醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)綜合講解(存儲(chǔ)版)
【正文】 變量之間的相互關(guān)系。從質(zhì)量保證的觀點(diǎn)，過(guò)程質(zhì)量的高低直接影響結(jié)果質(zhì)量，單純針對(duì)結(jié)果的測(cè)量是傳統(tǒng)事后質(zhì)量檢驗(yàn)的手段。在醫(yī)療工作的全過(guò)程中，存在許許多多的環(huán)節(jié)，醫(yī)療質(zhì)量就產(chǎn)生于各環(huán)節(jié)的具體工作之中，環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響整體醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，亦稱為環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。因此，醫(yī)療終末質(zhì)量是評(píng)價(jià)質(zhì)量的重要內(nèi)容。質(zhì)量保證評(píng)價(jià)法o 以保證病人的醫(yī)療需求和利益為追求目標(biāo)。o 特點(diǎn)： 快速簡(jiǎn)便，評(píng)價(jià)效果理想。o 特點(diǎn)： 病人是質(zhì)量的鑒定者和評(píng)價(jià)者。o 缺點(diǎn)： 標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行較難嚴(yán)格進(jìn)行。o 缺點(diǎn)： 標(biāo)準(zhǔn)滯后、被動(dòng)、費(fèi)用高、時(shí)間久。o 優(yōu)點(diǎn)： 全員樹(shù)立為病人服務(wù)的思想，積極性高，促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量的提高。醫(yī)療終末質(zhì)量管理主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣。目前根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理的實(shí)際，進(jìn)一步擴(kuò)展，使得醫(yī)療質(zhì)量要素更加符合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理。特點(diǎn)是對(duì)醫(yī)療服務(wù)潛在質(zhì)量的靜態(tài)評(píng)價(jià)，是醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，醫(yī)院評(píng)審實(shí)際就是這類評(píng)價(jià)。帕累托原理： 80% 的缺陷是由 20% 的原因造成的。要點(diǎn)在于： 學(xué)習(xí) —— 思考 —— 創(chuàng)新某醫(yī)院平均住院日百佳醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)工具三：頭腦風(fēng)暴法明確闡述問(wèn)題記錄小組成員提出見(jiàn)解會(huì)后評(píng)價(jià)頭腦風(fēng)暴的三個(gè)階段頭腦風(fēng)暴法又叫暢談法、智力激蕩法。 大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)推動(dòng)大環(huán)。第三節(jié)、質(zhì)量管理常用工具 PDCA循環(huán) （ Plan Do Check Action） 一個(gè)不間斷的確立標(biāo)準(zhǔn)、 衡量成效、糾正偏差的動(dòng)態(tài)循環(huán)過(guò)程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就得到改進(jìn)，反映了全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律。n （ 3）工作效率指標(biāo)：包括病床使用率，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，出院病人平均住院日。n 臨床醫(yī)療科室的工作流程與內(nèi)容基本相同，都是圍繞病人的診斷、治療和護(hù)理工作展開(kāi)n 醫(yī)技科室醫(yī)療過(guò)程較復(fù)雜，由于業(yè)務(wù)性質(zhì)各異，質(zhì)量要求多有其特點(diǎn)，管理一般應(yīng)由同行專家監(jiān)控、檢查、評(píng)價(jià)n 門(mén)急診醫(yī)療的就醫(yī)流程以及部門(mén)環(huán)節(jié)較多，包括掛號(hào)、候診、就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費(fèi)，內(nèi)容繁雜、管理難度較大n 環(huán)節(jié)質(zhì)量的主要管理方法環(huán)節(jié)（過(guò)程）質(zhì)量環(huán)節(jié)（過(guò)程）質(zhì)量o 臨床醫(yī)療科室 的工作流程與內(nèi)容基本相同，都是圍繞病人的診斷、治療和護(hù)理工作展開(kāi)n 如一個(gè)診斷過(guò)程可以分解為：望、聞、問(wèn)、切（包括西醫(yī)體檢手段）、實(shí)驗(yàn)室檢查、分析與診斷n 臨床醫(yī)療質(zhì)量主要通過(guò)病歷質(zhì)量反映，檢查評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量主要應(yīng)以病歷為依據(jù)。（ 1）管理循環(huán)是綜合性的循環(huán)，四個(gè)階段緊密銜接，連成一體。o 四是總結(jié)處理階段： 根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，把經(jīng)驗(yàn)納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、制度和規(guī)定之中，以便鞏固和提高質(zhì)量；把沒(méi)有解決的質(zhì)量問(wèn)題作為新的質(zhì)量問(wèn)題，轉(zhuǎn)入下一次ＰＤＣＡ循環(huán)。二、全面質(zhì)量管理內(nèi)容：o 全面質(zhì)量管理組織：高層、中層、基層o 質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化o 全面質(zhì)量管理的范圍：人員素質(zhì)、技術(shù)管理、?？瀑|(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、環(huán)境質(zhì)量。廣義的醫(yī)療質(zhì)量還包括：工作效率、醫(yī)療費(fèi)用是否合理、社會(huì)對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)的滿意度等。醫(yī)療質(zhì)量管理的基本觀點(diǎn) 根據(jù)全面質(zhì)量管理的理論，結(jié)合醫(yī)院所面臨的衛(wèi)生改革的新環(huán)境、新要求，醫(yī)療質(zhì)量管理的基本原則和觀點(diǎn)是：n 醫(yī)療質(zhì)量管理是首要管理職能n 質(zhì)量管理由最高領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)n 各級(jí)各部門(mén)管理者承擔(dān)相應(yīng)職責(zé)n 每位職工參與影響醫(yī)療質(zhì)量n 重視質(zhì)量與成本間的關(guān)系n 可持續(xù)質(zhì)量管理n 質(zhì)量管理永無(wú)止境質(zhì)量管理要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)全面質(zhì)量管理 (TOTAL QUALITY MANAGEMENT， TQM) 是以醫(yī)院為整體，通過(guò)全院所有工作人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政后勤服務(wù)人員等）的共同努力，利用各種方法持續(xù)地改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié)質(zhì)量，以滿足病人的要求。o ＰＤＣＡ是英語(yǔ) Plan（ 計(jì)劃 ）、 Do（ 執(zhí)行 ） 、 Check（ 檢查 ）、 Action（ 處理 ）４個(gè)詞 的縮寫(xiě)。（ 4）針對(duì)影響質(zhì)量的主要原因，制訂質(zhì)量改進(jìn)的計(jì)劃。PDCA循環(huán)的特點(diǎn)PDCA循環(huán)示意圖A PC DA PC D原有水平改進(jìn) 新目標(biāo)再改進(jìn)A PC DA PC DA PC DA PC D四、三級(jí)質(zhì)量管理概念：o 三級(jí)質(zhì)量管理就是按照基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量（過(guò)程質(zhì)量）、終末質(zhì)量三級(jí)層次對(duì)構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制。醫(yī)療終末質(zhì)量管理主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)，綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣。單病種平均住院人次醫(yī)藥費(fèi)用；n （ 6）其它：包括麻醉死亡率
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