥 ?下壁合并右室心肌梗死者常合并低血壓，假設(shè)積極擴(kuò)容 12L仍無改善，應(yīng)用多巴酚丁胺治療； 第二十六頁，共三十二頁。 β受體阻滯劑解讀 ? β受體阻滯劑通過減慢心率，降低體循環(huán)血壓和減弱心肌收縮力來減少心肌耗氧量，對改善缺血區(qū)的氧供需失衡，縮小心肌梗死面積，降低急性期病死率有肯定的療效，在無禁忌癥的情況下應(yīng)及早常規(guī)應(yīng)用； ? 目前指南認(rèn)為對血流動力學(xué)穩(wěn)定且沒有禁忌癥的患者給予 200mg/d口服是平安的，建議開始給予美托洛爾時應(yīng)謹(jǐn)慎，從 50mg/d開始，每6h評估加量，逐漸增量； ? 指南強(qiáng)調(diào) β受體阻滯劑對極高?！舶ㄉ溲?jǐn)?shù)低、心力衰竭、休克恢復(fù)期〕患者二級預(yù)防的重要性，心肌梗死急性期病情一旦穩(wěn)定，即應(yīng)開始應(yīng)用 β受體阻滯劑，并逐漸加量，堅(jiān)持長期口服〔 I類推薦〕； 第十九頁，共三十二頁。 ? 15mg iv→50mg 于 30min→30mg 于 60min ? 我國的方案為 50mg方案： 8mg iv， 42mg 與 90min內(nèi) ivgtt； ? rtPA溶栓前后必須配合肝素或低分子肝素應(yīng)用； ? 給藥前肝素 5000u iv，繼之以 1000u/h的速率 ivgtt，以 aPTT結(jié)果調(diào)整劑量， aPTT維持在 6080s； 第十三頁，共三十二頁。 再灌注治療的選擇 ? STEMI就診于可行 PCI的醫(yī)院時，應(yīng)在就診 90min內(nèi)行直接 PCI〔 Ia類〕； ? STEMI患者就診于不具備 PCI能力的醫(yī)院，且不能在 90min內(nèi)轉(zhuǎn)入 PCI中心實(shí)施 PCI時，應(yīng)在入院 30min內(nèi)接受溶栓治療，除非具有禁忌癥〔 Ib類〕； ? 溶栓治療適應(yīng)癥 ? ST抬高〔兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)抬高 〕，時間〔＜ 12h〕，年齡＜ 75歲〔 I類〕； ? 束支傳導(dǎo)阻滯〔影響 ST段分析〕和提示 AMI的病史〔 I類〕 ? ST段抬高，時間＞ 24h，缺血性胸痛消失〔 III類〕； ? 僅有 ST段壓低〔 III類〕； ? 溶栓與
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