【正文】 分析和總結普遍性、薄弱性、重點性、關鍵性問題（如臨床技能、病歷書寫等），成立機構或指派專人按時間和要求完成任務。 。重點是核心要素的落實。 第四階段（6月16日—6月31日）。 三、領導機構與工作體系 為更好地組織、領導和指揮三級綜合醫(yī)院評審準備活動，保障迎評工作嚴密有序進行，醫(yī)院建立“三級醫(yī)院等級評審”領導機構與工作體系： （一）領導小組組長：副組長：成員： （二）辦公室 設立三級醫(yī)院等級評審專門辦公室，該辦工作人員全脫產(chǎn)開展工 作，各成員在領導小組的統(tǒng)一領導下，密切配合，積極參與，各司其職，確保人員到位，責任到位，工作到位。 二、工作目標 在確保我院順利通過綜合醫(yī)院評審的基礎上，通過系統(tǒng)、規(guī)范、深入的自查整改工作，進一步強化醫(yī)院內(nèi)涵建設，推進醫(yī)院規(guī)范化、科學化、標準化管理，促進醫(yī)院全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展。 、優(yōu)質的服務、精湛的技術、扎實的評審達標匯報材料，迎接省衛(wèi)生廳評審委員會的領導和專家的考核評審。 四、工作步驟與要求 ㈠宣傳動員、學習實施方案和落實《XX省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準（試行）（2013年版）》階段（2014年13月） ，制定實施方案，明確各階段工作安排和工作要求，成立評審達標工作領導小組、辦公室及督導組，明確責任人，將《XX省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準（試行）（2013年版）》落實到相關責任人。 ㈣評審達標工作堅持“誰主管，誰負責”的工作責任制，領導小 組組長負總責，各分管負責人負責分管部門的評審工作，同時負責督導工作組的督導檢查指導工作，涉及到多科室多部門的檢查項目，交評審工作辦公室協(xié)調處理，特殊事宜報領導小組決定。 、各科室按評審達標工作的實施情況，要有計劃的多次組織自查，不斷地查漏補缺，必須得到的分值堅決不丟失。領導小組全面負責等級評審工作的領導、組織及督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門及各相關單位的請示協(xié)調運作工作。各科室、各專業(yè)都無權放棄任何一個評審項目的分值。通過等級評審工作，進一步完善醫(yī)院科學管理長效 機制，提升醫(yī)院整體實力，提高醫(yī)院服務質量，促進醫(yī)院全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展。 ，進一步完善醫(yī)院管理的科學長效機制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支醫(yī)德醫(yī)風好、技術精湛、服務優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術水平位于省內(nèi)同級醫(yī)院前列， ，結合優(yōu)質護理服務示范工程評審，開展三好一滿意、人大工作評議、治庸問責等活動。 （二）各科室主任是評審工作第一責任人，凡對評審工作不重視、工作無進展、未認真按照評審標準開展工作、資料準備粗陋倉促、各項記錄不規(guī)范，醫(yī)院將嚴格執(zhí)行責任倒查及責任追究。 ，落實病歷書寫規(guī)范，加 強三基訓練。 五、工作重點及考核落實 ㈠評審工作資料完善和準備工作重點以《評審標準條款細則》為準。領導小組全面負責等級評審工作的領導、組織及督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門及各相關單位的請示協(xié)調運作工作。 、各科室按評審達標工作的實施情況，要有計劃的多次組織自查，不斷地查漏補缺，必須得到的分值堅決不丟失。㈣評審達標工作堅持“誰主管，誰負責”的工作責任制，領導小組組長負總責，各分管負責人負責分管部門的評審工作，同時負責督導工作組的督導檢查指導工作，涉及到多科室多部門的檢查項目，交評審工作辦公室協(xié)調處理，特殊事宜報領導小組決定。 （二）自查、落實、整改階段（2012年4月—10月）； ，完善各項工作，同時注重痕跡記錄和資料的整理。 根據(jù)評審辦分解的任務，各科室部門和責任人落實各項內(nèi)容，對照評審標準，查缺補漏，健全各項制度，完善醫(yī)療規(guī)范，強化三基三嚴，充實技術項目。 第六階段（7月16日—7月30日）。重點是持續(xù)不斷改進。 學習和掌握三級綜合醫(yī)院評審標準：自學和組織集中學習兩種方式，醫(yī)院和科室或部門兩個層次，管理人員和非管理人員兩種要 求。 針對醫(yī)院管理中的薄弱環(huán)節(jié)做好整改工作，改進思維模式和管理習慣，堅持“以人為本”、“以病人為中心”，走以內(nèi)涵建設為主、內(nèi)涵與外延相結合的發(fā)展道路，持之以恒地予以推動。 六、具體措施 （一）針對薄弱環(huán)節(jié)重點突破?？偨Y完善。 各科室部門根據(jù)衛(wèi)生廳專家檢查反饋檢查結果和整改意見，進一步找出工作中存在的不足，提出本科室部門具體的整改措施加以整改。 第二階段（5月1日—5月30日）。 （三）行政后勤管理組組長：副組長：成員： 主要工作任務： （1）質量與安全管理組織管理； （2）根據(jù)三級綜合醫(yī)院設置、功能和任務符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃的定位和要求完成醫(yī)院的管理； （3）醫(yī)院內(nèi)部管理機制科學規(guī)范化管理； （4）落實公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構對口協(xié)作等政府指令性任務；（5）應急管理； （6）基本醫(yī)療保障服務管理；（7）就診環(huán)境管理； （8）臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進；（9）依法執(zhí)業(yè)管理； （10）明確管理職責與決策執(zhí)行機制，實行管理問責制； （11）依據(jù)醫(yī)院的功能任務，確定醫(yī)院的發(fā)展目標和中長期發(fā)展規(guī)劃；（12）人力資源管理；（13）信息與圖書管理；（14）財務與價格管理；（15）后勤保障管理；（16）醫(yī)學裝備管理。 ㈢醫(yī)院等級評審達標工作，事關醫(yī)院發(fā)展，凡是對評審工作不重視、工作無進展、未認真按照評審標準開展工作、資料準備粗陋倉促、各種記錄不規(guī)范，醫(yī)院將嚴格實行責任倒查和責任追究。 ㈡自查準備、自評整改階段（2014年4月—6月） 、各職能科室按照《評審標準條款細則》，結合醫(yī)院具體情況，加大管理力度，按照職能抓好、落實好各項工作。通過等級評審，進一步完善醫(yī)院科學管理長效機制，提高醫(yī)院整體實力和醫(yī)院服務質量，促進醫(yī)院全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展。 、優(yōu)質的服務、精湛的技術、扎實的評審達標匯報材料，迎接省衛(wèi)生廳評審委員會的領導和專家的考核評審。 四、工作步驟與要求 ㈠宣傳動員、學習實施方案和落實《XX省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審 標準（試行）（2013年版）》階段（2014年13月） ，制定實施方案，明確各階段工作安排和工作要求，成立評審達標工作領導小組、辦公室及督導