【正文】 （三）醫(yī)療技術(shù)服務(wù)內(nèi)涵提升繼續(xù)采取“送出去，請進來”的人才培養(yǎng)策略，不斷提升醫(yī)院為患者服務(wù)的醫(yī)療技術(shù)內(nèi)涵，3年來，醫(yī)院共選派業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)30余人次。制訂《處方集》指導(dǎo)臨床合理用藥。對照標準聘任和使用具備相應(yīng)崗位任職資格的專業(yè)技術(shù)人員，在崗人員嚴格按照衛(wèi)生行政部門、國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定實行診療技術(shù)準入和開展相應(yīng)手術(shù)項目。整改計劃：由醫(yī)務(wù)科主管，科主任主抓（李興嶺），責(zé)任到人（張海彬、張海英），半年內(nèi)完成各項不足之處整改工作。特殊藥品應(yīng)放置在保險柜中。各科制定符合本科病情的病情評估表?？剖铱荚u指標不細化，術(shù)前討論記錄中缺少術(shù)中出現(xiàn)危險情況及術(shù)有并發(fā)癥的防范措施。消毒記錄合并歸類。緊急狀態(tài)下調(diào)配的護理人員無專業(yè)培訓(xùn)，未制定計劃。整改措施：科室綜合目標考核實施細則立即以紅字頭文件下發(fā)。措施落實實情況標識明確。全院中層干部在評審工作中的表現(xiàn)，嚴格與干部崗位津貼掛鉤，對未完成醫(yī)院各階段工作任務(wù)的科室負責(zé)人，按有關(guān)規(guī)定進行嚴肅處理。各職能部門、各科室要按照標準辦法細則要求，進一步規(guī)范、完善各類資料，時間涵蓋為2012—2013年，應(yīng)有詳實的原始材料作支撐。（二）組織實施階段（2013年4月至2013年8月）加強檢查考核。一、指導(dǎo)思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實科學(xué)發(fā)展觀，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強環(huán)節(jié)管理，全院動員，提高各項工作質(zhì)量，推進學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達到二級甲等醫(yī)院評審標準。全院工作人員在評審工作中的表現(xiàn)要按照醫(yī)院《績效考核方案》進行嚴格考核。各科室、各部門要對照評審標準和整改計劃書，認真落實，確保評審?fù)ㄟ^。加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。附件中醫(yī)院二甲評審領(lǐng)導(dǎo)組組長：副組長：成員：下設(shè)：四個小組，分管院長任組長 醫(yī)護院感質(zhì)控組成員：行政財務(wù)信息組成員：防保宣傳綜治組成員：藥品器械耗材組成員：二甲評審辦公室辦公室主任：辦公室副主任：成員：辦公地點設(shè)在院辦室，電話：05538811210注：以上排名均不分前后，各工作組可根據(jù)工作需要再增補成員。對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺完善，迅速全面整改，落實整改責(zé)任人，明確限定整改時間。全院各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實際，召開會議，學(xué)習(xí)標準，做好宣傳發(fā)動，提高認識，按要求逐條落實，做好醫(yī)護質(zhì)量、醫(yī)療安全及科室管理工作。通過評審，進一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，提高醫(yī)院整體實力，促進醫(yī)院快速發(fā)展。二、目標任務(wù)全面規(guī)范醫(yī)院管理，有力推進學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平進入同級醫(yī)院前列，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。（二）自查自糾階段（201年月日日，共天）各職能部門、各科室根據(jù)評審工作的實施情況，要有計劃的組織自查，不斷地查漏補缺，對得分項目要做到不丟分，分分必爭。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接評審委員會領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。第二篇：縣級中醫(yī)院二甲評審實施方案(草案)中醫(yī)醫(yī)院2012年二甲醫(yī)院評審工作實 施 方 案(草案)醫(yī)院評審是衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊伍、教學(xué)科研、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財務(wù)管理、醫(yī)院績效及其他執(zhí)業(yè)活動進行綜合評價。全院各科室要成立科室工作小組，由科主任和護士長具體負責(zé)，責(zé)任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的相關(guān)資料、應(yīng)知應(yīng)會等準備工作，積極做好迎評工作。（1）各科室的工作小組要把本科室、本專業(yè)要求的全部標準排項分析，逐條落實，責(zé)任到人。全院中層干部在評審工作中的表現(xiàn)，嚴格與干部崗位績效掛鉤，對未完成醫(yī)院各階段工作任務(wù)的科室負責(zé)人，按有關(guān)規(guī)定進行嚴肅處理。通過二甲醫(yī)院的評審，進一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，提高醫(yī)院整體實力，促進醫(yī)院快速發(fā)展。各職能科室要按照標準辦法細則要求，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，每天有工作重點，每周有檢查考核結(jié)果，加大管理考核力度。醫(yī)院二甲評審辦公室要按照標準辦法細則，定期組織全面督導(dǎo)檢查，并做好評審匯報材料的準備工作。評審工作結(jié)束后，醫(yī)院將對評審工作中成績突出的集體和個人予以表彰獎勵；也將作為各級干部及全院職工晉級、晉職、調(diào)資、調(diào)崗的重要依據(jù)。中醫(yī)類別醫(yī)師占總醫(yī)師比例應(yīng)提高。由賬務(wù)科主管、辦公室協(xié)調(diào)制定本院的績效工作管理辦法。整改計劃：由張志偉院長負責(zé)，李翠紅總護士長負責(zé)督促與管理，各科室護士長協(xié)調(diào)配合，組織學(xué)習(xí)中醫(yī)辯證施護，并考核，建立獎懲制度。更換輸血知情同意書格式。手術(shù)記錄在最后術(shù)者簽名下方標注時間不具體。，對不合格處方予以通報批評，三次以上予以暫停處方權(quán)處理，并組織處方與病歷書寫培訓(xùn)。整改計劃：由李興嶺院長主管，吳海燕負責(zé)執(zhí)行和管理，改善人員結(jié)構(gòu)，提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。整改措施：加監(jiān)督管理，責(zé)任到人，把存在問題逐條逐項整改落到實處。（三）強化重點?？平ㄔO(shè)目前我院心病科為省級重點中醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)單位，腦病科、康復(fù)科為院級重點?？疲攸c?？迫瞬盘蓐牆M足中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)需要。建立了標準化中藥房，目前醫(yī)院普通飲片、小包裝飲片、中 藥配方顆粒、中成藥全部配備，現(xiàn)有中藥飲片423種、小包裝飲片320種、配方顆粒330種、中成藥210種。更新或開展醫(yī)療新技術(shù)10余項，盡可能的滿足了縣域內(nèi)人民群眾的醫(yī)療需求。先后投入2000余萬元添置大中型醫(yī)療設(shè)備40余件，借助國家縣級中醫(yī)院建設(shè)項目，新建病房樓項目將（于2015年底前）動工修建，極大的改善了診療環(huán)境。成立了藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，嚴格執(zhí)行藥品集中招標采購管理制度，規(guī)范醫(yī)院各項藥事活動。（二）依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，規(guī)范開展各種診療行為醫(yī)院臨床科室按照《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院及臨床科室名稱的通知》規(guī)范全院科室名稱。七、?？平M重點?？撇牧夏夸浫鄙夙摯a（可用鉛筆標識），優(yōu)勢病種及中藥使用率無門診統(tǒng)計及出院統(tǒng)計，診療方案標題標識不明確，未突出自己特色，診療方案總結(jié)、優(yōu)化、評估無數(shù)字說明，依據(jù)上述問題我院制定相關(guān)整改計劃及措施。五、藥事組藥事人員結(jié)構(gòu)低，不能滿足我院現(xiàn)有業(yè)務(wù)需求，要求我科進一步加強人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，以保證指導(dǎo)臨床用藥。定期組織中醫(yī)臨床路徑有診療方案學(xué)習(xí)，并在月聯(lián)查中抽查醫(yī)生對方案及路徑掌握情況。（三）、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度缺少院長醫(yī)療質(zhì)量活動辦公會記錄。酒精不再登記。在入院評估表中辯證施護內(nèi)容缺乏時間上的變化，未在不同時間根據(jù)病人具體情況體現(xiàn)辯證施護內(nèi)容，施護要點。整改計劃：邵宏軍副院長主管，醫(yī)務(wù)科、護理部及各科室合作，改善人才梯度建設(shè)。（二）隊伍建設(shè)醫(yī)院中長期規(guī)劃，應(yīng)有10年的長期規(guī)劃。全院工作人員在評審工作中的表現(xiàn)，各科室要按照醫(yī)院《績效考核辦法》進行嚴格考核。（4）強化“三基三嚴”培訓(xùn)，加強繼續(xù)教育培訓(xùn)，衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員三基考核要人人達標。各臨床科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實際，召開會議，認真學(xué)習(xí)標準辦法細則，按要求逐條落實，做好醫(yī)護質(zhì)量、醫(yī)療安全及科室管理工作?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實施方案。各職能科室要根據(jù)實施方案和工作安排，加大管理力度，及時進行布署、落實、指導(dǎo)、總結(jié)，每周有督查考核，并將考核結(jié)果作為綜合目標管理內(nèi)容之一報醫(yī)院二甲評審辦公室，工作總結(jié)中要反映出評審工作的內(nèi)容與進展情況。各科室要加強工作落實。各職能部門要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)院實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行布署、落實。全院職工要以飽滿的熱情、認真的態(tài)度、從我做起，從細節(jié)做起，用實際行動做好各項工作，確保二級甲等醫(yī)院評審工作順利通過。（四）模擬試評階段（201年月日至月日，共天）上述工作完成后，可根據(jù)實際情況自行邀請上級醫(yī)院有關(guān)專家來我院模擬試評。各職能科室要認真學(xué)習(xí)標準，結(jié)合科室管理職能，逐條對比梳理，落實措施，做好自身及分管科室的評審工作。一、指導(dǎo)思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實科學(xué)發(fā)展觀，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強環(huán)節(jié)管理，提高工作質(zhì)量，推進學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達到二級甲等中醫(yī)院標準。力爭以優(yōu)異成績一次性通過二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的評審。并將自查自糾結(jié)果上報評審辦公室。五、重點要求立足院情，量力而行。我院在1998年榮獲二級甲等中醫(yī)院。全院共產(chǎn)黨員、共青團員、業(yè)務(wù)骨干要在評審工作中起模范帶頭作用，團結(jié)全院職工，為迎接二甲評審工作作出貢獻。尤其對差距較大的項目，要有相應(yīng)的達標措施。評審工作結(jié)束后，醫(yī)院將對評審工作中成績突出的集體和個人予以表彰獎勵，并設(shè)立二甲評審工作專項獎勵基金 元。二、目標任務(wù)全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平進入同級醫(yī)院前列，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。按照科室職能職責(zé)，抓緊、抓好、落實好各