醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量考核體系研究的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(1)(存儲版)
【正文】 ， 絕對分數(shù)偏高等 。 考試的信度直接反映在考試的穩(wěn)定性上 , 也就是考試的可重復(fù)性上 。 一類是自由應(yīng)答式題型 另一類就是固定應(yīng)答式題型 (1)“ 自由應(yīng)答試題型 ” 考試 : 傳統(tǒng)的考試幾乎都是自由應(yīng)答型試題 。 (2)“ 固定應(yīng)答試題型 ” 考試 : 在 20世紀初到 60年代 , 隨著心理和教育測驗運動的興起 , 人們逐漸探索出一種能夠較好地顯示考試的客觀性 , 并對測試誤差進行有效控制 , 明顯區(qū)別于傳統(tǒng)考試方式的新型考試類型 —— 標準化考試 。 突出的優(yōu)點是 : ① 客觀性強 , 排除主觀意識的干擾 , ② 考題覆蓋面大 (一個試卷可以出 100～ 200 或更多的試題 ), 效度較高 , ③ 考生無法壓題 , ④ 判卷速度快 , ⑤ 適應(yīng)大量考生考試等 。 臺灣醫(yī)科類專門職業(yè)技術(shù)人員的資格考試 , 由臺灣考試院主持 , 每年舉行一次 。 第三階段考 700道題 。 醫(yī)師資格統(tǒng)一考試的辦法 , 由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定 。 下面介紹考試中使用的題型： A 1 型題 (單句型最佳選擇題 ) 細菌性肝膿腫 , 細菌進入肝臟的途徑 , 最常見的是經(jīng)過 : （ 標準型 ） A. 肝動脈 B. 臍靜脈 C. 門靜脈 D. 膽道 E. 經(jīng)損傷處直接進入 否定型 : 關(guān)于胸壁反常性呼吸的論述 , 不正確的是 : A. 多根多處肋骨骨折時可以發(fā)生 B. 局部因失去肋骨的支撐而軟化 C. 吸氣時局部胸壁內(nèi)陷 D. 呼氣時軟化區(qū)向外鼓出 E. 縱隔一般不會發(fā)生撲動 A 2 型題 (病歷摘要型最佳選擇題 ) 例 : 男 , 22歲 , 被炮彈皮炸傷右胸 2小時 , 創(chuàng)口與右胸腔相通 , 呼吸時伴有 “ 嘶嘶 ” 聲 。 已持續(xù)約 2個月 , 4天前 , 晨起咳嗽吐痰帶有血絲 。 ? 認知目標分類層次構(gòu)成合理 。 P=R/W R指試題的平均分或者答對率 ， W指試題的滿分或者考試的總?cè)藬?shù) 區(qū)分度 試題區(qū)分度分析是指試題區(qū)分考生能力的程度 ，通常用 R表示 ， 是判斷試題質(zhì)量的另一個重要指標 。 因此一道試題質(zhì)量是由該試題的難度和區(qū)分度共同構(gòu)成的 ， 我們看下一張表 。 第十站 第二站 第三站 第四站 第五站 第 N站 第十五站 第九站 第八站 第七站 第六站 第一站 匯總成績 OSCE站點設(shè)立示意圖 OSCE的特點就是每一站所制定的任務(wù)都經(jīng)過非常細致的規(guī)劃 ， 每一站的考官手里都有一個系統(tǒng)化的評分表 ， 而且考官與參考者之間的交流也經(jīng)過規(guī)劃 ， 這樣每一個學(xué)生在每一站的表現(xiàn)就能夠客觀的表現(xiàn)在成績單上 。 OSCE實際上就是針對以上各種評價目的所能采用的各種評價手段的綜合體 ， 是目前較全面的評價體系 。OSCE方法 ， 避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性 ， 減少了主觀性 。 其顯著特點是：病例過程是動態(tài)模擬的 ， 題目是多向和開放的 。 為不斷完善實踐技能考試 ， 國家醫(yī)學(xué)考試中心正在開展 CCS的研究工作 ， 并在適當(dāng)時候進行試點 。 其次 ， 評分中還應(yīng)包含處理病人所花費的費用因素 ，這正是目前社會廣泛關(guān)注問題 ， 也是作為一名合格的醫(yī)生在診療過程中必須考慮的問題 。 1999年 11月 CCS正式做為美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 （ USMLE） 的一種手段 ， 應(yīng)用于考試 。 OSCE在美國醫(yī)師執(zhí)照考試 （ United States Medical Licensing Examination， USMLE） 中的應(yīng)用 USMLE第二階段 （ Step2） 的臨床技能 （ Clinical Skill, CS） 考試設(shè)有 12個考站 ， 考生在每個考站有 15分鐘的時間接觸 1位 SP（ 7分鐘問診 ， 8分鐘查體 ） ，其后考生在門口的計算機 （ 或用紙筆 ） 上記錄病史和體格檢查的結(jié)果 ， 10分鐘后交卷 ， 然后進入下一考站 。 醫(yī)學(xué)實踐技能考試是評價醫(yī)學(xué)生臨床能力的重要手段 ， 臨床能力是指完成醫(yī)療保健活動所必需的特殊能力 。 每個站都針對一種臨床技巧 ， 例如某一站會測試問診技巧 ， 下一站會考核聽診 ，再下一站會檢查導(dǎo)尿 、 靜脈穿刺等臨床操作技能 。 試題 7是試題中最難的題 ， 也需修改 。 題干過于簡單 ， 缺少主題 ： 骨髓： A 位于長骨的骨髓腔內(nèi)； B 在胎兒和幼兒骨內(nèi)是紅骨髓； C 成年人骨內(nèi)是黃骨髓； D 變?yōu)辄S骨髓后 ， 具有造血功能； E 成為黃骨髓后 ， 不能再轉(zhuǎn)變?yōu)榧t骨髓 。 分析的內(nèi)容包括： ? 題型：選擇題 、 填空題 、 問答題 、 名詞解釋等 ， 各種題型配備比例適當(dāng) 。 化驗檢查 : 黃疸指數(shù) 107單位 , 血膽紅素10mg% , 直接膽紅素 % , 間接膽紅素 % , 尿膽紅素 (+) , 尿膽原 () , 尿膽素 () , 大便隱血 (++)。 中醫(yī)考試由中醫(yī)藥管理局負責(zé) 。 《 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 中第二章第八條規(guī)定 , 國家實行醫(yī)師資格考試制度 。 以美國的醫(yī)師考試為例 , 第一階段考 750道題 。 1992年韓國國家醫(yī)學(xué)執(zhí)照考試委員會成立 , 從 1994年起由該機構(gòu)組織實施醫(yī)執(zhí)照考試 。 這種 “ 固定應(yīng)答試題型 ” (亦稱 “ 多項選擇試題型 ”或 “ 多選題型 ” ) 考試問世后 , 倍受歡迎 。 此時 , 考生的考試成績 , 在很大程度上與判卷人的理解和掌握的松緊有很大關(guān)系 (也可以說 , 有意無意地受到判卷人的主觀意識影響 ), 同樣一道試題答案 , 不同判卷人完全能夠得出不同的成績 。 當(dāng)然過于容易的試題大家都很容易答上 , 自然難以區(qū)別考生的好壞 , 但是如果試題過難 , 全體考生均答不上 , 不但也會出現(xiàn)與容易試題相同的結(jié)果 , 而且可能因考生無根據(jù)的胡亂猜測 , 導(dǎo)致出現(xiàn)與考生實際程度完全相悖的結(jié)果 。 (2) 信度 —— 是指考試結(jié)果的準確程度 。 1982年 ， 我國對部分醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生實施業(yè)務(wù)統(tǒng)考在考試方法設(shè)計時 ， 也主要參考Bloom的教育目標分類學(xué)模型 。 查體：神清 ， 球結(jié)膜水腫 ， 前胸及腋下可見針頭大小出血點 ， 肝大肋下 ：血壓70/50mmHg。 最可能的診斷是： A急性腸胃炎 B阿米巴痢疾 C副霍亂 D細菌性食物中毒 E急性細菌性痢疾 此題可從三個方面進行分解 。 答題 的心理過程只涉及記憶 —— 對特定方法的記憶 。 (三 )問題解決：應(yīng)用有關(guān)知識 ， 在解釋新情況基礎(chǔ)上決定下一步措施 ， 或?qū)?fù)雜資料 、 研究報告等作出平價 。 有時可能伴隨理解 、 聯(lián)想或簡單推論 ， 但以記憶過程為突出 。 (W
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