【正文】 技術(shù)精湛、服務優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。 ㈡自查準備、自評整改階段（2014年4月—6月） 、各職能科室按照《評審標準條款細則》，結(jié)合醫(yī)院具體情況，加大管理力度，按照職能抓好、落實好各項工作。 、完善服務設施，實現(xiàn)醫(yī)院環(huán)境的美化、綠化、潔凈與溫馨，營造醫(yī)院等級評審的氛圍。 ㈢醫(yī)院等級評審達標工作，事關(guān)醫(yī)院發(fā)展，凡是對評審工作不重視、工作無進展、未認真按照評審標準開展工作、資料準備粗陋倉促、各種記錄不規(guī)范，醫(yī)院將嚴格實行責任倒查和責任追究。 一、指導思想 以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，認真按照XX省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準工作要求，切實做好各項工作，促進醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和社會效益有明顯提升；持續(xù)推進學科建設，構(gòu)建和諧醫(yī)院。 三、目標任務 。 、各職能部門結(jié)合階段性工作及具體情況，及時召開各種會議，研究分析、制定工作落實方法，總結(jié)分析工作開展情況。填寫好相關(guān)材料報縣衛(wèi)生局評審委員會。領導小組要加大管理考核力度，及時進行布置、落實、指導，不定期進行督查。要求全院職工認真學習《評審標準》，嚴格執(zhí)行《實施方案》，扎實組織開展落實各項工作任務，積極準備接受評審工作。（13）輸血管理與持續(xù)改進；（14）醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進； （15）執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求； （16）預約診療服務，門診流程管理，急診綠色通道管理，住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務流程管理。嚴格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院評審暫行辦法》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2011]75號）、《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》的要求，從細、從實、從嚴加強管理，提高工作質(zhì)量，增強服務功能，推進學科建設，構(gòu)建和諧醫(yī)院，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，全面達到三級甲等醫(yī)院目標。評審辦根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》的要求和我院實際情況，分解任務，落實到科室部門和責任人。 各科室部門根據(jù)檢查檢查反饋結(jié)果，找出工作中存在的不足，根據(jù)評審辦的整改意見，提出本科室部門具體的整改措施加以整改。持續(xù)改進。繼續(xù)改進。 第九階段（10月1日—11月31日）。各職能部門及科室，根據(jù)本部門、科室的工作情況，按照評審標準的要求，逐條對照檢查，對沒有做到位的工作及時完善，對自己確實難以完成、需要醫(yī)院支持的以書面形式報評審辦，由評審辦與醫(yī)院領導協(xié)調(diào)解決。 、檢查、整改都要保留原始記錄。 建立院科兩級的質(zhì)量安全管理體系。 （三）突出重點，持續(xù)改進。 七、工作要求 （一）統(tǒng)一認識，明確目標。 學習管理知識。 。 第十階段（12月1日—12月30日）。再次督查。再次自查。 邀請省衛(wèi)生廳醫(yī)政處相關(guān)領導及專家來我院指導、督查，促進各項評審準備工作的全面改善和提高。評審辦組織醫(yī)院評審督查專家組考核檢查，形成書面報告上報領導小組，提出整改意見，針對普遍問題、薄弱環(huán)節(jié)，重點突破。 （四）醫(yī)院評審督查專家組組長：副組長：成員：秘書： 四、實施步驟 （一）準備階段 迎評工作分為宣傳動員、自查整改、整改提高、督查促進、持續(xù) 改進、再次自查、繼續(xù)改進、再次督查、總結(jié)完善、申報評審十個階段實施。 （三）自評、整改、申報迎評階段（2012年11月—2013年3月）， ，組織進行復評，并對不足之處督促整改，再次復審， ，接受評審。 四、專項工作組 為保證各項工作落實到位，根據(jù)評審標準和實施細則，成立三個專項工作組，具體負責對口工作，同時由于各項工作內(nèi)容相互交叉和融合，要求各工作組在工作中既有分工，又相互密切合作，充分發(fā)揮主觀能動性，認真自查整改，定期督查各項工作的落實情況，共同保證工作任務的完成。 評審達標具體工作按《評審標準條款細則》中明確的責任科室和科主任負責，各科室主任是評審達標工作的第一責任人，各級干部要在評審達標工作中切實履行好職責，真抓實干，不走過場，保證評審達標各項工作扎實有效。 五、工作重點及考核落實 ㈠評審工作資料完善和準備工作重點以《評審標準條款細則》為準。 、各科室按《評審標準條款細則》要求，進一步規(guī)范、完善各類資料，時間涵蓋為2013年至2014年，應有詳實的原始材料做支撐，完成評審材料的準備。 ，落實病歷書寫規(guī)范，加強三基訓練。 ，負責等級評審的具體工作，制定全院實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促、指導、檢查、考核等級評審工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，做好上下反饋，完成評審達標所需的各種相關(guān)資料。 醫(yī)院等級評審工作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室、全院職工的共同努力才能完成。各科室要將2013年至2014年下發(fā)的各類文件、通知進行收集、整理、歸類成冊。匯報材料和評審工作辦公室要求的自查報告、管理報告、情況分析必須表述準確、數(shù)據(jù)真實，及時上報。 ，要認真按照《評審標準條款》和相關(guān)法律法規(guī)、 準入管理的規(guī)定，逐條對照、逐條落實。 、醫(yī)療及藥事、門診及護理、院感、醫(yī)技等方面，由院領導牽頭負責，按照《XX省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準（試行）（2013年版）》和近三年開展的醫(yī)院管理年及醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動的要求及專家組督導意見，做好組織實施、自查整改、評審迎檢工作。 （三）評審工作結(jié)束后，醫(yī)院將對工作成績顯著、有突出貢獻、具有無私奉獻精神和大局意識的集體和個人予以全院表彰獎勵；也將作為晉崗、晉級及績效工資考核的重要依據(jù)。并根據(jù)自查評分情況進一步查漏補缺。 四、工作步驟及要求 （一）宣傳動員階段 ，宣講二甲醫(yī)院評審工作對我院生存與發(fā)展的重要性，制定實施方案明確各階段的工作安排和工作要求，成立評審達標工作督導組，明確分管責任人，簽訂責任狀，以書面形式責任到人，營造評審達標全員參與人人重視的氛圍。領導小組全面負責醫(yī)院等級評審工作的領導、組織及督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門和相關(guān)單位的請示協(xié)調(diào)運作工作。結(jié)合醫(yī)院實際，特制訂方案如下： 一、指導思想 認真按照2011年XX省綜合醫(yī)院評審標準，切實做好各項工作，促進醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和