xx省一類疫苗預防接種知情同意書()(存儲版)
【正文】 發(fā)熱和皮疹等，一般不需特殊處理，可自行緩解，如有嚴重不良反應的及時與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院對癥治療。 受種者姓名： 出生日期：____年__月__日；聯(lián)系電話： 受種者/監(jiān)護人簽名： 簽名日期：____年___月___日 醫(yī)生簽字： 接種單位：XX縣區(qū)疾病預防控制中心 日期：年月日 乙腦疫苗接種知情同意書 【疾病簡介】 流行性乙型腦炎（乙腦）是由乙腦病毒經(jīng)蚊子傳播的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，夏秋季發(fā)病較多。 【注意事項】 請您積極配合醫(yī)生接種前的詢問，如實告知醫(yī)生受種者的近期身體健康狀況及禁忌癥。 受種者姓名： 出生日期：____年__月__日；聯(lián)系電話： 受種者/監(jiān)護人簽名： 簽名日期：____年___月___日 醫(yī)生簽字： 接種單位：XX縣區(qū)疾病預防控制中心 日期：年月日 第15頁 共15頁。如有嚴重不良反應的及時與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院對癥治療。如需了解更多信息，請您主動索要產(chǎn)品說明書，以說明書內(nèi)容為準。接種麻疹疫苗是預防麻疹的有效手段。接種后觀察30分鐘后再離開。本病多發(fā)生于小兒，故俗稱“小兒麻痹癥”。請您積極配合醫(yī)生接種前的詢問，如實告知醫(yī)生受種者的近期身體健康狀況及禁忌癥。人體各組織器官均可感染、發(fā)生結核病變，其中結核性腦膜炎、粟粒型結核是兒童結核中常見的類型，是兒童致死或殘留明顯后遺癥的嚴重疾病。到目前為止，任何疫苗的保護效果都不能達到100%。 受種者姓名： 出生日期：____年__月__日；聯(lián)系電話： 受種者/監(jiān)護人簽名： 簽名日期：____年___月___日 醫(yī)生簽字： 接種單位：XX縣區(qū)疾病預防控制中心 日期：年月日 乙肝疫苗接種知情同意書 【疾病簡介】 乙型病毒性肝炎（以下簡稱“乙肝”）由乙肝病毒引起，通過母嬰、血液（體液）和生活密切接觸傳播。 【不良反應】 個別人可有注射局部疼痛、紅腫、硬結或中低度發(fā)熱，一般不需特殊處理，可自行緩解，如有嚴重不良反應的及時與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院對癥治療。該病有發(fā)病急、變化快、危害大的特點。 【禁忌癥】 過敏體質(zhì)者；患急性或慢性嚴重疾病者；發(fā)熱者暫緩接種；孕婦避免接種；患腦病、癲癇及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。 以上內(nèi)容已認真閱讀，提供信息資料屬實，同意接種該疫苗?！窘臃N對象】 18月齡以上甲型肝炎易感人群。到目前為止，任何疫苗的保護效果都不能達到100%。接種百白破疫苗是預防百日咳、白喉、破傷風的有效手段。破傷風桿菌可產(chǎn)生破傷風毒素，破壞神經(jīng)的正常抑制性調(diào)節(jié)功能，以致肌肉痙攣運動失調(diào)，產(chǎn)生肌肉強直和陣發(fā)性痙攣的癥狀，最后可因窒息、心力衰竭死亡。接種后觀察30分鐘后再離開。接種甲肝疫苗是預防甲肝的有效手段。如需了解更多信息，請您主動索要產(chǎn)品說明書，以說明
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