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等級評審工作實施方案-文庫吧在線文庫

2025-10-03 02:56上一頁面

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【正文】 技術(shù)精湛、服務優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊,促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。 ㈡自查準備、自評整改階段(2014年4月—6月) 、各職能科室按照《評審標準條款細則》,結(jié)合醫(yī)院具體情況,加大管理力度,按照職能抓好、落實好各項工作。 、完善服務設施,實現(xiàn)醫(yī)院環(huán)境的美化、綠化、潔凈與溫馨,營造醫(yī)院等級評審的氛圍。 ㈢醫(yī)院等級評審達標工作,事關(guān)醫(yī)院發(fā)展,凡是對評審工作不重視、工作無進展、未認真按照評審標準開展工作、資料準備粗陋倉促、各種記錄不規(guī)范,醫(yī)院將嚴格實行責任倒查和責任追究。 一、指導思想 以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導,深入貫徹落實科學發(fā)展觀,認真按照XX省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準工作要求,切實做好各項工作,促進醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和社會效益有明顯提升;持續(xù)推進學科建設,構(gòu)建和諧醫(yī)院。 三、目標任務 。 、各職能部門結(jié)合階段性工作及具體情況,及時召開各種會議,研究分析、制定工作落實方法,總結(jié)分析工作開展情況。填寫好相關(guān)材料報縣衛(wèi)生局評審委員會。領導小組要加大管理考核力度,及時進行布置、落實、指導,不定期進行督查。要求全院職工認真學習《評審標準》,嚴格執(zhí)行《實施方案》,扎實組織開展落實各項工作任務,積極準備接受評審工作。(13)輸血管理與持續(xù)改進;(14)醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進; (15)執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,落實醫(yī)院感染控制的基本要求; (16)預約診療服務,門診流程管理,急診綠色通道管理,住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務流程管理。嚴格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院評審暫行辦法》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2011]75號)、《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版)》的要求,從細、從實、從嚴加強管理,提高工作質(zhì)量,增強服務功能,推進學科建設,構(gòu)建和諧醫(yī)院,促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展,全面達到三級甲等醫(yī)院目標。評審辦根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版)》的要求和我院實際情況,分解任務,落實到科室部門和責任人。 各科室部門根據(jù)檢查檢查反饋結(jié)果,找出工作中存在的不足,根據(jù)評審辦的整改意見,提出本科室部門具體的整改措施加以整改。持續(xù)改進。繼續(xù)改進。 第九階段(10月1日—11月31日)。各職能部門及科室,根據(jù)本部門、科室的工作情況,按照評審標準的要求,逐條對照檢查,對沒有做到位的工作及時完善,對自己確實難以完成、需要醫(yī)院支持的以書面形式報評審辦,由評審辦與醫(yī)院領導協(xié)調(diào)解決。 、檢查、整改都要保留原始記錄。 建立院科兩級的質(zhì)量安全管理體系。 (三)突出重點,持續(xù)改進。 七、工作要求 (一)統(tǒng)一認識,明確目標。 學習管理知識。 。 第十階段(12月1日—12月30日)。再次督查。再次自查。 邀請省衛(wèi)生廳醫(yī)政處相關(guān)領導及專家來我院指導、督查,促進各項評審準備工作的全面改善和提高。評審辦組織醫(yī)院評審督查專家組考核檢查,形成書面報告上報領導小組,提出整改意見,針對普遍問題、薄弱環(huán)節(jié),重點突破。 (四)醫(yī)院評審督查專家組組長:副組長:成員:秘書: 四、實施步驟 (一)準備階段 迎評工作分為宣傳動員、自查整改、整改提高、督查促進、持續(xù) 改進、再次自查、繼續(xù)改進、再次督查、總結(jié)完善、申報評審十個階段實施。 (三)自評、整改、申報迎評階段(2012年11月—2013年3月), ,組織進行復評,并對不足之處督促整改,再次復審, ,接受評審。 四、專項工作組 為保證各項工作落實到位,根據(jù)評審標準和實施細則,成立三個專項工作組,具體負責對口工作,同時由于各項工作內(nèi)容相互交叉和融合,要求各工作組在工作中既有分工,又相互密切合作,充分發(fā)揮主觀能動性,認真自查整改,定期督查各項工作的落實情況,共同保證工作任務的完成。 評審達標具體工作按《評審標準條款細則》中明確的責任科室和科主任負責,各科室主任是評審達標工作的第一責任人,各級干部要在評審達標工作中切實履行好職責,真抓實干,不走過場,保證評審達標各項工作扎實有效。 五、工作重點及考核落實 ㈠評審工作資料完善和準備工作重點以《評審標準條款細則》為準。 、各科室按《評審標準條款細則》要求,進一步規(guī)范、完善各類資料,時間涵蓋為2013年至2014年,應有詳實的原始材料做支撐,完成評審材料的準備。 ,落實病歷書寫規(guī)范,加強三基訓練。 ,負責等級評審的具體工作,制定全院實施方案、各階段工作安排和工作要求,督促、指導、檢查、考核等級評審工作,收集整理、匯總分析各類資料信息,做好上下反饋,完成評審達標所需的各種相關(guān)資料。 醫(yī)院等級評審工作量大,涉及到醫(yī)院的方方面面,需要全院各科室、全院職工的共同努力才能完成。各科室要將2013年至2014年下發(fā)的各類文件、通知進行收集、整理、歸類成冊。匯報材料和評審工作辦公室要求的自查報告、管理報告、情況分析必須表述準確、數(shù)據(jù)真實,及時上報。 ,要認真按照《評審標準條款》和相關(guān)法律法規(guī)、 準入管理的規(guī)定,逐條對照、逐條落實。 、醫(yī)療及藥事、門診及護理、院感、醫(yī)技等方面,由院領導牽頭負責,按照《XX省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準(試行)(2013年版)》和近三年開展的醫(yī)院管理年及醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動的要求及專家組督導意見,做好組織實施、自查整改、評審迎檢工作。 (三)評審工作結(jié)束后,醫(yī)院將對工作成績顯著、有突出貢獻、具有無私奉獻精神和大局意識的集體和個人予以全院表彰獎勵;也將作為晉崗、晉級及績效工資考核的重要依據(jù)。并根據(jù)自查評分情況進一步查漏補缺。 四、工作步驟及要求 (一)宣傳動員階段 ,宣講二甲醫(yī)院評審工作對我院生存與發(fā)展的重要性,制定實施方案明確各階段的工作安排和工作要求,成立評審達標工作督導組,明確分管責任人,簽訂責任狀,以書面形式責任到人,營造評審達標全員參與人人重視的氛圍。領導小組全面負責醫(yī)院等級評審工作的領導、組織及督查工作,做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門和相關(guān)單位的請示協(xié)調(diào)運作工作。結(jié)合醫(yī)院實際,特制訂方案如下: 一、指導思想 認真按照2011年XX省綜合醫(yī)院評審標準,切實做好各項工作,促進醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和
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