知情同意書5篇范文(存儲(chǔ)版)
【正文】 _________________________ 日期：______ _年________月________日（注：如果受試者不識(shí)字時(shí)尚需見證人簽名，如果受試者無行為能力時(shí)則需代理人同意）第四篇：知情同意書試驗(yàn)知情同意書試驗(yàn)用戶姓名_____________________試驗(yàn)用戶編號_____________（試驗(yàn)人員填寫）目的您現(xiàn)在所參與的系統(tǒng)試驗(yàn)是有償實(shí)驗(yàn)，其目的是幫助我們測試我們的系統(tǒng)是否簡單、易學(xué)、好用。舒適如果需要，您在試驗(yàn)的任何時(shí)候都可以要求暫停，您只需要告訴試驗(yàn)員您要求暫停就可以了。簽字：_____________________________****年**月**日第五篇：知情同意書廣州市惠愛醫(yī)院倫理委員會(huì)知情同意書模板倫理委員會(huì)知情同意書分為兩部分。在這個(gè)同意書上簽字表示您同意我們在評估和演示系統(tǒng)時(shí)可以使用您的聲音和錄制的圖像。試驗(yàn)后利益分享：當(dāng)研究結(jié)束且研究產(chǎn)品或干預(yù)措施已證明安全有效時(shí)，他們是否會(huì)提供給受試者，何時(shí)、如何提供，以及是否要付錢等。費(fèi)用和補(bǔ)償：如果您因參與這項(xiàng)研究而受到傷害：如發(fā)生與該項(xiàng)臨床研究相關(guān)的損害時(shí)，您可以獲得免費(fèi)治療和／或相應(yīng)的補(bǔ)償。如果標(biāo)識(shí)符必須保留，說明為什么。此外，危險(xiǎn)還包括對受試者群體或參與的人群可能的不良影響。（例如：如果您同意參與這項(xiàng)研究，我們將對每位受試者進(jìn)行編號，建立病歷檔案。此項(xiàng)目由xx資助進(jìn)行。如有以下情況請主動(dòng)告知醫(yī)生；若患者隱瞞病史造成不良后果，由患者自行負(fù)責(zé)?！?我可以隨時(shí)退出本研究，而不會(huì)受到歧視或報(bào)復(fù)，醫(yī)療待遇與權(quán)益不會(huì)受到影響。在您做出參加研究的決定前，請盡可能向你的醫(yī)生詢問有關(guān)問題。八、怎樣獲得更多的信息？您可以在任何時(shí)間提出有關(guān)本項(xiàng)研究的任何問題，并得到相應(yīng)的解答。如果在臨床試驗(yàn)中出現(xiàn)不良事件，醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)將會(huì)鑒定其是否與針刺或基礎(chǔ)治療藥物有關(guān)。四、參加研究可能的受益 寫明患者可能的受益盡管已經(jīng)有證據(jù)提示 天王補(bǔ)心丹治療更年期女性陰虛火旺型失眠 有滿意的療效，但這并不能保證對您肯定有效。顆粒由農(nóng)本方（香港）有限公司生產(chǎn)，艾司唑侖片由山東信誼制藥有限公司生產(chǎn)。在您決定是否參加這項(xiàng)研究之前，請盡可能仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容。本研究方案已經(jīng)得到 倫理委員會(huì)審核，同意進(jìn)行臨床研究。將按以下步驟進(jìn)行：A、B組服用藥物均為天王補(bǔ)心丹濃縮顆粒和艾司唑侖藥片，顆粒每次5g，每日2次，藥片規(guī)格為1mg，3天后血藥濃度達(dá)到穩(wěn)定，若阿森斯失眠量表評分6分以上，或匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)大于7分，將劑量增至1mg，3天后待血藥濃度穩(wěn)定后，若仍符合上述評分標(biāo)準(zhǔn)，將劑量增至2mg，每日睡前口服。如您需要進(jìn)行其它治療，請事先與您的醫(yī)生取得聯(lián)系。如（醫(yī)生將盡全力預(yù)防和治療由于本研究可能帶來的傷害。我們將在法律允許的范
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