xx省一類疫苗預(yù)防接種知情同意書()-在線瀏覽
2024-09-28 13:32本頁面
【正文】 人可有注射局部疼痛、紅腫、硬結(jié)或中低度發(fā)熱，一般不需特殊處理，可自行緩解，如有嚴(yán)重不良反應(yīng)的及時與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院對癥治療。 【注意事項(xiàng)】 請您積極配合醫(yī)生接種前的詢問，如實(shí)告知醫(yī)生受種者的近期身體健康狀況及禁忌癥。到目前為止，任何疫苗的保護(hù)效果都不能達(dá)到100%。如需了解更多信息，請您主動索要產(chǎn)品說明書，以說明書為準(zhǔn)。 受種者姓名： 出生日期：____年__月__日；聯(lián)系電話： 受種者/監(jiān)護(hù)人簽名： 簽名日期：____年___月___日 醫(yī)師簽字： 接種單位：XX縣區(qū)疾病預(yù)防控制中心 日期：年月日 麻腮風(fēng)疫苗接種知情同意書 【疾病簡介】 麻疹、流行性腮腺炎和風(fēng)疹都是由病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要發(fā)生在兒童和青少年。流行性腮腺炎臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腮腺炎非化膿性腫痛、發(fā)熱，還能引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎等并發(fā)癥。接種麻腮風(fēng)疫苗是預(yù)防麻疹、流行性腮腺炎和風(fēng)疹的有效手段。 【不良反應(yīng)】 個別人可有注射局部疼痛、紅腫、硬結(jié)或中低度發(fā)熱和皮疹，一般不需特殊處理，可自行緩解，重度發(fā)熱對癥處理，如有嚴(yán)重不良反應(yīng)的及時與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院對癥治療。 【注意事項(xiàng)】 請您積極配合醫(yī)生接種前的詢問，如實(shí)告知醫(yī)生受種者的近期身體健康狀況及禁忌癥。到目前為止，任何疫苗的保護(hù)效果都不能達(dá)到100%。如需了解更多信息，請您主動索要產(chǎn)品說明書，以說明書為準(zhǔn)。 受種者姓名： 出生日期：____年__月__日；聯(lián)系電話： 受種者/監(jiān)護(hù)人簽名： 簽名日期：____年___月___日 醫(yī)師簽字： 接種單位：XX縣區(qū)疾病預(yù)防控制中心 日期：年月日 流腦疫苗接種知情同意書 【疾病簡介】 流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）是由腦膜炎奈瑟氏雙球菌引起的急性呼吸道傳染病。流腦病人和帶菌者是本病的傳染源，主要通過空氣飛沫傳播，發(fā)病以兒童為主。流腦在化膿性腦膜炎的發(fā)病率中居首位。腦膜炎雙球菌分為13個血清群，常見的有a、c、y、w135群。 【接種對象】 a群（618月齡）；a+c群（36周歲）；ac結(jié)合（6月齡2周歲）；acyw135群（2周歲以上及成人）。 【禁忌癥】 患腦病、癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾患及驚厥史者；患急性或慢性嚴(yán)重疾病者；過敏史者；發(fā)熱者暫緩接種。接種后觀察30分鐘后再離開。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護(hù)力或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個人體質(zhì)有關(guān)。 以上內(nèi)容已認(rèn)真閱讀，提供信息資料屬實(shí)，同意接種該疫苗。感染乙肝病毒后可成為乙肝病毒攜帶者，部分人可轉(zhuǎn)化為慢性乙肝患者，少部分人發(fā)展為肝硬化和肝癌。 【接種程序】 接種3劑，第0、1和6個月各接種1劑。 【禁忌癥】 患急性或慢性嚴(yán)重疾病者、過敏者、妊娠期婦女、癲癇病、發(fā)熱者暫緩接種。接種后觀察30
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