醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量考核體系研究的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)(1)-全文預(yù)覽
【正文】 E. 經(jīng)損傷處直接進(jìn)入 否定型 : 關(guān)于胸壁反常性呼吸的論述 , 不正確的是 : A. 多根多處肋骨骨折時(shí)可以發(fā)生 B. 局部因失去肋骨的支撐而軟化 C. 吸氣時(shí)局部胸壁內(nèi)陷 D. 呼氣時(shí)軟化區(qū)向外鼓出 E. 縱隔一般不會(huì)發(fā)生撲動(dòng) A 2 型題 (病歷摘要型最佳選擇題 ) 例 : 男 , 22歲 , 被炮彈皮炸傷右胸 2小時(shí) , 創(chuàng)口與右胸腔相通 , 呼吸時(shí)伴有 “ 嘶嘶 ” 聲 。 醫(yī)師資格考試分臨床 、 預(yù)防 、 口腔 、 中醫(yī)四個(gè)類(lèi)別 。 醫(yī)師資格統(tǒng)一考試的辦法 , 由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定 。 最后看看我國(guó)的醫(yī)師資格考試 。 第三階段考 700道題 。 開(kāi)業(yè)行醫(yī) , 還要經(jīng)過(guò)由國(guó)家醫(yī)師考試委員會(huì)組織實(shí)施的國(guó)家醫(yī)師執(zhí)照考試 (USMLE)。 臺(tái)灣醫(yī)科類(lèi)專(zhuān)門(mén)職業(yè)技術(shù)人員的資格考試 , 由臺(tái)灣考試院主持 , 每年舉行一次 。 世界各國(guó) 、 各個(gè)地區(qū)幾乎都制定了嚴(yán)格的醫(yī)師資格認(rèn)定考試制度 。 突出的優(yōu)點(diǎn)是 : ① 客觀性強(qiáng) , 排除主觀意識(shí)的干擾 , ② 考題覆蓋面大 (一個(gè)試卷可以出 100～ 200 或更多的試題 ), 效度較高 , ③ 考生無(wú)法壓題 , ④ 判卷速度快 , ⑤ 適應(yīng)大量考生考試等 。 這樣 , 判卷人在判定答題結(jié)果時(shí) , 只有兩種結(jié)論 , “ 對(duì) ” 或者 “ 錯(cuò) ” 。 (2)“ 固定應(yīng)答試題型 ” 考試 : 在 20世紀(jì)初到 60年代 , 隨著心理和教育測(cè)驗(yàn)運(yùn)動(dòng)的興起 , 人們逐漸探索出一種能夠較好地顯示考試的客觀性 , 并對(duì)測(cè)試誤差進(jìn)行有效控制 , 明顯區(qū)別于傳統(tǒng)考試方式的新型考試類(lèi)型 —— 標(biāo)準(zhǔn)化考試 。 也就是有的回答得完全正確 , 有的雖然不完全 , 但也聯(lián)系到一些 。 一類(lèi)是自由應(yīng)答式題型 另一類(lèi)就是固定應(yīng)答式題型 (1)“ 自由應(yīng)答試題型 ” 考試 : 傳統(tǒng)的考試幾乎都是自由應(yīng)答型試題 。 假設(shè)一次考試不能區(qū)分出考生的 “ 好 ” 與 “ 壞 ” , 甚至 “ 較好“ 的考生考出較壞的結(jié)果 , 而平時(shí) ” 較壞 “ 的考生反而取得較好的考試結(jié)果 , 這樣的考試顯然是失敗的 , 不僅起不到正確評(píng)價(jià)的作用 , 反而會(huì)影響干擾正確的評(píng)價(jià)和判斷 。 考試的信度直接反映在考試的穩(wěn)定性上 , 也就是考試的可重復(fù)性上 。 考試內(nèi)容效度是指一份考卷的內(nèi)容 (試題 ) 是否能夠較好的代表了所要考查的全部?jī)?nèi)容 。 三、醫(yī)學(xué)考試存在的問(wèn)題 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)對(duì) 109所醫(yī)學(xué)院校課程考試情況的調(diào)查顯示： %的院校按教育目標(biāo)分類(lèi)學(xué)指導(dǎo)命題； %的院校建立了各學(xué)科考試命題大綱 ， 許多院校課程考試命題完全由教研室負(fù)責(zé) ， 教研室則交由授課教師按教學(xué) “ 講什么 ， 考什么 ” ， 考試質(zhì)量得不到保證； 對(duì)試題進(jìn)行難度分析的院校占 57%， 區(qū)別度分析的僅占 43%； 對(duì)試卷進(jìn)行有效性分析的院校占 33%，可靠性分析的占 37%； 有 30%的院校建立了試題庫(kù)； 運(yùn)用電子計(jì)算機(jī)管理考試的 （ 如閱卷 、題庫(kù) 、 考試分析等 ） 的院校僅占 22%； 大部分院校比較重視分?jǐn)?shù)在學(xué)生升 、 留級(jí)上的作用 ， 忽視考試在教學(xué)反饋上的作用； 一些院?？荚嚪?jǐn)?shù)貶值 ， 絕對(duì)分?jǐn)?shù)偏高等 。 鑒于此 ，應(yīng)首選擴(kuò)充血容量 。 應(yīng)首先采用的治療是 A 大量抗生素抗感染 B 血管活性藥物升壓 C擴(kuò)充血容量 D腎上腺皮質(zhì)激素 E 肝素抗凝治療 被試首先要完成類(lèi)似例題 2的思維過(guò)程 (解釋層次 )， 得出疾病診斷 (或目前病情狀況的判斷 )，然后遵循決策程序 ， 對(duì)各種可能性方案進(jìn)行分析 ， 選擇最佳行動(dòng)方案 。 因此 ， 此題屬于解釋層次 。 其二 ， 要對(duì)新的看起來(lái)是零散的資料進(jìn)行理解 ， 與所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)應(yīng)或匹配 ， 以便歸納出病史特點(diǎn) 。糞檢：膿細(xì)胞 2630/高倍視野 ， 紅細(xì)胞 l020/高倍視野 。 ” 這與測(cè)驗(yàn)情景非常接近 。 我們對(duì)各層次特點(diǎn)的介紹希望為今后試題的認(rèn)知分級(jí) ， 提供一些思路 。 該層次的特點(diǎn)是： 1． 強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)：解決問(wèn)題的決策過(guò)程 ， 即提出下一步的行動(dòng)方案 。 涉及的心理過(guò)程：記憶 、 理解 、 分析 、 綜合 。 該層次的特點(diǎn)是： 強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)：注重對(duì)知識(shí)的理解 。 換句話(huà)講 ， 試題的內(nèi)容基本上與教科書(shū)的內(nèi)容相同 。 包括對(duì)術(shù)語(yǔ) 、 具體事實(shí) 、 準(zhǔn)則 、 方法 、 原理 、 過(guò)程 、 概念 ， 公式等知識(shí)的回憶 。 1964年提出了認(rèn)知領(lǐng)域和精神運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域教育目標(biāo)分類(lèi)學(xué)模型； 和 1973年又進(jìn)一步提出了情感領(lǐng)域的教育目標(biāo)分類(lèi)學(xué)模型 。 二、教育測(cè)量學(xué)的幾個(gè)里程碑 Dowine(1967)根據(jù)信息論的原理和反饋信息的調(diào)節(jié)功能 ， 提出了在教學(xué)過(guò)程中建立安置性考試 、 形成性考試 、 總結(jié)性考試和教學(xué)過(guò)程中自檢考試的理論； Thornkike根據(jù)教育心理學(xué)中的效應(yīng)法則 （ Law of effect） ， 按照動(dòng)機(jī)形成機(jī)制 ， 提出了建立考試制度的理論 。 一個(gè)科學(xué) 、 合理的醫(yī)學(xué)考試 , 應(yīng)該是既能考出被考者的知識(shí) , 又能考出能力 。 但由于受到醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理人員 、 教育研究者 、 教師教育科學(xué)知識(shí)和現(xiàn)代考試測(cè)量理論水平的限制 。 歐洲各國(guó)也在 13世紀(jì)建立了由政府主管部門(mén)控制的醫(yī)師資格考試和大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)位考試 。醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量考核體系研究的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì) 南方醫(yī)科大學(xué) 文民剛 一、醫(yī)學(xué)考試的發(fā)展歷史 考試的本質(zhì)就是對(duì)群體或個(gè)體教育質(zhì)量或人才質(zhì)量測(cè)定與認(rèn)定的手段 。 太醫(yī)署安排了完整的教學(xué)計(jì)劃 , 開(kāi)展了分科教學(xué) 、 課程設(shè)置和成績(jī)考核 。 在我國(guó) ， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)考試測(cè)量的理論研究和實(shí)踐開(kāi)始于 80年代 ， 經(jīng)過(guò) 20余年的探索 ， 取得了許多研究成果： ? 如國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度的建立 ? 國(guó)家級(jí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)試題庫(kù)的建立 ? OSCE多站考試的研究與初步實(shí)踐 ? 教育目標(biāo)分類(lèi)學(xué)理論在醫(yī)學(xué)考試中應(yīng)用等 這些研究成果醫(yī)學(xué)對(duì)教育考試測(cè)量制度的改革和醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的提高起到了巨大的推動(dòng)作用 。 然而 , 仍有一些不盡人意的問(wèn)題 , 沒(méi)有得到較好的解決 。 然而 , 我們現(xiàn)在進(jìn)行的各種不同類(lèi)型的醫(yī)學(xué)考試 , 多數(shù)仍是以考核知識(shí)儲(chǔ)存和運(yùn)用為主 , 而對(duì)被考者的職業(yè)道德 、 工作態(tài)度 、 臨床技能 、思維能力等直接影響到人才素質(zhì)的構(gòu)成因素 , 卻缺乏有效的 、 等值的 、 易于量化的 、 簡(jiǎn)單易行的考核方法 。 關(guān)于各種測(cè)量技術(shù)的理論 ， 國(guó)內(nèi)外教育界多傾向于目標(biāo)評(píng)估 ， 并以美國(guó)教育心理學(xué)家計(jì)各種考試方法的理論依據(jù) 。 醫(yī)學(xué)中認(rèn)知領(lǐng)域中教育目標(biāo)簡(jiǎn)化為三類(lèi)： （ 一 ） 回憶 （ Recall） 指專(zhuān)業(yè)所需的各種
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