xx省一類(lèi)疫苗預(yù)防接種知情同意書(shū)()-展示頁(yè)
2024-09-28 13:32本頁(yè)面
【正文】 婦避免接種；患腦病、癲癇及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。【接種對(duì)象】 1824月齡的兒童。風(fēng)疹臨床表現(xiàn)為低熱、皮疹、耳后及枕后淋巴結(jié)腫大及關(guān)節(jié)痛等，孕婦感染風(fēng)疹易導(dǎo)致胎兒先天性畸形。麻疹臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、皮疹，嬰幼兒感染麻疹后的并發(fā)癥是引起嬰兒死亡的主要原因。 以上內(nèi)容已認(rèn)真閱讀，提供信息資料屬實(shí)，同意接種該疫苗。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護(hù)力或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。接種后觀察30分鐘后再離開(kāi)。 【禁忌癥】 過(guò)敏體質(zhì)者，患急性或慢性嚴(yán)重疾病者；發(fā)熱者暫緩接種；孕婦避免接種；患腦病、癲癇及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者?！窘臃N對(duì)象】 18月齡以上甲型肝炎易感人群。甲肝是我國(guó)最常見(jiàn)急性傳染病之一，在病毒性肝炎中發(fā)病率最高，占急性病毒性肝炎的50%左右。 受種者姓名： 出生日期：____年__月__日；聯(lián)系電話： 受種者/監(jiān)護(hù)人簽名： 簽名日期：____年___月___日 醫(yī)師簽字： 接種單位：XX縣區(qū)疾病預(yù)防控制中心 日期：年月日 甲肝疫苗接種知情同意書(shū) 【疾病簡(jiǎn)介】 甲型病毒性肝炎由甲肝病毒引起，通過(guò)飲食傳播。如需了解更多信息，請(qǐng)您主動(dòng)索要產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)，以說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)。到目前為止，任何疫苗的保護(hù)效果都不能達(dá)到100%。 【注意事項(xiàng)】 請(qǐng)您積極配合醫(yī)生接種前的詢(xún)問(wèn)，如實(shí)告知醫(yī)生受種者的近期身體健康狀況及禁忌癥。如有嚴(yán)重不良反應(yīng)的及時(shí)與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院對(duì)癥治療。 【不良反應(yīng)】 個(gè)別人可有注射局部疼痛、紅腫、硬結(jié)或中低度發(fā)熱，一般不需特殊處理，可自行緩解。接種百白破疫苗是預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)的有效手段。破傷風(fēng)由破傷風(fēng)芽孢桿菌引起，通過(guò)污染的傷口傳播。XX省一類(lèi)疫苗預(yù)防接種知情同意書(shū)(1) 百白破疫苗接種知情同意書(shū) 【疾病簡(jiǎn)介】 白喉由白喉棒狀桿菌引起，通過(guò)呼吸道傳播，臨床特征為局部灰白色假膜和全身毒血癥癥狀，重癥病例可并發(fā)心肌炎和神經(jīng)末梢麻痹。百日咳由百日咳桿菌引起，通過(guò)呼吸道傳播，以陣發(fā)性及痙攣性咳嗽終止時(shí)伴有雞鳴樣吸氣吼聲為特征，常合并肺炎及腦病而導(dǎo)致嬰兒死亡。破傷風(fēng)桿菌可產(chǎn)生破傷風(fēng)毒素，破壞神經(jīng)的正常抑制性調(diào)節(jié)功能，以致肌肉痙攣運(yùn)動(dòng)失調(diào)，產(chǎn)生肌肉強(qiáng)直和陣發(fā)性痙攣的癥狀，最后可因窒息、心力衰竭死亡?！窘臃N程序】 接種4劑，第 5和18～24月齡各接種1劑。局部硬結(jié)通過(guò)熱敷、理療等處理可逐步吸收。 【禁忌癥】 患腦病、癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾患及驚厥史者；患急性或慢性嚴(yán)重疾病者；發(fā)熱者暫緩接種。接種后觀察30分鐘后再離開(kāi)。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護(hù)力或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。 以上內(nèi)容已認(rèn)真閱讀，提供信息資料屬實(shí)，同意接種該疫苗。甲肝臨床表現(xiàn)起病急，發(fā)熱，伴惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛等胃腸道癥狀，部分人出現(xiàn)黃疸。接種甲肝疫苗是預(yù)防甲肝的有效手段。 【不良反應(yīng)】 個(gè)別
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