xx省一類疫苗預防接種知情同意書()-wenkub
2024-09-28 13 本頁面
【正文】 接種甲肝疫苗是預防甲肝的有效手段。 以上內容已認真閱讀，提供信息資料屬實，同意接種該疫苗。接種后觀察30分鐘后再離開。局部硬結通過熱敷、理療等處理可逐步吸收。破傷風桿菌可產生破傷風毒素，破壞神經的正常抑制性調節(jié)功能，以致肌肉痙攣運動失調，產生肌肉強直和陣發(fā)性痙攣的癥狀，最后可因窒息、心力衰竭死亡。XX省一類疫苗預防接種知情同意書(1) 百白破疫苗接種知情同意書 【疾病簡介】 白喉由白喉棒狀桿菌引起，通過呼吸道傳播，臨床特征為局部灰白色假膜和全身毒血癥癥狀，重癥病例可并發(fā)心肌炎和神經末梢麻痹。接種百白破疫苗是預防百日咳、白喉、破傷風的有效手段。如有嚴重不良反應的及時與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院對癥治療。到目前為止，任何疫苗的保護效果都不能達到100%。 受種者姓名： 出生日期：____年__月__日；聯(lián)系電話： 受種者/監(jiān)護人簽名： 簽名日期：____年___月___日 醫(yī)師簽字： 接種單位：XX縣區(qū)疾病預防控制中心 日期：年月日 甲肝疫苗接種知情同意書 【疾病簡介】 甲型病毒性肝炎由甲肝病毒引起，通過飲食傳播?！窘臃N對象】 18月齡以上甲型肝炎易感人群。接種后觀察30分鐘后再離開。 以上內容已認真閱讀，提供信息資料屬實，同意接種該疫苗。風疹臨床表現為低熱、皮疹、耳后及枕后淋巴結腫大及關節(jié)痛等，孕婦感染風疹易導致胎兒先天性畸形。 【禁忌癥】 過敏體質者；患急性或慢性嚴重疾病者；發(fā)熱者暫緩接種；孕婦避免接種；患腦病、癲癇及神經系統(tǒng)疾病者。少數人接種后未產生保護力或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個人體質有關。該病有發(fā)病急、變化快、危害大的特點。其臨床主要表現是高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點和腦膜刺激征，嚴重者可有敗血癥休克及腦實質損害。 【不良反應】 個別人可有注射局部疼痛、紅腫、硬結或中低度發(fā)熱，一般不需特殊處理，可自行緩解，如有嚴重不良反應的及時與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院對癥治療。到目前為止，任何疫苗的保護效果都不能達到100%。 受種者姓名： 出生日期：____年__月__日；聯(lián)系電話： 受種者/監(jiān)護人簽名： 簽名日期：____年___月___日 醫(yī)生簽字： 接種單位：XX縣區(qū)疾病預防控制中心 日期：年月日 乙肝疫苗接種知情同意書 【疾病簡介】 乙型病毒性肝炎（以下簡稱“乙肝”）由乙肝病毒引起，通過母嬰、血液（體液）和生活密切接觸傳播。 【不良反應】 個別人可有注射局部疼痛、硬結、紅腫或中低度發(fā)熱，一般不需特殊處理，可自行緩解，如有嚴重不良反應的及時與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院對癥治療。到目前為止，任何疫苗的保護效果都不能達到100%。 受種者姓名： 出生日期：____年__月__日；聯(lián)系電話： 受種者/監(jiān)護人簽名：
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