【正文】 技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。 ㈡自查準(zhǔn)備、自評(píng)整改階段（2014年4月—6月） 、各職能科室按照《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則》，結(jié)合醫(yī)院具體情況，加大管理力度，按照職能抓好、落實(shí)好各項(xiàng)工作。 、完善服務(wù)設(shè)施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院環(huán)境的美化、綠化、潔凈與溫馨，營造醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的氛圍。 ㈢醫(yī)院等級(jí)評(píng)審達(dá)標(biāo)工作，事關(guān)醫(yī)院發(fā)展，凡是對(duì)評(píng)審工作不重視、工作無進(jìn)展、未認(rèn)真按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)開展工作、資料準(zhǔn)備粗陋倉促、各種記錄不規(guī)范，醫(yī)院將嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任倒查和責(zé)任追究。 一、指導(dǎo)思想 以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真按照XX省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)工作要求，切實(shí)做好各項(xiàng)工作，促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和社會(huì)效益有明顯提升；持續(xù)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院。 三、目標(biāo)任務(wù) 。 、各職能部門結(jié)合階段性工作及具體情況，及時(shí)召開各種會(huì)議，研究分析、制定工作落實(shí)方法，總結(jié)分析工作開展情況。填寫好相關(guān)材料報(bào)縣衛(wèi)生局評(píng)審委員會(huì)。領(lǐng)導(dǎo)小組要加大管理考核力度，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)、指導(dǎo)，不定期進(jìn)行督查。要求全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，嚴(yán)格執(zhí)行《實(shí)施方案》，扎實(shí)組織開展落實(shí)各項(xiàng)工作任務(wù)，積極準(zhǔn)備接受評(píng)審工作。（13）輸血管理與持續(xù)改進(jìn)；（14）醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)； （15）執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求； （16）預(yù)約診療服務(wù)，門診流程管理，急診綠色通道管理，住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2011]75號(hào)）、《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》的要求，從細(xì)、從實(shí)、從嚴(yán)加強(qiáng)管理，提高工作質(zhì)量，增強(qiáng)服務(wù)功能，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，全面達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院目標(biāo)。評(píng)審辦根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》的要求和我院實(shí)際情況，分解任務(wù)，落實(shí)到科室部門和責(zé)任人。 各科室部門根據(jù)檢查檢查反饋結(jié)果，找出工作中存在的不足，根據(jù)評(píng)審辦的整改意見，提出本科室部門具體的整改措施加以整改。持續(xù)改進(jìn)。繼續(xù)改進(jìn)。 第九階段（10月1日—11月31日）。各職能部門及科室，根據(jù)本部門、科室的工作情況，按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，逐條對(duì)照檢查，對(duì)沒有做到位的工作及時(shí)完善，對(duì)自己確實(shí)難以完成、需要醫(yī)院支持的以書面形式報(bào)評(píng)審辦，由評(píng)審辦與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決。 、檢查、整改都要保留原始記錄。 建立院科兩級(jí)的質(zhì)量安全管理體系。 （三）突出重點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)。 七、工作要求 （一）統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，明確目標(biāo)。 學(xué)習(xí)管理知識(shí)。 。 第十階段（12月1日—12月30日）。再次督查。再次自查。 邀請省衛(wèi)生廳醫(yī)政處相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及專家來我院指導(dǎo)、督查，促進(jìn)各項(xiàng)評(píng)審準(zhǔn)備工作的全面改善和提高。評(píng)審辦組織醫(yī)院評(píng)審督查專家組考核檢查，形成書面報(bào)告上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組，提出整改意見，針對(duì)普遍問題、薄弱環(huán)節(jié)，重點(diǎn)突破。 （四）醫(yī)院評(píng)審督查專家組組長：副組長：成員：秘書： 四、實(shí)施步驟 （一）準(zhǔn)備階段 迎評(píng)工作分為宣傳動(dòng)員、自查整改、整改提高、督查促進(jìn)、持續(xù) 改進(jìn)、再次自查、繼續(xù)改進(jìn)、再次督查、總結(jié)完善、申報(bào)評(píng)審十個(gè)階段實(shí)施。 （三）自評(píng)、整改、申報(bào)迎評(píng)階段（2012年11月—2013年3月）， ，組織進(jìn)行復(fù)評(píng)，并對(duì)不足之處督促整改，再次復(fù)審， ，接受評(píng)審。 四、專項(xiàng)工作組 為保證各項(xiàng)工作落實(shí)到位，根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，成立三個(gè)專項(xiàng)工作組，具體負(fù)責(zé)對(duì)口工作，同時(shí)由于各項(xiàng)工作內(nèi)容相互交叉和融合，要求各工作組在工作中既有分工，又相互密切合作，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，認(rèn)真自查整改，定期督查各項(xiàng)工作的落實(shí)情況，共同保證工作任務(wù)的完成。 評(píng)審達(dá)標(biāo)具體工作按《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則》中明確的責(zé)任科室和科主任負(fù)責(zé)，各科室主任是評(píng)審達(dá)標(biāo)工作的第一責(zé)任人，各級(jí)干部要在評(píng)審達(dá)標(biāo)工作中切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過場，保證評(píng)審達(dá)標(biāo)各項(xiàng)工作扎實(shí)有效。 五、工作重點(diǎn)及考核落實(shí) ㈠評(píng)審工作資料完善和準(zhǔn)備工作重點(diǎn)以《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則》為準(zhǔn)。 、各科室按《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則》要求，進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，時(shí)間涵蓋為2013年至2014年，應(yīng)有詳實(shí)的原始材料做支撐，完成評(píng)審材料的準(zhǔn)備。 ，落實(shí)病歷書寫規(guī)范，加強(qiáng)三基訓(xùn)練。 ，負(fù)責(zé)等級(jí)評(píng)審的具體工作，制定全院實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促、指導(dǎo)、檢查、考核等級(jí)評(píng)審工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，做好上下反饋，完成評(píng)審達(dá)標(biāo)所需的各種相關(guān)資料。 醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室、全院職工的共同努力才能完成。各科室要將2013年至2014年下發(fā)的各類文件、通知進(jìn)行收集、整理、歸類成冊。匯報(bào)材料和評(píng)審工作辦公室要求的自查報(bào)告、管理報(bào)告、情況分析必須表述準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)真實(shí)，及時(shí)上報(bào)。 ，要認(rèn)真按照《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款》和相關(guān)法律法規(guī)、 準(zhǔn)入管理的規(guī)定，逐條對(duì)照、逐條落實(shí)。 、醫(yī)療及藥事、門診及護(hù)理、院感、醫(yī)技等方面，由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，按照《XX省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）（2013年版）》和近三年開展的醫(yī)院管理年及醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)的要求及專家組督導(dǎo)意見，做好組織實(shí)施、自查整改、評(píng)審迎檢工作。 （三）評(píng)審工作結(jié)束后，醫(yī)院將對(duì)工作成績顯著、有突出貢獻(xiàn)、具有無私奉獻(xiàn)精神和大局意識(shí)的集體和個(gè)人予以全院表彰獎(jiǎng)勵(lì)；也將作為晉崗、晉級(jí)及績效工資考核的重要依據(jù)。并根據(jù)自查評(píng)分情況進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。 四、工作步驟及要求 （一）宣傳動(dòng)員階段 ，宣講二甲醫(yī)院評(píng)審工作對(duì)我院生存與發(fā)展的重要性，制定實(shí)施方案明確各階段的工作安排和工作要求，成立評(píng)審達(dá)標(biāo)工作督導(dǎo)組，明確分管責(zé)任人，簽訂責(zé)任狀，以書面形式責(zé)任到人，營造評(píng)審達(dá)標(biāo)全員參與人人重視的氛圍。領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門和相關(guān)單位的請示協(xié)調(diào)運(yùn)作工作。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制訂方案如下： 一、指導(dǎo)思想 認(rèn)真按照2011年XX省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)做好各項(xiàng)工作，促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和