【正文】 。 ? 凡辦理住院手續(xù)（住院不足 24小時(shí)出院患者和入院不足 24小時(shí)死亡患者）必須書(shū)寫(xiě)完整 24小時(shí)內(nèi)入出院記錄和 24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄病歷歸檔。記錄時(shí)要注明床號(hào)、姓名、診斷、病情及病情變化的時(shí)間、交班后應(yīng)注意的問(wèn)題。 十一、臨床用血管理制度 第一章 總則 為了規(guī)范、指導(dǎo)臨床科學(xué)、合理用血，根據(jù) 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 》 和 《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 ，結(jié)合我院用血工作實(shí)際情況，特制定本制度。 2. 同一患者一天申請(qǐng)備血量在 800毫升至 1600毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 十一、臨床用血管理制度 第四章 交叉配血 十一、受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前 3天之內(nèi)的。 十八、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： 、漏血； 、漏血； ； ； 、絮狀物或粗大顆粒； ； ； 。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量； 立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定： 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； 二十七、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中；并由專(zhuān)人將血袋送回輸血科至少保存一天。靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫。 十二、查對(duì)制度 二）手術(shù)室 1．接病員時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)前用藥。 2．發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋號(hào)、獻(xiàn)血員姓名、采血日期、血液質(zhì)量。 2．取材后清點(diǎn)裝組織的盒子數(shù)和繪圖數(shù)是否相符，并將總數(shù)寫(xiě)在檢驗(yàn)單上。 十二、查對(duì)制度 八）康復(fù)醫(yī)學(xué)科 1．各種治療時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、部位、種類(lèi)、劑量、時(shí)間、皮膚。 3．發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、診斷名稱(chēng)及檢查是否符合申請(qǐng)單要求。詳細(xì)分析內(nèi)容記錄在 《 死亡病例討論記錄本 》 中，包括吸取的教訓(xùn)。 3．?dāng)M開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)所使用的醫(yī)療設(shè)備須有 《 醫(yī)療儀器生產(chǎn)企業(yè)許可證 》 、《 醫(yī)療儀器經(jīng)營(yíng)企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照 》 、 《 醫(yī)療儀器經(jīng)營(yíng)企業(yè)稅務(wù)登記證 》 、 《 醫(yī)療儀器產(chǎn)品注冊(cè)證 》 和產(chǎn)品合格證，并提供加蓋企業(yè)印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的醫(yī)療設(shè)備開(kāi)展新項(xiàng)目，一律不準(zhǔn)進(jìn)入。 六）實(shí)施管理與風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案 1．各科室開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)選派業(yè)務(wù)能力好，責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施此工作，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，待條件成熟后逐步推廣。 八）獎(jiǎng)勵(lì)與處罰 1．醫(yī)院鼓勵(lì)各科室大力開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)項(xiàng)目，尤其是能帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展、提升學(xué)科學(xué)術(shù)水平的重大項(xiàng)目。 一）患者的權(quán)利 根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，來(lái)本院就診的患者，無(wú)論其國(guó)籍、民族、宗教、性別、經(jīng)濟(jì)狀況、教育程度、婚姻狀況和付費(fèi)方式，都享有以下權(quán)利： 、舒適和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。 十五、患者權(quán)益保護(hù)及知情同意制度 。 ? 如實(shí)提供與疾病及診療相關(guān)的信息，不得故意隱瞞事實(shí)或提供與事實(shí)相背的信息。 ? 上級(jí)醫(yī)師查房，如診斷與下級(jí)醫(yī)師不一致或有新的、進(jìn)一步的診療意見(jiàn)，應(yīng)在查房過(guò)程中即向患者家屬解釋交待病情。 ? 手術(shù)和麻醉前，手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師必須向家屬詳細(xì)談話(huà)，充分交待手術(shù)和麻醉的合理性和必要性，并就手術(shù)目的、手術(shù)和麻醉方式、參加手術(shù)人員、手術(shù)前注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的并發(fā)癥向患者或家屬做詳細(xì)的交代，決不能回避可能存在或發(fā)生的危險(xiǎn)性。 謝 謝！ 演講完畢，謝謝觀看！ 。 ? 患者住院期間，需要使用非醫(yī)保類(lèi)藥物時(shí)，必須立即告知患者或家屬。 ? 在完成詳細(xì)診查，提出初步診斷或入院診斷后，住院醫(yī)師必須向患者或家屬做好病情解釋?zhuān)_(dá)成共識(shí)，爭(zhēng)取患者及家屬對(duì)進(jìn)一步診斷及治療的配合。 二）患者的義務(wù) ? 遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不得侵犯醫(yī)院?jiǎn)T工和其他病人的權(quán)利。 。醫(yī)院對(duì)一、二、三等獎(jiǎng)分別給與獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)按照院科教 [2023]55號(hào)文件執(zhí)行。 十四、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度 七）經(jīng)費(fèi)的使用 1．經(jīng)費(fèi)必須專(zhuān)款專(zhuān)用，任何部門(mén)和個(gè)人不得以任何理由挪作他用，不得突破經(jīng)核定的經(jīng)費(fèi)總額。創(chuàng)新及新發(fā)明項(xiàng)目若需經(jīng)費(fèi)支持的經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)審核，并由醫(yī)院撥給相應(yīng)的科研經(jīng)費(fèi)。 三）新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入的必備條件 1．?dāng)M開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范。 ? 死亡病例記錄一律用紅墨水鋼筆，同時(shí)記錄于病程錄中和 《 死亡病例討論記錄本 》 上。 十）特殊檢查科室（心電圖、腦電圖、核醫(yī)學(xué)科等） 1．檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。 MRI檢查時(shí)要除去病員身上的一切金屬品，體內(nèi)有起搏裝置及骨折內(nèi)固定等金屬者禁查。 5．發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)。 2．發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用藥與處方是否相符；查對(duì)藥袋標(biāo)簽與處方是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡并說(shuō)明使用法及注意事項(xiàng)。緊急搶救需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要復(fù)誦一遍，做好查對(duì)，執(zhí)行后及時(shí)補(bǔ)記錄。 2．清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。必要時(shí)臨床醫(yī)師、輸血科人員和患者三方共同封存血袋，并帶回輸血科保存?zhèn)洳椤? 二十三、取回的血制品應(yīng)盡快輸用，不得超過(guò) 4小時(shí)，不得自行貯血。 十一、臨床用血管理制度 第五章 發(fā)血 十六、配血合格后，由臨床科室到輸血科領(lǐng)取血液。 第三章 受血者血樣采集與送檢 九、確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室 /門(mén)診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，需報(bào)醫(yī)務(wù)科或分管院長(zhǎng)同意、備案，并記入病歷。 ? 值班人員遇疑難問(wèn)題及突發(fā)情況須及時(shí)向科主任報(bào)告，必要時(shí)報(bào)告總值班。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病房，了解危重、大手術(shù)、新入院病人情況，并做好床邊交接。實(shí)習(xí)生書(shū)寫(xiě)的大病歷，帶教老師應(yīng)認(rèn)真審閱修改，但不作為歸檔病歷保存。 ? 醫(yī)囑必須嚴(yán)格按 《 規(guī)范 》 要求執(zhí)行，分長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑，臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名不可遺漏。再入院病人可按《 規(guī)范 》 要求書(shū)寫(xiě)“再入院記錄”或重新書(shū)寫(xiě)入院錄。完整的病歷可體現(xiàn)出醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平的高低。 ，在做好記錄的同時(shí)，及時(shí)將報(bào)告交主管或值班醫(yī)師。如果臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢查（驗(yàn)）信息，迅速給予有效的治療或干預(yù)措施，可能挽救患者生命；否則就有可能危及患者安全或生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱(chēng)為“危急值”。 七、術(shù)前病例討論制度 一）要求：所有手術(shù)均應(yīng)有術(shù)前小結(jié)。病人家屬不在院時(shí)先電話(huà)通知，做好家屬及單位的解釋工作； ? 對(duì)病情突變、心跳呼吸驟停的病人，必須進(jìn)行胸外心臟按摩；必要時(shí)行氣管插管輔助呼吸等搶救。先由科主任提出并填寫(xiě)院外專(zhuān)家會(huì)診申請(qǐng)單經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意、登記，并留復(fù)印件，必要時(shí)報(bào)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。通過(guò)會(huì)診可以更好地發(fā)揮綜合醫(yī)院多學(xué)科的整體綜合功能，集思廣益解決診療難題。查房時(shí)住院醫(yī)師要匯報(bào)簡(jiǎn)要病史、當(dāng)前病情，提出需要解決的問(wèn)題，主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做出必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示； ? 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及院部職能部門(mén)負(fù)責(zé)人，每周三有計(jì)劃、有目的地到各科室進(jìn)行醫(yī)療行政大查房一次，檢查和了解醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量以及各方面存在的問(wèn)題，及時(shí)研究解決。主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)隨同科主任、主任醫(yī)師查房。每位門(mén)急診病人均需在專(zhuān)用登記本中登記； ? 對(duì)于經(jīng)首診診治后必須留院觀察的病人，該醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)接診治的醫(yī)師進(jìn)行床旁交班，并對(duì)病人家屬說(shuō)明由該醫(yī)師繼續(xù)負(fù)責(zé)其診治； 一、首診負(fù)責(zé)制度 ? 急診科當(dāng)班醫(yī)師對(duì)診斷不清、治療困難及有特殊要求的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知本科負(fù)責(zé)咨詢(xún)的上級(jí)醫(yī)師或相關(guān)科室的值班醫(yī)師會(huì)診指導(dǎo)診療； ? 急診科當(dāng)班醫(yī)師對(duì)于可能患有涉及其他專(zhuān)科疾病的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。 ? 各科當(dāng)班醫(yī)師在接診已掛號(hào)病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)配合預(yù)檢護(hù)士的分診，不得以任何借口或方式推諉病人，作為首診醫(yī)師，負(fù)責(zé)安排病人的診療事宜，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病情并體檢，詳細(xì)記錄病史，及時(shí)給予初步診斷，同時(shí)開(kāi)具各項(xiàng)必要的檢查申請(qǐng)及初步治療藥物處方，必要時(shí)負(fù)責(zé)聯(lián)系會(huì)診。查房應(yīng)注重診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、處理措施等四要素，上級(jí)醫(yī)師要及時(shí)用紅筆修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的查房記錄，并注明時(shí)間； ? 實(shí)行科主任、主任醫(yī)師總查房制度；科主任、主任醫(yī)師查房每周 1— 2次。住院醫(yī)師應(yīng)及時(shí)觀察病情變化，并及時(shí)處理，遇有疑難問(wèn)題及時(shí)逐級(jí)報(bào)