【正文】 。 ? 凡辦理住院手續(xù)（住院不足 24小時出院患者和入院不足 24小時死亡患者）必須書寫完整 24小時內(nèi)入出院記錄和 24小時內(nèi)入院死亡記錄病歷歸檔。記錄時要注明床號、姓名、診斷、病情及病情變化的時間、交班后應(yīng)注意的問題。 十一、臨床用血管理制度 第一章 總則 為了規(guī)范、指導(dǎo)臨床科學(xué)、合理用血，根據(jù) 《 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 》 和 《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 ，結(jié)合我院用血工作實際情況，特制定本制度。 2. 同一患者一天申請備血量在 800毫升至 1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。 十一、臨床用血管理制度 第四章 交叉配血 十一、受血者配血試驗的血標本必須是輸血前 3天之內(nèi)的。 十八、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： 、漏血； 、漏血； ； ； 、絮狀物或粗大顆粒； ； ； 。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定： 如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗； 二十七、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中；并由專人將血袋送回輸血科至少保存一天。靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫。 十二、查對制度 二）手術(shù)室 1．接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。 2．發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血袋號、獻血員姓名、采血日期、血液質(zhì)量。 2．取材后清點裝組織的盒子數(shù)和繪圖數(shù)是否相符，并將總數(shù)寫在檢驗單上。 十二、查對制度 八）康復(fù)醫(yī)學(xué)科 1．各種治療時，查對科別、床號、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。 3．發(fā)報告時查對科別、床號、姓名、診斷名稱及檢查是否符合申請單要求。詳細分析內(nèi)容記錄在 《 死亡病例討論記錄本 》 中，包括吸取的教訓(xùn)。 3．?dāng)M開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)所使用的醫(yī)療設(shè)備須有 《 醫(yī)療儀器生產(chǎn)企業(yè)許可證 》 、《 醫(yī)療儀器經(jīng)營企業(yè)營業(yè)執(zhí)照 》 、 《 醫(yī)療儀器經(jīng)營企業(yè)稅務(wù)登記證 》 、 《 醫(yī)療儀器產(chǎn)品注冊證 》 和產(chǎn)品合格證，并提供加蓋企業(yè)印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的醫(yī)療設(shè)備開展新項目，一律不準進入。 六）實施管理與風(fēng)險處置預(yù)案 1．各科室開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)時，應(yīng)選派業(yè)務(wù)能力好，責(zé)任心強的醫(yī)務(wù)人員實施此工作，并及時總結(jié)經(jīng)驗，待條件成熟后逐步推廣。 八）獎勵與處罰 1．醫(yī)院鼓勵各科室大力開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)項目，尤其是能帶動學(xué)科發(fā)展、提升學(xué)科學(xué)術(shù)水平的重大項目。 一）患者的權(quán)利 根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，來本院就診的患者，無論其國籍、民族、宗教、性別、經(jīng)濟狀況、教育程度、婚姻狀況和付費方式，都享有以下權(quán)利： 、舒適和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、護理服務(wù)。 十五、患者權(quán)益保護及知情同意制度 。 ? 如實提供與疾病及診療相關(guān)的信息，不得故意隱瞞事實或提供與事實相背的信息。 ? 上級醫(yī)師查房，如診斷與下級醫(yī)師不一致或有新的、進一步的診療意見，應(yīng)在查房過程中即向患者家屬解釋交待病情。 ? 手術(shù)和麻醉前，手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師必須向家屬詳細談話，充分交待手術(shù)和麻醉的合理性和必要性，并就手術(shù)目的、手術(shù)和麻醉方式、參加手術(shù)人員、手術(shù)前注意事項和可能發(fā)生的并發(fā)癥向患者或家屬做詳細的交代，決不能回避可能存在或發(fā)生的危險性。 謝 謝！ 演講完畢，謝謝觀看！ 。 ? 患者住院期間，需要使用非醫(yī)保類藥物時，必須立即告知患者或家屬。 ? 在完成詳細診查，提出初步診斷或入院診斷后，住院醫(yī)師必須向患者或家屬做好病情解釋，達成共識，爭取患者及家屬對進一步診斷及治療的配合。 二）患者的義務(wù) ? 遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不得侵犯醫(yī)院員工和其他病人的權(quán)利。 。醫(yī)院對一、二、三等獎分別給與獎勵，獎勵標準按照院科教 [2023]55號文件執(zhí)行。 十四、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目準入管理制度 七）經(jīng)費的使用 1．經(jīng)費必須專款專用，任何部門和個人不得以任何理由挪作他用，不得突破經(jīng)核定的經(jīng)費總額。創(chuàng)新及新發(fā)明項目若需經(jīng)費支持的經(jīng)院長辦公會審核，并由醫(yī)院撥給相應(yīng)的科研經(jīng)費。 三）新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準入的必備條件 1．?dāng)M開展的新技術(shù)、新項目應(yīng)符合國家相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范。 ? 死亡病例記錄一律用紅墨水鋼筆，同時記錄于病程錄中和 《 死亡病例討論記錄本 》 上。 十）特殊檢查科室（心電圖、腦電圖、核醫(yī)學(xué)科等） 1．檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。 MRI檢查時要除去病員身上的一切金屬品，體內(nèi)有起搏裝置及骨折內(nèi)固定等金屬者禁查。 5．發(fā)報告時，查對科別、床號。 2．發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用藥與處方是否相符；查對藥袋標簽與處方是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡并說明使用法及注意事項。緊急搶救需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要復(fù)誦一遍，做好查對，執(zhí)行后及時補記錄。 2．清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求不得使用。必要時臨床醫(yī)師、輸血科人員和患者三方共同封存血袋，并帶回輸血科保存?zhèn)洳椤? 二十三、取回的血制品應(yīng)盡快輸用，不得超過 4小時，不得自行貯血。 十一、臨床用血管理制度 第五章 發(fā)血 十六、配血合格后，由臨床科室到輸血科領(lǐng)取血液。 第三章 受血者血樣采集與送檢 九、確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室 /門診、床號、血型和診斷，采集血樣。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，需報醫(yī)務(wù)科或分管院長同意、備案，并記入病歷。 ? 值班人員遇疑難問題及突發(fā)情況須及時向科主任報告，必要時報告總值班。交接班時，應(yīng)巡視病房，了解危重、大手術(shù)、新入院病人情況，并做好床邊交接。實習(xí)生書寫的大病歷，帶教老師應(yīng)認真審閱修改，但不作為歸檔病歷保存。 ? 醫(yī)囑必須嚴格按 《 規(guī)范 》 要求執(zhí)行，分長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名不可遺漏。再入院病人可按《 規(guī)范 》 要求書寫“再入院記錄”或重新書寫入院錄。完整的病歷可體現(xiàn)出醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平的高低。 ，在做好記錄的同時，及時將報告交主管或值班醫(yī)師。如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查（驗）信息，迅速給予有效的治療或干預(yù)措施，可能挽救患者生命；否則就有可能危及患者安全或生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。 七、術(shù)前病例討論制度 一）要求：所有手術(shù)均應(yīng)有術(shù)前小結(jié)。病人家屬不在院時先電話通知，做好家屬及單位的解釋工作； ? 對病情突變、心跳呼吸驟停的病人，必須進行胸外心臟按摩；必要時行氣管插管輔助呼吸等搶救。先由科主任提出并填寫院外專家會診申請單經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意、登記，并留復(fù)印件，必要時報分管院長批準。通過會診可以更好地發(fā)揮綜合醫(yī)院多學(xué)科的整體綜合功能，集思廣益解決診療難題。查房時住院醫(yī)師要匯報簡要病史、當(dāng)前病情，提出需要解決的問題，主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做出必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示； ? 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及院部職能部門負責(zé)人，每周三有計劃、有目的地到各科室進行醫(yī)療行政大查房一次，檢查和了解醫(yī)療護理質(zhì)量以及各方面存在的問題，及時研究解決。主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長應(yīng)隨同科主任、主任醫(yī)師查房。每位門急診病人均需在專用登記本中登記； ? 對于經(jīng)首診診治后必須留院觀察的病人，該醫(yī)師應(yīng)負責(zé)對接診治的醫(yī)師進行床旁交班，并對病人家屬說明由該醫(yī)師繼續(xù)負責(zé)其診治； 一、首診負責(zé)制度 ? 急診科當(dāng)班醫(yī)師對診斷不清、治療困難及有特殊要求的病人，應(yīng)當(dāng)及時通知本科負責(zé)咨詢的上級醫(yī)師或相關(guān)科室的值班醫(yī)師會診指導(dǎo)診療； ? 急診科當(dāng)班醫(yī)師對于可能患有涉及其他?？萍膊〉牟∪耍瑧?yīng)當(dāng)及時請相關(guān)科室醫(yī)師會診。 ? 各科當(dāng)班醫(yī)師在接診已掛號病人時，應(yīng)當(dāng)配合預(yù)檢護士的分診，不得以任何借口或方式推諉病人，作為首診醫(yī)師，負責(zé)安排病人的診療事宜，詳細詢問病情并體檢，詳細記錄病史，及時給予初步診斷，同時開具各項必要的檢查申請及初步治療藥物處方，必要時負責(zé)聯(lián)系會診。查房應(yīng)注重診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、處理措施等四要素，上級醫(yī)師要及時用紅筆修改下級醫(yī)師書寫的查房記錄，并注明時間； ? 實行科主任、主任醫(yī)師總查房制度；科主任、主任醫(yī)師查房每周 1— 2次。住院醫(yī)師應(yīng)及時觀察病情變化，并及時處理，遇有疑難問題及時逐級報