醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量考核體系研究的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)(1)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 知識(shí)在大腦中的再現(xiàn) ， 是認(rèn)知領(lǐng)域最初級(jí)的行為 。 測(cè)驗(yàn)情景：以 “ 非常接近 ” 于學(xué)習(xí)時(shí)的情景或形式測(cè)量知識(shí)的記憶 。 （ 二 ） 解釋 指運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)對(duì)新的資料進(jìn)行論述的過程 。 即涉及知識(shí)的 “ 遷移 ” 。 是高級(jí)的認(rèn)知行為 。 屬思維水平的心理過程 。教科書在消化性潰瘍的鑒別診斷中明確寫道：“ 胃鏡檢查是鑒別兩者的主要方法 。 大便每日 10余次 ， 量不多 ， 有粘液 。 其一 ， 被試應(yīng)當(dāng)正確回憶被選答案中的疾病診斷依據(jù) ， 這是記憶水平 。 這就是分析綜合的過程 。 血白細(xì)胞 18200/mm3， 中性粒細(xì)胞 80％ ， 血小板 5萬／ mm3， 血紅蛋白 ， 尿蛋白+++。 如該患者的治療首先不宜選血管活性藥物升壓 ， 是因目前的低血壓等狀況主要因全身性小血管損害 ， 血漿外滲 ， 血容量不足 。 總的說來 ， 近 50年來 ， 由于教育測(cè)量理論和技術(shù)的發(fā)展 ， 并把這些成果引進(jìn)醫(yī)學(xué)考試領(lǐng)域 ，促進(jìn)了傳統(tǒng)考試方法的改革 ， 從而使 “ 醫(yī)學(xué)教育測(cè)量形成一個(gè)新的和有價(jià)值的領(lǐng)域 ” 。 雖然某一次考試的效度可以從不同層次去理解 , 如 : 內(nèi)容效度 、 預(yù)測(cè)效度 、 共時(shí)效度 、 結(jié)構(gòu)效度等 , 其中重要的是內(nèi)容效度 。 也就是說 , 依據(jù)某一次考試的結(jié)果來評(píng)價(jià)被考人員人才質(zhì)量的某一側(cè)面是否可靠 , 關(guān)鍵在于考試信度的高低 , 為此 , 考試信度也稱 “ 可靠性系數(shù) ” 。 (3) 區(qū)分度 —— 是指考試能否將不同程度的考生較好而準(zhǔn)確的區(qū)別開 。 那么 ， 現(xiàn)在醫(yī)學(xué)考試中最常見的題型是什么呢 ？ 大致分為兩類 。 這種試題大眾軟件可以顯示出不同考生的思路與論述技巧 , 然而 , 也必然要出現(xiàn)對(duì)考題要求知識(shí)點(diǎn)存在著回答程度上的區(qū)別 。有人進(jìn)行試驗(yàn)證明 , 這種差異常常是很明顯的 。 考生在回答問題時(shí) , 不必進(jìn)行較多文字的論述 , 只要在備選中用符號(hào)標(biāo)志出哪個(gè)是正確答案即可 。 我國(guó)從1982年開始 , 在各級(jí)各類醫(yī)學(xué)院校和國(guó)家統(tǒng)一考試進(jìn)行了 20年的實(shí)踐 ,我們可以全面 、 公證的評(píng)價(jià)多選題考試 , 其顯著缺點(diǎn)是 : ① 無法考查考生的思維方法和論述能力 , ② 存在猜測(cè)可能 (從理論上講 , 如果是從 5個(gè)備選答案中選 1個(gè)正確答案 , 就可能有 20% 猜測(cè)對(duì)的機(jī)會(huì) )。 為此 , 人們對(duì)醫(yī)師工作格外重視 。 我國(guó)香港地區(qū) 《 醫(yī)師注冊(cè)條例 》 規(guī)定 , 香港醫(yī)師必須進(jìn)行注冊(cè)執(zhí)照考試 , 由香港醫(yī)務(wù)委員會(huì)主持 。 美國(guó)在 1915年建立了全國(guó)醫(yī)學(xué)考試委員會(huì) , 并于 1916年 10月舉行了第一屆考試 , 美國(guó)的醫(yī)師考試制度較為嚴(yán)格 , 醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后先要通過“ 證書考試 ” , 由專科醫(yī)師考試委員會(huì)組織實(shí)施 。 第二階段考 750道題 。 現(xiàn)在有些國(guó)家把固定應(yīng)答型試題考試與先進(jìn)的多媒體技術(shù) 、 涂抹顯影技術(shù) 、 計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等有機(jī)地結(jié)合在一起 , 使考試形式更加靈活多樣 , 考試的深度日益加深 , 考試的質(zhì)量自然相應(yīng)的提高 。 醫(yī)師資格考試分執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試 。 具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷或者中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷者 , 在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下 , 在醫(yī)療 、 預(yù)防 、 保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的 , 可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試 。 我國(guó)的醫(yī)師資格考試 , 全部選用固定應(yīng)答試題型考試 (客觀性選擇題 )。 近一周來 , 黃疸日益加深 , 皮膚瘙癢 , 低熱 , 大便呈灰白色 。 ① 診斷應(yīng)首先考慮 : A. 毛細(xì)膽管性肝炎 B. 膽石癥 C. 胰頭癌 D. 肝總管癌 E. 壺腹癌 ② 為明確診斷 , 進(jìn)一步檢查宜選用 : A. 膽囊造影 B. 靜脈膽道造影 C. X 線鋇餐造影 D. 經(jīng)皮肝穿膽管造影 E. 十二指腸引流 A 4 型題 (病歷串型最佳選擇題 ) 例 : 男 , 51 歲 , 一次感冒后留有干咳 , 無痰 , 不發(fā)燒 , 經(jīng)用鎮(zhèn)咳藥治療不見好轉(zhuǎn) , 后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院作胸透檢查未見異常 , 又加用抗生素治療 , 干咳仍不見好 。 首選的治療方法是 : A. 放射治療 B. 化學(xué)藥物治療 C. 手術(shù)治療 D. 內(nèi)分泌治療 E. 中藥治療 B 型題 (配伍題 ) A. 機(jī)械性絞窄性腸梗阻 B. 機(jī)械性單純性腸梗阻 C. 麻痹性腸梗阻 D. 血運(yùn)性腸梗阻 E. 痙攣性腸梗阻 1. 嚴(yán)重的急性腸套疊屬 2. 早期蛔蟲性腸梗阻屬 3. 腸系膜血栓形成屬 六、如何評(píng)價(jià)試題的質(zhì)量 試題作為考試的最小獨(dú)立單位 ， 它的質(zhì)量好壞直接影響著考試的質(zhì)量 ， 所以試題分析是保證考試質(zhì)量的先決條件 。 ? 符合考試大綱的要求 。 由于題干中兩次出現(xiàn)“ 糞便污染 ” ， 而 5個(gè)選項(xiàng)中只有 C選項(xiàng)提到糞 ， 具有明顯的暗示性 ， 因此考生很容易選出答案 。 二 、 定量分析：介紹兩個(gè)指標(biāo) 難度 簡(jiǎn)單說 ， 難度就是一道試題的平均分或者是通過率 。 區(qū)分度計(jì)算： D=PHPL PH為高分組該試題所得總分百分比 ， PL為低分組該試題所得總分百分比 。 而且區(qū)分度為負(fù)值 然而第 1題 ， 難度在可接受范圍內(nèi) ， 并且相對(duì)區(qū)分度也較高 。 它是通過模擬臨床場(chǎng)景來測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床能力；同時(shí)也是知識(shí) 、 技能和態(tài)度并重的臨床能力評(píng)估方法 。 參考者則輪流去每一站完成次站所規(guī)定的任務(wù) （ 如下圖所示 ） 。 由主考人或 SP對(duì)考生進(jìn)行評(píng)價(jià) 。 美國(guó)醫(yī)師考試委員會(huì)（ NBME） 研究認(rèn)為醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)具備下列臨床能力： 收集病史； 體格檢查； 運(yùn)用診斷性輔助檢查； 診斷能力； 作出醫(yī)療決策能力； 執(zhí)行醫(yī)療決策能力； 繼續(xù)醫(yī)療決策能力； 繼續(xù)治療護(hù)理能力； 正確處理醫(yī)患關(guān)系； 職業(yè)態(tài)度 。 OSCE的使用范圍與管理 用于評(píng)估各個(gè)學(xué)習(xí)階段學(xué)生的臨床能力 ，包括畢業(yè)后教育臨床能力的評(píng)估 。 傳統(tǒng)的臨床能力評(píng)價(jià)采用紙筆考試和病房床邊考試形式 ， 存在評(píng)價(jià)方法單一 、 評(píng)價(jià)不全面的問題 。 二 、 CCS的發(fā)展 計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)在醫(yī)學(xué)考試的研究和應(yīng)用已經(jīng)有多年的歷史 。 CCS是以計(jì)算機(jī)模擬臨床診療工作為出發(fā)點(diǎn) ，把時(shí)間作為貫穿全部考試過程的主線 ， 通過考生與計(jì)算機(jī)的交互式應(yīng)答 ， 考查考生在實(shí)際臨床工作中分析問題 、 處理問題的能力 。 三 、 CCS設(shè)計(jì) 以病情發(fā)展 （ 時(shí)間的推移 ） ， 病人潛在信息的暴露和收集 、 相關(guān)檢查結(jié)果 、 處理效果等信息的反饋回收（ 信息量的增加 ） 為主軸線 ， 并在其上設(shè)置考核節(jié)點(diǎn) 。 目前 ， 我國(guó)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試采取的是多站式考試模式 ， 實(shí)踐技能考查的也是考生的思辨能力和綜合分析的能力
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