【正文】 準實施細則（2011年版）》要求，在總結(jié)我院第一周期三級乙等醫(yī)院評審和醫(yī)院管理年活動等工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，特制定我院等級醫(yī)院評審工作實施方案。 ：成員： 主要工作任務(wù)：（1）臨床醫(yī)學(xué)教育；（2）科研及其成果推廣； （3）確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤；（4）醫(yī)療技術(shù)管理； （5）臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進；（6）住院診療管理與持續(xù)改進；（7）手術(shù)治療管理與持續(xù)改進；（8）麻醉管理與持續(xù)改進；（9）中醫(yī)管理與持續(xù)改進； （10）康復(fù)治療管理與持續(xù)改進；（11）疼痛治療管理與持續(xù)改進；（12）病歷，案，管理與持續(xù)改進。 一、指導(dǎo)思想 堅持以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的方針，圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，體現(xiàn)以病人為中心。 高度重視三級甲等醫(yī)院創(chuàng)建活動，做好宣傳動員，提高認識，組織全院職工認真學(xué)習等級醫(yī)院評審標準，提高對創(chuàng)建活動重要性的認識，掌握等級醫(yī)院評審標準的主要內(nèi)容、方法和要求。整改提高。 第五階段（7月1日—7月15日）。 第七階段（8月1日—8月15日）。向全院反饋檢查結(jié)果。 四、工作方法 。各科室部門要根據(jù)每次檢查、督查的結(jié)果提出具體的整改措施，并認真落實整改。加強醫(yī)務(wù)人員基本理論、基本知識、基本技能的培訓(xùn)、學(xué)習和考核，夯實醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)，以高于三級甲等醫(yī)院要求的業(yè)務(wù)能力迎接等級醫(yī)院的評審。 部門及科室負責人為執(zhí)行的第一責任人，開展動員組織部署，調(diào)動部門及科室醫(yī)務(wù)人員的積極性，制定完善措施和制度，確保評審工作順利進行。 醫(yī)院各科室要進一步提高對三級綜合性醫(yī)院等級評審重要性的認識，要克服松懈情緒，以評審三級甲等醫(yī)院為抓手，全面提高醫(yī)院服務(wù)的能力和水平。全院職工統(tǒng)一思想，把握評審標準的主題和內(nèi)涵，以管理人員為主體，結(jié)合自身崗位，刻苦鉆研和學(xué)習管理知識。邀請省衛(wèi)生廳醫(yī)政處領(lǐng)導(dǎo)以及省評審專家進行指導(dǎo)和督查。申報評審。 再次邀請省衛(wèi)生廳醫(yī)政處相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及專家來我院指導(dǎo)、督查，促進各項評審準備工作的全面改善和提高。 評審辦再次組織醫(yī)院評審督查專家組考核檢查，形成書面報告上報領(lǐng)導(dǎo)小組，重點是查缺補漏。評審辦根據(jù)省衛(wèi)生廳專家組檢查結(jié)果，形成書面報告上報領(lǐng)導(dǎo)小組，提出進一步整改意見，針對核心要素的實際情況，重點整改。向全院反饋檢查結(jié)果。 第一階段（4月份）。 2012年 7月 31日 第五篇：三級醫(yī)院等級評審實施方案三級醫(yī)院等級評審工作實施方案 為促進醫(yī)院加強內(nèi)涵建設(shè)，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，切實促進我院的發(fā)展，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院評審暫行辦法》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2011]75號）、《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》的要求，以及2012年XX省衛(wèi)生工作會議精神，結(jié)合我院的實際情況，力爭在第二周期三級綜合性醫(yī)院等級評審中確?！叭住贬t(yī)院等級。 （一）黨政管理組組長：成員： 主要工作任務(wù)： （1）醫(yī)德醫(yī)風管理；（2）院務(wù)公開； （3）患者的合法權(quán)益管理；（4）社會評價各項工作。 醫(yī)院等級評審工作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室、全院職工的共同努力才能完成。各科室要將2013年至2014年下發(fā)的各類文件、通知進行收集、整理、歸類成冊。匯報材料和評審工作辦公室要求的自查報告、管理報告、情況分析必須表述準確、數(shù)據(jù)真實，及時上報。 ，要認真按照《評審標準條款》和相關(guān)法律法規(guī)、準入管理的規(guī)定，逐條對照、逐條落實。 、醫(yī)療及藥事、門診及護理、院感、醫(yī)技等方面，由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負責，按照《XX省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準（試行）（2013年版）》和近三年開展的醫(yī)院管理年及醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動的要求及專家組督導(dǎo)意見，做好組織實施、自查整改、評審迎檢工作。醫(yī)院各科室、各部門要緊緊圍繞等級評審中心工作，嚴格按照《評審標準條款細則》和實施方案，結(jié)合“三好一滿意”活動和黨的群眾路線教育實踐活動，立足本職，加強自律，從我做起，從細節(jié)做起，認真按照評審標準查漏補缺，以實際行動彌補不足，做細、做實、做好各項工作，團結(jié)一心，為等級評審達標作出貢獻。按照《評審標準條款細則》，需要書面分析材料的必須完善，需要統(tǒng)計數(shù)據(jù)說明的必須以規(guī)范格式準備，需要各部門配合完成的，由醫(yī)院評審工作辦公室協(xié)調(diào)辦理。 《評審標準條款細則》，由組長親自帶隊組織進行督導(dǎo)組全面自查，2014年6月底完成自查及督促整改。 《評審標準條款細則》要求，及時進行回顧性的補充和完善。 、各科室要根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實施方案中各階段的工作 安排和要求，及時進行部署、落實，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，做好資料收集整理、建冊歸檔、宣傳動員與聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)工作。 第二篇：等級醫(yī)院評審工作實施方案曉塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院等級評審工作實施方案 為進一步推進醫(yī)院建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)能力，更好地為人民群眾服務(wù)。 、整理全套自查資料，報領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，向衛(wèi)生行政主管部門遞交評審申請書、自查評分表及相關(guān)材料，此項工作于9月25之前完成。 、具體工作安排及落實措施，召開會議，作好宣傳發(fā)動，組織學(xué)習評審標準及醫(yī)院實施方案，提高認識，深刻領(lǐng)會評審達標的重要性，增強信心。 組長：曹一山 副組長：孫勇 成員：熊愫兵周軍曾漢榮鄭中凱 代泉玉時作林 （二）領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，地點設(shè)在醫(yī)務(wù)科。 附：人民醫(yī)院等級評審工作實施方案 二○一一年九月八日 人民醫(yī)院等級評審工作實施方案 根據(jù)省衛(wèi)生廳關(guān)于綜合醫(yī)院等級評審工作通知，今年將全面啟動等級醫(yī)院評審工作。 （三）全院分為7個工作督導(dǎo)組，每組由一名院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負責，根據(jù)醫(yī)院等級評審工作實施方案、各階段工作安排和要求，對照等級醫(yī)院評審標準，做好各組的組織實施、自查整改、評審迎檢工作?？剖矣袟l件能完成的項目，要指派專人負責，限期完成。 五、考核落實 （一）評審工作資料完善與準備工作重點，以2011年綜合醫(yī)院等級評審標準為準。通過等級評審，進一步完善醫(yī)院科學(xué)管理長效機制，提高醫(yī)院整體實力和醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。 ，進一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，規(guī)范醫(yī) 院管理，建立一支醫(yī)德醫(yī)風好、